Зміст
Одне з перших речей, яких навчають студентів-фельдшерів, - це дивитись на своїх пацієнтів. Це може здатися трохи простим, але ви можете навчитися цілому, просто звернувши увагу на колір шкіри та вологість людини - дві речі, які ви, мабуть, побачите, заходячи до кімнати.Температура шкіри також важлива. Колір тріади, температура та вологість - в сукупності відомі як шкірні ознаки. У більшості екстрених ситуацій шкіра є одним з перших органів, що реагує на небезпечний стан.
Колір шкіри
Шкіра має різні відтінки. Це може бути оливкова або рожева. Він може бути надзвичайно темним або майже повністю білим. Ці кольорові варіації походять від спадкової пігментації шкіри (меланіну) і абсолютно не пов’язані із захворюваннями.
Ми маємо справу не з пігментним кольором шкіри - уявіть це як перманентний шар фарби, а кольором під ним. Грунт, якщо хочете. Цей підшерсток походить від крові, що циркулює в капілярах (крихітні кровоносні судини, що проходять через тканини шкіри). Кров перфузує ці незначні канали за один раз по одному червоному кров’яному тільцю.
Еритроцити мають речовину, яка називається гемоглобіном, і яка зв’язується з киснем. Гемоглобін в основному виготовляється із заліза. Піддайте залізо вологи та кисню, і що ви отримуєте? Іржа. Червоний іржа.
Як іржа, гемоглобін стає яскраво-червоним, коли він зв’язаний з киснем. Багато еритроцитів з великою кількістю кисню, і ви отримуєте багато яскраво-червоного кольору. Недостатня кількість еритроцитів, що протікають по капілярах, означає дуже мало червоних і блідий вигляд. Кров, яка має нормальну кількість еритроцитів, але не має достатньої кількості кисню, виглядає дуже темною і навіть може виглядати синьою.
Це цей діапазон темно-синього до блідо-яскраво-червоного, на який ми дивимося, коли описуємо колір шкіри:
- Фіолетовий або синюшний колір шкіри (ціаноз), як правило, свідчить про проблеми з киснем. Поєднуйте цей колір з кимось, хто здається, що він недостатньо дихає або здається, що у нього задишка, і ви знаєте, що вони страждають від нестачі кисню (гіпоксія).
- Бліда шкіра - ознака зневоднення або шоку. Це означає, що тіло не дозволяє крові текти аж до шкіри. Це відбувається тому, що в системі недостатньо крові або води, і для її збереження організм шунтує її до ядра та подалі від поверхні.
- Почервоніння шкіри свідчить про занадто великий приплив крові до поверхні шкіри. Це свідчить про високий кров'яний тиск, теплову хворобу (організм спрямовує якомога більше крові на поверхню, щоб виділити тепло), або жар (з тієї ж причини, що і теплова хвороба).
Не має значення, яка пігментація. Дуже смагляві люди виглядають такими ж блідими, коли у них не надходить багато крові на поверхню шкіри. А ті, у кого надзвичайно світла шкіра, можуть бути набагато блідішими, ніж ви можете подумати, коли вони хворі.
Ваш мозок розпізнає це, навіть якщо спочатку ви цього не зрозумієте. Скільки разів ви бачили колегу в поганий день і зауважували, як погано він виглядає? Найчастіше це колір крові, що тече - або не тече - під поверхнею, що помічає ваш мозок.
Вологість шкіри
Поруч із кольором шкіри знаходиться волога. Це досить просто, принаймні в крайнощах. Волога шкіра помічається, якщо вона капає або на дотик відчувається мокрою. Надмірно суху шкіру помічають, особливо коли вона лущиться.
Переважна м'яка, не луската і не волога шкіра. Іноді волога знаходиться під поверхнею. Якщо шкіра справді суха (наприклад, бліда, показник поганого кровотоку), це може призвести до поганого тургору шкіри. Тургор - це еластичність шкіри. Це здатність шкіри повертатися до початкової форми. Якщо ви злегка пощипуєте шкіру, і вона залишається такою, коли ви її відпускаєте (як глина), вона дуже суха і, як кажуть, має слабкий тургор.
Надмірно пітна шкіра називається діафорезом. Потіння під час тренування - це нормально, але, як правило, шкіра є потогінною, якщо вона мокра без видимих причин. Інший псевдонім для потовиділення - холодний піт.
Температура шкіри
Кінцевим ознакою шкіри є температура. Для цього потрібні людські дотики. Дуже важко оцінити температуру шкіри, дивлячись на пацієнта. Можна навіть сказати, що це неможливо. Цей шкірний знак досить суб'єктивний і може вводити в оману без практики.
Температура сприймається через дотик як порівняння. Іншими словами, коли у вас руки холодні, все інше стає теплішим. Так само, якщо ваші руки теплі, все (і всі інші) відчуває себе крутіше. Якщо ви це знаєте і знаєте власну температуру, це більш корисний інструмент.
Одне, що може чітко продемонструвати температура шкіри, це те, чи є одна частина тіла пацієнта тепліша за інші ділянки. Постарайтеся, якщо це можливо, зберегти порівняння яблук із яблуками. Наприклад, це не хороший знак, якщо одна нога гаряча на дотик порівняно з іншою. Дійсно, ще більш насторожує, якщо гаряча нога також набрякла, червоніє і суха.
Гаряча шкіра схожа на почервонілу шкіру; це показник сильного припливу крові до поверхні. У деяких випадках це може вказувати на лихоманку або теплову хворобу. Холодна шкіра свідчить про поганий кровообіг. Прохолодна, волога шкіра свідчить про значну проблему, особливо якщо пацієнт намагається дихати або виглядає втомленим або непритомним.
Однозначно хворий з першого погляду
Фельдшерів вчать розпізнавати, коли їхні хворі на перший погляд дуже хворі. Це хороша звичка, яку ви вже могли мати. Медична підготовка вкладає в наші голови всілякі речі, які можуть призвести до притуплення наших інстинктів. Добре, що ви знаєте одразу, коли хтось в офісі вчора випив трохи забагато або, можливо, захворів на грип.
Довіряйте своїм кишкам, навіть - або особливо - коли ви пройшли невелику медичну підготовку. Не дозволяйте додатковій інформації змусити вас сумніватися в собі. Якщо пацієнт виглядає хворим, вона є.