Зміст
- Самоперевірка / тестування на дому
- Медичний огляд
- Лабораторії та тести
- Візуалізація
- Диференціальна діагностика
- Постановка
Самоперевірка / тестування на дому
Не існує «домашніх» тестів на дрібноклітинний рак легенів, але важливо пам’ятати про потенційні симптоми захворювання. На відміну від недрібноклітинного раку легенів, поява симптомів при дрібноклітинному раку легенів відбувається швидше. Найпоширеніші симптоми включають кашель, хрипи, задишку або відкашлювання крові (кровохаркання).
Перші симптоми також можуть бути пов’язані з поширенням раку як локально, так і віддалено, оскільки дрібноклітинний рак легені має тенденцію до раннього поширення. Дрібноклітинний рак легенів найчастіше поширюється на головний мозок (метастази в мозок), що може спричинити головний біль, зорові зміни, слабкість тощо, печінку (метастази в печінку), кістки (кісткові метастази), кістковий мозок та надниркові залози (метастази в надниркові залози) . Приблизно у кожного п’ятого людини на момент постановки діагнозу будуть метастази.
При місцевому розповсюдженні, наприклад, у великих кровоносних судинах поруч із легенями або стравоходом, можуть виникати такі симптоми, як осиплість голосу (через здавлення нерва). Також часто присутні загальні симптоми запущеного раку, такі як ненавмисна втрата ваги, втома, біль та / або втрата апетиту.
Де поширюється рак легенів?
Деякі дрібноклітинні раки легенів можуть виділяти речовини, що мають гормоноподібну дію в організмі (паранеопластичні синдроми), і з цієї причини перші симптоми можуть здаватися не пов’язаними з легенями. Через широкий спектр потенційних симптомів важливо записатися на прийом до лікаря, якщо у вас є якісь занепокоєння.
Медичний огляд
Коли ви побачите свого лікаря, вона поставить вам ряд запитань на додаток до ваших симптомів. Це включатиме питання щодо потенційних факторів ризику, таких як куріння, вплив радону в домашніх умовах, професійний вплив та сімейна історія раку легенів чи інших видів раку. Важливий ретельний огляд будь-яких інших захворювань, які можуть виникнути, при розгляді методів лікування. Важливо повідомити свого лікаря, якщо у вас виникали болі, і в сучасних рекомендаціях Національної всеосяжної онкологічної мережі (NCCN) зазначено, що обговорення болю має бути важливою частиною обробки дрібноклітинного раку легенів.
Фізичний огляд включає ретельний огляд легенів на предмет ненормальних звуків дихання, неврологічний огляд та загальну оцінку вашого фізичного здоров’я.
Лабораторії та тести
Зазвичай лабораторні тести не можуть встановити діагноз, але декілька тестів важливі як частина оцінки.
Лабораторії
Аналізи крові: Рекомендується повний аналіз крові (CBC) та хімічна панель (комплексна метаболічна панель), включаючи тести функції печінки (LFT), електролітів та тести функції нирок - азот сечовини крові (BUN) та креатинін.
Паранеопластичні синдроми, пов’язані з дрібноклітинним раком легенів, можуть призвести до підвищеного рівня кальцію в крові (гіперкальціємія злоякісної пухлини) або низького рівня натрію (гіпонатріємія).
Цитологія мокротиння: Цитологія мокротиння - це тест, який проводиться шляхом відкашлювання людиною зразка мокротиння (слизу). Незважаючи на те, що скринінг-тест не є добрим (він часто негативний при раку), якщо виявлено ракові клітини, він може підтримати діагностику. Проте необхідне подальше тестування для визначення місця локалізації раку, і біопсія все ще може бути важливою.
Біопсія
Хоча біопсія рекомендується для більшості людей з можливим дрібноклітинним раком легенів. У деяких випадках можуть бути рекомендовані інші процедури.
Біопсія / аспірація кісткового мозку
Біопсія та аспірація кісткового мозку - це дослідження, проведене шляхом введення довгої тонкої голки через шкіру (найчастіше гребінь клубової кістки) для отримання зразка кісткового мозку, губчастого матеріалу в центрі великих кісток. Рекомендується людям, у яких є ознаки поширення раку на кістковий мозок (наприклад, виявлення незрілих еритроцитів на мазку крові). Одностороння (одностороння) аспірація / біопсія кісткового мозку рекомендується відповідно до рекомендацій NCCN для людей, які мають обмежену стадію дрібноклітинного раку легенів. Однак ПЕТ-сканування замінили необхідність біопсії кісткового мозку в деяких випадках.
Торацентез
Торакоцентез може бути зроблений, якщо при скануванні виявляються докази накопичення рідини в просторі між мембранами, що вистилають легені (плевральний випіт). Плевральний випіт дуже поширений при раку легенів і може бути доброякісним (не містить ракових клітин) або злоякісним (містить ракові клітини). Коли присутній злоякісний плевральний випіт (плевральний випіт, що містить ракові клітини), оцінка зразка рідини може допомогти в діагностиці шляхом оцінки зразка під мікроскопом.
Відповідно до Керівних принципів NCCN 2020, торакоцентез слід робити, якщо є плевральний випіт, який можна побачити при скануванні зображення (наприклад, КТ або рентген).
Методи біопсії
Біопсія важлива для того, щоб отримати зразок раку для оцінки як під мікроскопом, так і за допомогою спеціальних плям (імуногістохімія). Процедуру можна зробити різними способами, і часто вона залежить від локалізації пухлини; наприклад, розташована вона в центрі біля великих дихальних шляхів або у зовнішніх відділах легенів (периферичних). Ваш лікар обговорить, яку процедуру вона рекомендує вам, виходячи з особливостей вашої пухлини та чи є ділянки метастазів або лімфатичні вузли, які є більш доступними.
При запущеному дрібноклітинному раку легенів (екстенсивна стадія) біопсія ураженого лімфатичного вузла або місця поширення (метастазування), наприклад у печінку або під шкіру (підшкірні вузлики), є кращою перед біопсією раку. в легенях. Ці процедури несуть менший ризик (поява раку в цих областях буде таким самим, як і в легенях), і можуть одночасно допомогти у постановці раку.
Аспіраційна біопсія тонкої голки
При аспіраційній біопсії тонкої голки довга, тонка голка вводиться через грудну стінку та в пухлину під керівництвом КТ або УЗД. Потім пробу пухлини відсмоктують. (опишіть більше). Тонкогільні біопсії часто рекомендують, якщо пухлина знаходиться на периферії легенів. Він менш інвазивний, ніж інші процедури, але може не отримати достатньої кількості тканини для адекватної оцінки пухлини.
Бронхоскопія за допомогою ендобронхіального ультразвуку (EBUS) та біопсії
Іншим методом отримання зразка пухлини є бронхоскопія. Бронхоскопія - це процедура, при якій трубка вводиться через більшу частину носа або через ніс (із седацією) і вводиться у великі дихальні шляхи легенів (бронхи).
Після встановлення бронхоскопа ультразвуковий зонд (ендобронхіальний ультразвук) на бронхоскопі дозволяє лікарям бачити пухлини та лімфатичні вузли, що лежать біля великих дихальних шляхів. За допомогою спеціальних інструментів та під керівництвом ультразвуку лікар може отримати зразок пухлини або лімфатичних вузлів для оцінки.
Дослідження 2016 року показало, що голчасті біопсії за допомогою ендобронхіального ультразвуку були дуже безпечними та ефективними щодо отримання зразків як тканини пухлини легенів, так і гортанного (біля дихальних шляхів) та середостінного (між легенями) лімфатичних вузлів.
Існує кілька нових варіантів цієї техніки, які можуть мати переваги в деяких випадках:
- Радіальне ендобронхіальне УЗД: Радіальне ендобронхіальне ультразвукове дослідження передбачає використання більш тривалого зонда, який може заходити глибше в легені, ніж звичайний ендобронхіальний ультразвук. Це іноді може дозволити лікарям брати зразки пухлин, які розташовані глибше в легенях, не використовуючи більш інвазивні методи.
- Електромагнітна навігаційна бронхоскопія: Навігаційна бронхоскопія - ще одна нова техніка, розроблена, щоб бути менш інвазивною. У цій процедурі магнітні датчики розміщуються на спині та грудях для створення магнітного поля. Через бронхоскоп вставляється інший датчик для створення електромагнітного поля. Цю техніку можна порівняти з використанням GPS на телефоні, а не просто роздивлятися навколо, щоб побачити, де ти знаходишся. Навігаційна бронхоскопія може бути особливо корисною при проведенні біопсій пухлин глибше в легенях або дуже малих розмірів (за аналогією, пошук сільських доріг або місць, які невеликі і їх не легко побачити з дороги).
Торакоскопія
У деяких випадках для доступу до пухлини не можна використовувати голчасту біопсію або ендобронхіальну біопсію через її розташування або інші фактори. Коли це трапляється, може знадобитися хірургічна біопсія. Торакоскопія - це процедура, при якій хірург робить кілька невеликих надрізів на грудях, щоб отримати доступ до легенів. Потім вставляється камера та спеціальні інструменти для отримання зразка біопсії.
Медіастиноскопія
Колись медіастиноскопія була стандартною оцінкою при обробці раку легенів, але подібні результати тепер можуть бути отримані (більшу частину часу) за допомогою ПЕТ-сканування. Медіастиноскопія - це процедура, яка проводиться в операційній під загальним наркозом. Через невеликий розріз на грудній стінці хірург вводить трубку (медіастиноскоп), яка використовується для візуалізації ділянки грудної клітки між легенями та проведення біопсії, якщо це необхідно.
Посібник із розуміння біопсії легенівПатологія
Тканина, отримана під час біопсії легенів, лімфатичних вузлів або метастазів (або торакоцентезу, обстеження кісткового мозку тощо), оцінюється патологоанатомом для підтвердження типу раку легенів.
Оцінка мікроскопа
Під мікроскопом дрібноклітинний рак легені видно у вигляді невеликих веретеноподібних клітин з високим мітотичним індексом (свідчення того, що клітини дуже швидко діляться).
Імуногістохімічне фарбування
Імуногістохімія передбачає нанесення на зразок пухлинної тканини розчину, що містить антитіла, поєднані з барвником або радіоактивним матеріалом. Антитіла поєднуються з певними онкомаркерами на пухлині і завдяки барвнику або радіоактивному матеріалу загоряються при перегляді під мікроскопом.
Онкомаркер Ki-67 важливий для розрізнення міждрібноклітинного раку легенів та карциноїдної пухлини легенів (обидва типи нейроендокринних пухлин).
Деякі маркери, виявлені при дрібноклітинному раку легенів, які можуть допомогти у підтвердженні діагнозу, включають хромогранін А, CD56, синаптофізин, MIB-1 та фактор транскрипції щитовидної залози.
Молекулярне профілювання
Хоча в даний час рутина з недрібноклітинним раком легенів, молекулярне генетичне профілювання (наприклад, шляхом тестування наступного покоління) робиться рідше з дрібноклітинним раком легені. Профілювання генів дозволяє лікарям визначати геномні чергування (такі як мутації генів), присутні в певній пухлині (і часто відповідають за її ріст), а у випадку деяких видів раку - обрати цілеспрямовані методи лікування (прецизійні ліки), які найкраще лікують пухлину .
В даний час рекомендується молекулярне профілювання лише для людей, які ніколи не палили і мають велику стадію дрібноклітинного раку легенів. (Причина полягає не в дискримінації людей, які палять, а в тому, що в даний час не існує жодної цілеспрямованої терапії, яка була б ефективною з типом мутацій, що спостерігаються при раку дрібноклітинних клітин, пов’язаному з курінням.)
Рідка біопсія
Рідка біопсія - це аналіз крові, який проводиться з метою виявлення фрагментів ДНК пухлини, які пробилися до крові. Рідка біопсія може бути використана для пошуку генних мутацій (та інших геномних змін) у пухлині без необхідності робити інвазивну біопсію (або, також, може використовуватися разом із результатами молекулярного профілювання зразка пухлини). Як і при молекулярному профілюванні на зразках тканин, це було б перш за все важливим для тих, хто ніколи не палить, у яких є велика стадія дрібноклітинного раку легенів.
Візуалізація
Для діагностики дрібноклітинного раку легенів може бути проведено ряд візуалізаційних досліджень.
Рентген грудної клітки
Рентген грудної клітки часто є першим кроком, коли у людини з’являються ознаки та / або симптоми раку легенів. Однак важливо зазначити, що рентген грудної клітки може дозволити раку легенів залишатися невизначеним до 20% і більше випадків.
Обмеження рентгенівських променів грудної клітки при діагностиці раку легенівКТ грудної клітини (та черевної порожнини)
КТ грудної клітки та живота (для виявлення метастазів у печінку або наднирники) є дуже важливим при первинному дослідженні дрібноклітинного раку легені. КТ-сканування (комп’ютерна томографія) використовує багаторазові рентгенівські знімки грудної клітки, які комп’ютер аналізує, щоб створити тривимірну картину внутрішньої частини тіла.КТ зазвичай роблять з контрастом - речовиною, що вводиться у вену, що полегшує інтерпретацію сканування.
МРТ головного мозку, можливо, грудної клітки
У деяких випадках для кращого розуміння пухлини може знадобитися МРТ грудної клітки. Магнітно-резонансна томографія використовує потужні магніти для створення зображення внутрішньої частини тіла.
МРТ головного мозку - це дуже важливий тест при оцінці та постановці дрібноклітинного раку легені, і в даний час рекомендується всім, у кого діагностовано захворювання. Якщо МРТ з якихось причин неможливо зробити (наприклад, якщо у вас є кардіостимулятор, інсулінова помпа, кохлеарний імплантат або інші типи металу), в якості альтернативи може бути проведена КТ головного мозку з контрастом. U
Кожен, хто страждає на дрібноклітинний рак легенів, повинен мати МРТ головного мозку або контрастну КТ головного мозку, якщо МРТ неможлива.
Деякі люди стурбовані проведенням МРТ через клаустрофобію, і проведення процедури може викликати тривогу (навіть із навушниками), оскільки під час процедури ви почуєте гучний стукіт. Розуміння важливості дослідження іноді може допомогти людям впоратися з цими тимчасовими незручностями.
ПЕТ-сканування
ПЕТ-сканування - це тест, який часто використовується як для діагностики, так і для постановки дрібноклітинного раку легені. Під час тесту в вену вводять невелику кількість радіоактивної глюкози, і після того, як їй дають час на засвоєння клітинами організму, проводять сканування. Глюкоза активніше поглинається більш метаболічно активними клітинами (такими, як ракові клітини), і ділянки пухлини загоряються на екрані, де б вони не знаходились в організмі.
Сканування кісток
Сканування кісток іноді роблять для виявлення поширення раку на кістку, хоча ПЕТ-сканування часто може дати однакові результати і більше, тому це робиться рідше, ніж у минулому.
Довгокісткові рентгенівські промені
Якщо сканування кісток або ПЕТ виявляє будь-які ознаки кісткових метастазів у важкі кістки (наприклад, ноги), керівні принципи NCCN рекомендують робити прості рентгенівські знімки цих ділянок. Кісткові метастази можуть призвести до патологічних переломів, переломів кістки, ослаблені наявністю пухлини, що може додати додаткового дискомфорту тому, хто стикається з раком.
Диференціальна діагностика
Існує ряд захворювань, які можуть імітувати дрібноклітинний рак легенів при симптомах та при тестуванні зображень. Хоча здається, що діагностувати дрібноклітинний рак легенів має бути просто, це може бути складним завданням. Крім того, приблизно 10% дрібноклітинного раку легенів мають характеристики як дрібноклітинного раку легенів, так і інших типів раку легенів.
Розуміння диференціальної діагностики може бути корисним, коли ви задаєтеся питанням, чому діагностування ваших симптомів займає так багато часу і чому потрібно проводити стільки обстежень. Деякі з цих умов включають:
- Карциноїдні пухлини легенів (особливо атипові карциноїдні пухлини)
- Недрібноклітинний рак легенів (особливо великоклітинний рак легенів)
- Доброякісні пухлини легенів, такі як гамартоми
- Лімфоми в грудній клітці
- Зародкові клітини пухлини
- Гранульоми легенів
- Тимома / рак щитовидної залози (пухлини вилочкової залози)
Постановка
Після постановки діагнозу дрібноклітинного раку легені проводиться постановка стадії. Правильна постановка етапу дуже важлива при виборі правильних методів лікування, а при обмеженій стадії захворювання має вирішальне значення для того, щоб зрозуміти, чи може операція бути ефективним методом лікування.
ПЕТ-сканування в поєднанні з МРТ головного мозку найчастіше використовується для оцінки поширення дрібноклітинного раку легенів як біля серця (в середостінні), так і у віддалених регіонах.
Два етапи, наразі
Дрібноклітинний рак легенів є дещо унікальним серед видів раку тим, що він поділяється лише на дві стадії: обмежену та велику.
Дрібноклітинний рак легенів з обмеженою стадією - це захворювання, які присутні лише на одній стороні грудної клітки (один геміторакс) і можуть бути безпечно включені в "терпиме" поле випромінювання. Рак може поширюватися або не поширюватися на лімфатичні вузли, але поширення на віддалені регіони немає. На цій ранній стадії діагностується лише близько третини дрібноклітинного раку легенів.
Дрібноклітинний рак легенів на великій стадії - це ті, які неможливо безпечно охопити в допустимому радіаційному полі.
Раки на цих двох стадіях можуть вести себе по-різному, і лікарі починають виходити за рамки лише двох стадій, коли рекомендують лікування пацієнтам.
Постановка TNM
Інші методи постановки можуть бути обговорені для тих, у кого є дрібноклітинний рак легені, для якого розглядається операція. При виборі терапії лікарі використовують систем постановки TNM. У цій системі:
Т означає пухлина: Т поєднується з кількістю, яка залежить від розміру пухлини. Пухлини Т1 мають діаметр менше 3 сантиметрів (см). Пухлини Т2 мають розмір більше 3 см і діаметр менше або дорівнює 5 см. Пухлини Т3 перевищують 5 см і менше або дорівнюють 7 см (або поширюються локально в деякі регіони), а пухлини Т4 мають діаметр більше 7 см або поширюються на діафрагму, середостіння, серце, великі судини серця , трахея, рецидивуючий гортанний нерв, стравохід або інша частка легенів.
N означає лімфатичні вузли: N поєднується з числом, яке описує, чи поширився рак на лімфатичні вузли, і якщо так, то де ці лімфатичні вузли розташовані відносно вихідної пухлини. Наприклад, N0 означає, що рак не поширився на жодні лімфатичні вузли. N1 відноситься до раку, який поширився на лімфатичні або перибронхіальні лімфатичні вузли на тій же стороні тіла, що і рак. N2 відноситься до раку, який поширився на середостінні або субкаринальні лімфатичні вузли на одній стороні тіла, а N3 стосується раку, що поширився на надключичні лімфатичні вузли (лімфатичні вузли безпосередньо над ключицею), або такі вузли, як лімфатична кістка. вузли на іншій стороні тіла від раку.
М означає метастазування: M0 означало б, що рак не поширився на віддалені ділянки тіла (мозок, кістки, печінка тощо), тоді як M1 означає, що рак має віддалені метастази.
У людей з обмеженою стадією раку легенів хірургічне втручання розглядається лише як варіант для тих, у кого є пухлини, класифіковані як T1 або 2 / N0 / M0.
Слово з дуже добре
Це може бути дуже лячно, якщо ваш лікар підозрює, що у вас може бути дрібноклітинний рак легенів, і час, необхідний для проведення всіх відповідних тестів, може бути страшним. Однак ці тести важливі як для того, щоб точно знати, що спричиняє ваші симптоми (рак чи ні), а якщо так, то для визначення найкращих варіантів лікування.
Це може дати повноваження задавати багато питань та проводити деякі дослідження щодо того, чому проводяться ці тести. У деяких випадках існує кілька різних варіантів тестування або тестів, які можуть бути або не потрібні. Розуміння цих варіантів та вибору може допомогти вам у співпраці зі своїм лікарем підібрати підхід, який найкраще відповідає вашим власним потребам та побажанням.