Зміст
- Подібність між саркомами та карциномами
- Основні відмінності
- Ознаки та симптоми
- Причини та фактори ризику
- Діагностика, скринінг та постановка
- Клас пухлини
- Поведінка
- Варіанти лікування
Подібність між саркомами та карциномами
Існує багато відмінностей між саркомами та карциномами, тому корисно розпочати з розмови про подібність. Деякі з них включають:
- І те, і інше є раком (злоякісним): Існує ряд відмінностей між злоякісними пухлинами та доброякісними пухлинами, причому велика різниця полягає в тому, що злоякісні пухлини можуть поширюватися у віддалені ділянки тіла.
- І те, і інше може бути відносно виліковним або загрожувати життю: низькоякісні саркоми та деякі карциноми, такі як базаліома шкіри, можуть бути дуже виліковними. Подібним чином деякі саркоми, а також деякі карциноми (наприклад, рак підшлункової залози) дуже важко лікувати із сумними п’ятирічними показниками виживання.
- І те, і інше може виникнути в будь-якому віці: Хоча саркоми частіше зустрічаються у молодих людей, як саркоми, так і карциноми можуть бути діагностовані в будь-якому віці.
- При обох причинах причина часто невідома: Хоча певні генетичні синдроми, а також опромінення можуть бути пов’язані як з саркомами, так і з карциномами, точна причина будь-якого типу раку часто невідома.
- І те, і інше може бути важко діагностувати: спочатку діагноз саркоми та карциноми може бути неправильним.
- Обидва вимагають, щоб люди були власними захисниками: як при саркомах, так і при незвичних видах карциноми пошук лікарів, які спеціалізуються на цих рідкісних або рідкісних видах раку, може покращити результати.
Основні відмінності
Існує також багато відмінностей між саркомами та карциномами. Карциноми зустрічаються набагато частіше і становлять від 85 до 90% випадків раку. Натомість саркоми становлять трохи менше 1% типів раку. (Інші типи раку включають лейкемії, лімфоми та мієломи, хоча деякі види раку можуть мати ознаки більш ніж одного типу, наприклад, карциносаркоми.)
Карциноми, як правило, частіше зустрічаються у людей старше 50 років, але можуть виникати у молодих дорослих та дітей.Саркоми можуть виникати у будь-якому віці, але часто діагностуються у дітей та молодих людей. Приблизно 15% ракових захворювань, діагностованих у людей до 20 років, є саркомами.
Типи походження / комірки
Під час внутрішньоутробного розвитку ембріона (ембріогенез) диференціація (процес формування різних тканин) починається з утворення трьох зародкових шарів. До них належать:
- Ектодерма: шар, який з часом стає шкірою та слизовими оболонками носа, слизової оболонки органів та нервової тканини
- Мезодерма: шар, який диференціюється на сполучну тканину, оболонку легенів (плевра), серця (перикард) і черевної порожнини (очеревина) та клітини крові
- Ентодерма: шар, який утворює слизову оболонку шлунково-кишкового тракту, нижніх дихальних шляхів тощо
Саркоми починаються в клітинах, відомих як мезенхімальні клітини, часто похідні від мезодерми, тоді як карциноми починаються в епітеліальних клітинах; клітини, похідні від ектодерми та ентодерми, які вистилають внутрішню та зовнішню поверхні тіла. Тим не менш, є деякі винятки. Наприклад, епітеліальні клітини на внутрішній поверхні матки (ендометрій), сечовому міхурі та піхві походять від мезодерми.
Тканини
Карциноми виникають у тканинах, що вистилають порожнини тіла або шкіру, наприклад, дихальні шляхи легенів та молочні протоки молочної залози. Саркоми виникають у тканинах, що називаються сполучною тканиною, включаючи кістки, хрящі, жир, нерви, м’язи, зв’язки, сухожилля, нерви тощо. Саркоми часто поділяють на дві основні категорії; кісткові саркоми, що включають пухлини кістки, хряща та кісткового мозку, а також саркоми м’яких тканин.
Типи та підтипи карцином
Карциноми називаються відповідно до тканини, в якій вони виникають, а також типу клітин.
- Аденокарцинома: аденоматозні клітини - це залозисті клітини, які виділяють такі речовини, як слиз
- Плоскоклітинний рак: Плоскоклітинні - це плоскі клітини, що знаходяться на поверхнях, таких як зовнішній шар шкіри та підкладка верхнього відділу стравоходу.
- Базаліома: базаліоми знаходяться в найглибшому шарі шкіри
- Перехідно-клітинна карцинома: Перехідні клітини - це клітини, які розтягуються і знаходяться в таких областях, як сечовий міхур
Різні підтипи можуть виникати в різних регіонах одного і того ж органу, наприклад, недрібноклітинний рак легенів може бути плоскоклітинним раком легені або аденокарциномою легенів. Подібним чином рак стравоходу може виникати в плоскоклітинних клітинах (плоскоклітинний рак) або залозистих клітинах (аденокарциномах).
До загальних карцином належать аденокарцинома легенів, аденокарцинома товстої кишки, плоскоклітинний рак голови та шиї, рак сечового міхура (найчастіше перехідноклітинний рак) та базаліома шкіри.
Типи тканин і підтипи саркоми
На відміну від карцином, існує понад 50 різних підтипів саркоми. Приклади саркоми на основі типу тканини включають:
- Кістка (остеосаркома або остеогенна саркома)
- Жир (жирова тканина): ліпосаркома
- Хрящ: хондросаркома
- Гладкі м’язи (наприклад, в матці): лейоміосаркома
- Скелетні м’язи: рабдоміосаркома
- Фіброзна тканина: фібросаркома
- Підкладка суглобів: синовіальна саркома
- Кровоносні судини: ангіосаркома, коли задіяні лімфатичні судини, ці пухлини позначаються як лімфоангіосаркоми
- Мезотелій: мезотеліома (ці пухлини можуть залучати плевру (мезотелій навколо легенів), перикард (оболонки навколо серця) або очеревину (оболонки навколо живота).
- Нерви: нейробластома, медуллобластома
- Клітини, що оточують нерви: нейрофібросаркоми, злоякісні шваммоми
- Сполучна тканина мозку: гліома, астроцитома
- Шлунково-кишковий тракт: шлунково-кишкові стромальні пухлини (GISTs)
- Первісна ембріональна тканина: міксосарком
- Поєднання типів клітин: недиференційована плеоморфна саркома (раніше звана злоякісною фіброзною гістіоцитомою)
Найпоширенішими саркомами в дитячому віці є рабдоміосаркоми. У дорослих найбільш поширеними саркомами є саркоми м’яких тканин, включаючи недиференційовану плеоморфну саркому, ліпосаркоми та лейоміосаркоми.
Перекриття між саркомами та карциномами
Область тіла не завжди відрізняє саркоми та карциноми. Наприклад, саркоми молочної залози (на які припадає менше 1% випадків раку молочної залози) виникають у сполучній тканині грудей, а не в молочних протоках або часточках. Більшість "раків товстої кишки" є аденокарциномами, але від 1% до 2% пухлин у цьому регіоні є лейоміосаркомами товстої і прямої кишки.
Деякі пухлини можуть мати характеристики як карцином, так і сарком, і їх можна називати карциносаркомами або саркоматоїдними карциномами.
Термінологія раку: Ома проти Саркоми тощо
Більшість випадків (але не завжди) опис пухлини диференціює доброякісні пухлини сполучної тканини від злоякісних сарком.
Наприклад, ліпома - це доброякісна пухлина жиру (жирової тканини), а ліпосаркома - ракова пухлина тканини. Гемангіома - це доброякісна пухлина судин, тоді як гемангіосаркома - злоякісна пухлина.
У цій класифікації також є винятки. Наприклад, хордома (пухлина нухального канатика) є злоякісною. Гліома - це рак (не доброякісна пухлина) гліальних клітин мозку. Іноді слово злоякісне використовують для розрізнення доброякісних та злоякісних пухлин. Наприклад, менінгіома відноситься до доброякісної пухлини мозкових оболонок (оболонок, що вистилають мозок), тоді як ракова пухлина називається злоякісною менінгіомою.
Ознаки та симптоми
Карциноми можуть заявити про себе з низкою симптомів, часто пов’язаних з органом, в якому вони виникають. Наприклад, рак легенів може проявлятися кашлем або задишкою, рак молочної залози - грудкою грудей, а рак підшлункової залози - жовтяницею, хоча зазвичай не до тих пір, поки захворювання не прогресує дуже сильно.
Саркоми можуть також мати різні симптоми. Саркоми, що виникають на руках і ногах, часто виступають у вигляді маси, яка може бути болючою або безболісно. Коли біль присутній, часто найгірше буває вночі. Саркоми в кістках (остеосаркоми) можуть мати біль у кістці або набряк над кістками або біля них. У деяких випадках стан діагностується лише після того, як відбувається перелом (патологічний перелом) через ділянку кістки, ослаблену пухлиною. При саркомі Юінга набряк або шишка часто відчувають тепло і можуть бути пов’язані з температурою. Саркоми травного тракту (пухлини шлунково-кишкового тракту) можуть мати такі симптоми, як карцинома товстої кишки, такі як кров у калі, біль у животі або втрата ваги.
Причини та фактори ризику
Основні фактори ризику розвитку карцином досить добре відомі і включають такі фактори способу життя (як куріння, ожиріння та сидяча поведінка), радіацію (включаючи ультрафіолетове випромінювання), генетику, вік, вірусні інфекції та вплив навколишнього середовища.
У більшості випадків при саркомах ідентифіковані фактори ризику відсутні, і не виявлено, що ці пухлини пов’язані з курінням, ожирінням, дієтою або відсутністю фізичних вправ. Фактори ризику саркоми можуть включати:
- Радіація, така як променева терапія, а також деякі типи хіміотерапевтичних препаратів (Раки, що розвиваються внаслідок канцерогенних властивостей попередніх методів лікування раку, називаються вторинними видами раку)
- Вплив навколишнього середовища, включаючи вплив вінілхлориду, деяких гербіцидів, миш’яку та діоксиду торію
- ВІЛ-інфекція (фактор ризику саркоми Капоші)
- Непоширені генетичні синдроми, такі як нейрофіброматоз, синдром Лі-Фраумені, синдром Вернера, синдром Горліна, синдром Костелло, синдром Блума, синдром Даймонда-Блекфана, синдром Нунана, синдром Беквіт-Відермана, туберкульозний склероз, сімейний аденоматозний поліпоз
Деякі саркоми пов'язані з певними періодами розвитку. Наприклад, остеосаркоми найчастіше зустрічаються під час росту кісток у віці від 10 до 20 років.
При деяких саркомах фактори ризику були виявлені та вивчені більшою мірою. Наприклад, ангіосаркома молочної залози асоціюється з хронічною лімфедемою, променевою терапією раку молочної залози та певним типом імплантатів молочних залоз (які зараз вилучені з ринку). Мезотеліома тісно пов’язана з впливом азбесту.
Рабдоміосаркоми у дітей також були пов'язані з вживанням батьками кокаїну та марихуани. На даний момент виявлено небагато факторів ризику розвитку саркоми Юінга, хоча ці види раку виявляються частіше серед дітей, які перенесли грижу.
Діагностика, скринінг та постановка
Процес діагностики саркоми може бути подібним до карцином і часто починається зі сканування (наприклад, КТ, МРТ, сканування кісток або ПЕТ), або у випадку саркоми травного тракту - ендоскопії. Подібним чином, біопсія необхідна для визначення типу раку, а також ступеня пухлини (агресивність раку). Спеціальні плями також можуть бути корисними.
Як і у випадку з карциномами, часто є корисним тестування ДНК (наприклад, секвенування наступного покоління), але у випадку деяких сарком може бути корисним і тестування РНК.
Геномне тестування на карциноми та саркомиСкринінг
На відміну від карцином, таких як рак молочної залози, рак легенів та рак товстої кишки, загальні скринінгові тести в даний час недоступні для саркоми.
Передракова фаза проти відсутності передракової фази
При карциномах пухлини іноді можна виявити ще до інвазії (до того, як вони проникнуть через щось, що називається базальною мембраною). Ці передракові пухлини є неінвазивними і називаються карциномою in situ або раком 0 стадії. Наприклад, коли виявляється рак легені 0 стадії, його можна лікувати до того, як він отримає можливість стати інвазивним та потенційно поширеним. На відміну від цього, коли саркому виявляють, вона вважається інвазивною.
Постановка
Також існують відмінності в методах постановки на лікування через те, як часто поширюються карциноми та саркоми.
Постановка TNM з карциномами враховує розмір пухлини (Т), наявність або відсутність пухлинних клітин у лімфатичних вузлах (N) та наявність або відсутність метастазів. Карциноми часто поширюються спочатку в лімфатичні вузли, але це поширення не означає, що рак є метастатичним. Насправді рак, такий як рак молочної залози 2 стадії, можливо, поширився на лімфатичні вузли.
Зазвичай саркоми поширюються через кров і значно рідше через лімфатичну систему. З цієї причини вони рідше поширюються на лімфатичні вузли, а коли поширюються, частіше виявляються в іншому органі (наприклад, в легенях). При постановці саркоми ступінь пухлини (агресивність ракових клітин) часто важливіша.
Постановка TNM на рак легенівКлас пухлини
Поведінка, лікування та прогноз саркоми в значній мірі пов'язані із ступенем їх пухлини.
Поведінка
Карциноми та саркоми можуть поводитися по-різному з тим, як вони ростуть і поширюються. Карциноми мають тенденцію до зростання і вторгнення в сусідні структури, і насправді, походження слова рак від слова "краб" відноситься до цих пальцевих виступів або спікул, які вторгуються в інші структури. Цей рак може поширюватися локально таким чином через лімфатичну систему, кров, а у випадку раку легенів - через дихальні шляхи (аерогенні метастази).
Саркоми часто ростуть як кулька, витісняючи структури (такі як нерви та кровоносні судини), а не вторгаючись у них. Вони поширюються в основному через кров, найчастішим місцем метастазування є легені.
Варіанти лікування
Загалом, саркоми можуть бути складнішими для лікування як за рахунок меншої кількості доступних варіантів, так і через той факт, що хірургічне втручання (наприклад, ампутація у дітей) може бути дуже спотвореним. Однак стають доступними новіші методи лікування, такі як цілеспрямована терапія та операції, що щадять кінцівки.
Хірургія
Хірургічне втручання часто є вибором лікування саркоми, а також ракової стадії карциноми. Для дітей із саркомами розроблені новіші методи збереження кінцівок, і використання цілеспрямованих методів лікування (див. Нижче) в деяких випадках зменшило розмір саркоми до операції, завдяки чому можливі набагато менш масштабні операції.
Радіотерапія
Променева терапія зазвичай застосовується як при саркомах, так і при карциномах.
Хіміотерапія
Багато саркоми менш чутливі до хіміотерапії, ніж карциноми, але це різниться, наприклад, рабдоміосаркоми у дітей, як правило, добре реагують на хіміотерапію.
Цільова терапія
Цілеспрямована терапія або лікування, спрямовані на конкретні аномалії росту ракових клітин, суттєво змінили лікування карцином, таких як деякі раки молочної залози та недрібноклітинний рак легенів. Ці препарати також впливають на лікування деяких сарком. У 2018 році препарат Вітракві (ларотректиніб) був схвалений проти раку, незалежно від типу, який містить ген злиття NTRK. Це включає приблизно 1% солідних пухлин (таких як рак товстої кишки, рак легенів та молочної залози), але до 60% деяких сарком, таких як дитяча фібросаркома.
Як лікування, яке може бути націлене як на саркоми, так і на карциноми, Vitrakvi є прикладом прецизійної медицини та того, як лікування раку змінюється таким чином, що воно фокусується на генетичних аномаліях ракових клітин, а не на типі клітини або тканини походження.
Імунотерапія
Препарати для імунотерапії, такі як інгібітори контрольних пунктів, змінили парадигму лікування деяких видів раку, іноді різко покращивши навіть дуже розвинені метастатичні карциноми. На щастя, ці методи лікування зараз досліджуються для використання також при метастатичній саркомі, особливо недиференційованій плеоморфній саркомі, міксофібросаркомі, лейоміосаркомі та ангіосаркомі.
Прогноз
Прогноз саркоми та карциноми сильно залежить від конкретного виду раку, агресивності пухлини, віку на момент постановки діагнозу та стадії діагностики. Для саркоми м’яких тканин 5-річна виживаність локалізованих пухлин становить 81%, що знижується до 16% для метастатичних пухлин.
Короткий зміст відмінностей
| Саркоми проти карциноми | ||
|---|---|---|
| Тип раку | Саркоми | Карциноми |
| Тип клітини походження | Мезенхімальні клітини | Епітеліальні клітини |
| Типи тканин | Сполучна тканина | Більшість органів |
| Підтипи | Понад 50 | 4 |
| Поширені типи | Діти: радомиосаркома, пухлина Юінга Дорослі: ліпосаркома, лейоміосаркома, недиференційована плеоморфна саркома, ГОСТ | Рак легенів, рак молочної залози, товстої кишки, рак простати |
| Мікроскопічний вигляд | Клітини розташовані індивідуально | Клітини, розташовані групами |
| Геномне тестування | Тестування ДНК та РНК | ДНК-тестування |
| Постановка | Розмір та ступінь пухлини найважливіші | Розмір та ураження лімфовузлів найважливіші |
| Поведінка | Ростуть як куля, часто швидко Відсуває поруч споруди з дороги | Ростуть за допомогою пальцевих проекцій, часто повільніше Вражає сусідні структури, такі як нерви та судини |
| Судинність | Більше | Менше |
| Причини / фактори ризику | Часто невідомо Медичне випромінювання, генетичні синдроми, деякі дії | Фактори способу життя: куріння, дієта, фізичні вправи Радіація, вплив навколишнього середовища Генетика Більше |
| Передракова фаза | Немає | Так |
| Поширення (метастази) | Поширюється через кров, найпоширеніші легені | Поширюється через лімфатичну систему та кров |
| Прогноз / виживання | Залежно від багатьох факторів | Залежно від багатьох факторів |
Слово з дуже добре
Існує ряд важливих відмінностей між саркомами та карциномами, включаючи лікування. Тим не менш, оскільки наше розуміння раку покращується, а лікування фокусується на лікуванні, що лежить в основі генетичних аномалій ракових клітин, різниця між двома категоріями видів раку може стати менш важливою.