Зміст
- Променева терапія раку молочної залози
- Променева терапія та хвороби серця
- Дихальні ворота: це працює?
- Чого можна очікувати під час лікування?
- Обмеження дихальних воріт та затримки дихання
- Інші методи лікування раку, пов’язані із захворюваннями серця
- Розмова зі своїм лікарем про ваші фактори ризику серцевих захворювань
- Знайте попереджувальні ознаки серцевих проблем - вони різні у жінок!
- Підсумок респіраторних воріт для зменшення серцевих захворювань від променевої терапії
Важливо зазначити, що променева терапія затримки дихання ще не доступна у всіх онкологічних центрах, але зараз багато хто пропонує цей варіант.
Променева терапія раку молочної залози
Багато жінок проходять променеву терапію раку молочної залози. Променева терапія молочної залози може застосовуватися для зменшення ризику місцевого рецидиву в грудях після лампектомії. Це також знижує рівень смертності від раку молочної залози на одну шосту.
Радіація також може застосовуватися після мастектомії, особливо у жінок, які мають лімфатичні вузли, позитивні на це захворювання. Рентгенотерапія цілої молочної залози проводиться за різними схемами залежно від онкологічного центру, але часто проводиться щодня протягом тижня протягом п’яти-шести тижнів. Новіші методи опромінення також пропонують вищі дози опромінення з меншою кількістю відвідувань у деяких центрах.
Променева терапія та хвороби серця
Оскільки рівень виживання при раку молочної залози покращується за рахунок кращих комбінацій хіміотерапії, продовження гормональної терапії протягом п’яти-десяти років та цілеспрямованої терапії HER2-позитивних захворювань, необхідно вирішити ризик довшого життя з раком. У минулому ми не були так стурбовані довгостроковими побічними ефектами променевої терапії. Багато людей можуть очікувати, що вони проживуть кілька десятиліть після цих процедур, що змусить нас серйозно поглянути на потенційні ускладнення, які можуть виникнути роками.
Променева терапія пов'язана з декількома різними типами серцевих захворювань.
До них належать:
- Ішемічна хвороба серця
- Кардіоміопатія / застійна серцева недостатність, ослаблення серцевого м’яза, що зменшує здатність серця перекачувати кров до решти тіла
- Захворювання клапанів серця (клапани серця)
- Аномальні серцеві ритми (аритмії)
- Умови перикарда: Пошкодження оболонки серця (перикарда) може призвести до накопичення рідини між шарами тканин, що називається перикардіальним випотом. Перикардіальний випіт ускладнює накачування серцевого м’яза, а іноді може бути невідкладною медичною допомогою.
- Раптова серцева смерть
Дослідження показали, що зменшення кількості радіації, яка потрапляє в серце під час лікування, як видається, зменшує ризик серцевої токсичності (пошкодження серця), але наскільки це важливо?
Великий огляд 2017 року розглядав ризик серцево-смертних захворювань у жінок з діагнозом рак молочної залози між 2010 і 2015 рр. На основі цих даних, а також інших досліджень дослідники спробували оцінити вплив променевої терапії на майбутні захворювання серця і порівняти це з переваги радіації у зменшенні частоти рецидивів та смертності від раку молочної залози.
Було встановлено, що переваги променевої терапії для виживання раку молочної залози перевищують передбачуваний ризик серцевих захворювань, пов'язаних з радіацією. Однак був один виняток, і у людей, які палять, ризик променевих захворювань серця може перевищувати його користь від раку. В цілому, за оцінками, променева терапія збільшує ризик серцевих захворювань приблизно на 30 відсотків.
Дихальні ворота: це працює?
Дихальні ворота - це метод зміни форми грудної клітки з метою мінімізації опромінення серця. Респіраторна терапія та променева терапія затримки дихання - це техніка, при якій людина робить великий подих повітря і затримує його, поки променевий промінь спрямований на молочну залозу. Це утримання грудей потрібно приблизно від 20 до 30 секунд, повторювати кілька разів під час кожного візиту до променевої терапії.
Згідно з дослідженням 2016 року, методика затримки дихання на глибокому вдиху зменшила кількість опромінення, яке отримувало серце (середня доза серця), приблизно на 50-60 відсотків щодо дози опромінення серця у людей, які дихали нормально і спонтанно протягом сеансу. Деякі люди були в змозі контролювати своє дихання настільки, що до їх серця не надходило мінімальне випромінювання. Існує кілька варіацій техніки, включаючи Активний контроль дихання або систему ABC.
Інші методи намагалися зменшити дозу опромінення, що надходить до серця, але часто призводять до меншої (і менш захисної) кількості опромінення до тканин грудей і стінок грудної клітки. Завдяки респіраторним воротам і затримці дихання радіаційні онкологи змогли зменшити вплив на серце без необхідності зменшувати дозу опромінення.
Чого можна очікувати під час лікування?
Першим кроком на шляху дихальних шляхів стане планування лікування з вашим онкологом-радіатором, щоб визначити, де буде проводитися опромінення та в якій дозі (так званий дозиметричний план). На цьому етапі планування ваш радіаційний онколог проведе вимірювання та перевірить здатність дихальних шляхів зменшити кількість радіації, що надходить до вашого серця.
Процедура переноситься досить добре, і приблизно 80 відсотків людей здатні контролювати своє дихання і затримувати дихання протягом необхідного часу. Деякі люди зобразили себе, як плавають на колінах у басейні під водою, коли дихають. Під час сеансу часто створюється система зворотного зв’язку, наприклад аудіовізуальна біологічна зворотний зв’язок, яка повідомляє вам, коли слід нормально дихати, а коли затримувати дихання.
Обмеження дихальних воріт та затримки дихання
Як зазначалося раніше, дихальні ворота зазвичай добре переносяться, і багато людей можуть затримати дихання на необхідний час. Однак існують деякі обмеження, і було виявлено, що деяким людям (менше 20 відсотків) було важко підтримувати рівень натхнення в межах вибраного діапазону.
Інші методи лікування раку, пов’язані із захворюваннями серця
Променева терапія лівостороннього раку молочної залози може збільшити ризик серцевих захворювань, але інші методи лікування раку молочної залози можуть збільшити цей ризик.
Хіміотерапевтичні препарати від раку молочної залози можуть збільшити ризик серцево-судинних захворювань, зокрема кардіоміопатії та серцевої недостатності, і ваш онколог, можливо, до того, як почати хіміотерапію, провів аналіз серця (наприклад, сканування MUGA). Адріаміцин (доксорубіцин) є добре відомим фактором ризику серцевої недостатності і використовується в багатьох схемах хіміотерапії на ранній стадії раку молочної залози. Цитоксан (циклофосфамід) також може мати серцеві побічні ефекти.
Для жінок з позитивним на HER2 раком молочної залози можуть застосовуватися такі препарати, як герцептин (трастузумаб) та супутні препарати. Однак у деяких пацієнтів, які отримують терапію, орієнтовану на HER2, спостерігається певна ступінь серцевої недостатності. Це частіше трапляється при поєднанні з адріаміцином і, ймовірно, збільшує серцевий ризик, пов'язаний з променевою терапією.
Для жінок з позитивними рецепторами естрогену гормональні методи лікування раку молочної залози можуть також підвищити ризик серцевих захворювань. Ліки, відомі як інгібітори ароматази, включаючи аромазин (екземестан), аримідекс (анастрозол) та фемару (летрозол), часто застосовуються для жінок із постменопаузальним раком молочної залози після хіміотерапії та для жінок із пременопаузальним раком молочної залози, які отримували супресивну терапію яєчників.
Операція з приводу раку молочної залози, схоже, не збільшує ризик серцево-судинних захворювань, але біль або болючість, пов’язані з хірургічним втручанням, можуть зменшити вашу здатність розпізнавати симптоми серцевих захворювань.
Розмова зі своїм лікарем про ваші фактори ризику серцевих захворювань
Поки ви проходите лікування раку молочної залози, ваш розум, мабуть, зосереджений лише на раку молочної залози. Проте хвороби серця є основною причиною смерті жінок, а серед серцевих захворювань найчастіше зустрічається ішемічна хвороба.
Важливо поговорити зі своїм лікарем про ризик серцево-судинних захворювань, пов’язаних із лікуванням раку молочної залози. На додаток до лікування раку молочної залози, іншими факторами ризику серцево-судинних захворювань у жінок можуть бути:
- Особиста або сімейна історія серцевих захворювань
- Куріння
- Гіпертонія
- Підвищений рівень холестерину (або низький рівень ЛПВЩ)
- Надмірна вага або ожиріння
- Діабет або метаболічний синдром
Ваш лікар може також побажати зробити аналіз крові, який називається С-реактивним білком (СРБ). Залежно від вашої історії, факторів ризику та лікування раку можуть бути рекомендовані подальші тести.
Знайте попереджувальні ознаки серцевих проблем - вони різні у жінок!
Серцеві симптоми у жінок часто відрізняються від симптомів у чоловіків. Це стосується серцевої недостатності, а також хвороби ішемічної артерії, і вважається однією з причин того, що ішемічна хвороба може бути більш важкою у жінок. Жінки, які перенесли серцевий напад, довше госпіталізуються з приводу серцевих захворювань і частіше помирають перед виходом із лікарні. Важливо зрозуміти можливі причини цього.
Симптоми серцевої недостатності у жінок
Серцева недостатність, пов’язана з кардіоміопатією у чоловіків, часто включає прогресуючу задишку та відкашлювання пінистих рожевих виділень з легенів. Симптоми серцевої недостатності у жінок можуть бути більш тонкими. Симптоми можуть включати втому, задишку, що може бути описано як більшу непереносимість фізичних вправ, а також набряк ніг і щиколоток.
Симптоми стенокардії та серцевих нападів у жінок
Те саме стосується стенокардії та інфарктів. У чоловіків спостерігаються більш класичні симптоми придушення болю в грудях, як у слона, що сидить на грудях. Ангіна у жінок часто включає симптоми нудоти та блювоти, порушення травлення, задишку або сильну та глибоку втому. Хоча деякі жінки мають «типові» симптоми серцевого нападу, симптоми серцевого нападу у жінок часто відрізняються від симптомів у чоловіків. Жінки можуть відчувати жар і печіння в грудях або навіть ніжність при дотику. Незначні симптоми часто виникають за три-чотири тижні до серцевого нападу заднім числом. Жінки можуть взагалі не відчувати болю в грудях, коли у них інфаркт! Оскільки серцеві напади в домашніх умовах частіше трапляються у жінок, також більший ризик раптової смерті.
"Тихі" інфаркти визначаються як такі, що виявляються під час тестування (наприклад, електрокардіограма), але протікають без будь-яких симптомів. Ці тихі події частіше зустрічаються у жінок.
Хвороби серця на радіолокаційному екрані з раком молочної залози низькі
Щоб ще більше ускладнити ситуацію, жінки, які страждають на рак молочної залози, і їхні лікарі частіше думають про можливе ускладнення раку молочної залози, ніж про реальну можливість того, що ці симптоми можуть представляти захворювання серця. Багато з цих симптомів спочатку відносять до раку, а лише пізніше виявили, що вони пов'язані із захворюваннями серця.
Підсумок респіраторних воріт для зменшення серцевих захворювань від променевої терапії
Дізнавшись про серцеві захворювання у жінок, а також про інші методи лікування раку, які можуть призвести до ризику, легше зрозуміти, чому зменшення експозиції серця під час променевої терапії лівостороннього раку молочної залози може бути важливим.
Дихальні ворота можуть зменшити кількість радіації, що надходить до серця, а іноді взагалі усунути цей вплив. Здебільшого ці дихальні техніки добре переносяться, і навіть можуть дати вам «щось зробити» під час сеансів опромінення.
Не всі центри променевої онкології пропонують цю техніку, але вона стає набагато більш поширеною в країні. З огляду на кількість побічних ефектів, пов’язаних із лікуванням, також освіжає наявність техніки, яка має невеликий ризик.
Нарешті, хоча рак молочної залози, ймовірно, на першому плані у вашому розумі, саме серцеві хвороби вбивають більше жінок, у тому числі багатьох жінок, які лікувались від раку молочної залози. Поговоріть зі своїм лікарем щодо факторів ризику та подальших тестів, які можуть бути рекомендовані. І переконайтесь, що ви знайомі з «нетиповими» симптомами серцевих захворювань, які є загальними для жінок. Жінки частіше страждають від раптової смерті, проводять більше часу в лікарні та помирають перед виходом із лікарні, ніж чоловіки, які страждають на серцеві хвороби. Однією з причин є те, що це не так високо на екрані радарів для жінок чи їхніх лікарів.