Зміст
4 стадія - найбільш розвинена форма раку молочної залози. Його також називають метастатичним раком молочної залози, оскільки злоякісне захворювання поширилося (метастазувало) з грудей в інші частини тіла, такі як кістки, легені, мозок або печінка. Стадія 4 раку молочної залози часто діагностується, коли рак рецидивує, хоча іноді він може бути виявлений при початковому діагнозі. Хоча метастатичний рак молочної залози не піддається лікуванню, лікування може допомогти контролювати розповсюдження злоякісної пухлини та сприяти забезпеченню доброякісного життя. Є деякі люди, які довго переживали цю хворобу.
Розташування метастазів
Рак молочної залози на 4 стадії діагностується, коли клітини первинної пухлини в молочній залозі мігрують в інші частини тіла та встановлюють одну або кілька вторинних пухлин.
Рак молочної залози може метастазувати майже в будь-який орган тіла. Місце розташування метастазів може змінюватися, але, як правило, дотримується подібної моделі, залежно від типу раку.
Наприклад:
- Внутрішньопротокова карцинома найчастіше поширюється на кістки, печінку, легені та мозок.
- Долькова карцинома має тенденцію поширюватися на живіт.
- Позитивний на рецептори естрогену рак молочної залози, на зростання якого впливає естроген, найчастіше поширюється на кістки.
- HER2-позитивні пухлини, на ріст яких впливає епідермальний фактор росту людини (hEGF), частіше поширюється на мозок.
Різні види раку також метастазують у різний час та швидкість. Наприклад, позитивні рецептори естрогену мають, як правило, діаметр приблизно 3 сантиметри (1,2 дюйма), перш ніж вони метастазують. Навпаки, HER2-позитивна пухлина може мати розмір менше 1 сантиметра (0,4 дюйма) до того, як вони розповсюдяться в лімфатичні вузли та поза ними.
З метою класифікації та лікування рак молочної залози, який поширився на інші частини тіла, як і раніше вважається раком молочної залози, незалежно від його місцезнаходження.
Наприклад, рак молочної залози, який поширився на легені, не буде називатися раком легенів. Швидше, це було б визнано рак молочної залози, метастатичний в легені. Якщо подивитися на ці клітини під мікроскопом, це були б клітини раку молочної залози, а не клітини раку легенів.
Різні типи метастатичного раку молочної залозиПосібник для обговорення лікаря з питань раку молочної залози
Отримайте наш посібник для друку для наступного прийому у лікаря, щоб допомогти вам задати правильні питання.
Постановка
Постановка раку проводиться для безпосереднього лікування та прогнозування ймовірного результату або прогнозу. Система постановки, яка найчастіше застосовується при раку молочної залози - і з цього приводу - більшості інших видів раку, називається TNM Класифікація злоякісних пухлин. У системі постановки TNM:
- Т відноситься до розміру пухлини
- N відноситься до кількості лімфатичних вузлів, уражених раком
- М відноситься до метастазування
Букви супроводжуються цифрами, щоб або характеризувати розмір пухлини (наприклад, Т1 для невеликої пухлини і Т3 для більшої пухлини) або ступінь злоякісного новоутворення (при цьому N0 означає відсутність уражених лімфатичних вузлів і N4 означає 10 або більше уражені лімфатичні вузли).
Що стосується класифікації "М", ви можете бути або М0 (без метастазів), або М1 (метастази). Тут немає посередників. Таким чином, ви можете бути будь-якою класифікацією T або N і все одно вважатись стадією 4, якщо метастази підтверджуються.
Це не означає, що всі метастатичні раки молочної залози лікуються однаково. Діагноз також включав би оцінку локалізації пухлини, ступеня пухлини, розміру пухлини, статусу рецепторів гормонів, статусу HER2 та багатьох інших факторів, кожен з яких керує кінцевим курсом лікування.
Розуміння розміру та стадії пухлини молочної залозиЛікування
Загальною метою лікування раку 4 стадії є поліпшення якості життя та продовження тривалості життя пацієнтів з метастатичними захворюваннями. Кожен випадок буде розглядатися по-різному залежно від особливостей захворювання та передбачуваних цілей лікування.
Лікування може варіюватися від однієї людини до іншої. Більшість методів лікування спрямовані на зменшення навантаження на пухлину та стабілізацію захворювання. Загалом, лікування раку 4 стадії, хоча воно може призвести до продовження життя у значної кількості пацієнтів, вважається паліативним, оскільки лише меншість з лікуваних пацієнтів виліковуються від своєї хвороби.
Системна терапія
Для тих, хто вирішив продовжувати лікування, зазвичай застосовують системні методи лікування (ті, що розподіляють лікування по всьому тілу). До них належать:
- Гормональна терапія, включаючи тамоксифен, інгібітори ароматази та Фаслодекс (фульвестрант)
- Цільова терапія, як Герцептин (трастузумаб) та Перєта (пертузумаб)
- Хіміотерапія
- Імунотерапія, а саме Tecentriq (атезолізумаб), що застосовується з хіміотерапевтичним препаратом Абраксан (наб-паклітаксел) для лікування запущеного потрійного негативного раку молочної залози
Може застосовуватися комбінована терапія як спільно, так і поетапно.
Постановка лікування передбачає використання препарату до тих пір, поки побічні ефекти стануть нестерпними або рак не почне зростати знову. Якщо це трапиться, препарат першої лінії буде замінено препаратом другої лінії тощо.
Вибір ліків
Вибір системної терапії в основному ґрунтується на статусі гормональних рецепторів (вказівка на те, чи впливають гормони естроген чи прогестерон на ріст пухлини) та / або статусі HER2 (чи впливає конкретний ген на ріст пухлини).
Позитивний статус означає, що рецептори цих речовин були виявлені на ракових клітинах, тоді як негативний - відсутність рецепторів. Ракові клітини, отримані в результаті біопсії або хірургічного втручання, використовуються патологоанатомами для визначення цього.
На основі цих оцінок онколог, як правило, рекомендує наступні методи лікування:
- Гормонорецепторні позитивні ракові захворювання часто лікуються гормональною терапією, такою як тамоксифен або інгібітор ароматази. Це може поєднуватися з цільовим препаратом, таким як Afinitor (еверолімус), Ibrance (пальбоцикліб), Kisqali (рибоцикліб) або Verzenzio (абемацикліб).
- Негативні рецептори гормону зазвичай лікуються хіміотерапією.
- HER2-позитивні ракові захворювання може отримати користь від цільового препарату Герцептин у поєднанні з хіміотерапією, гормональною терапією або іншими препаратами HER2.
- HER2-негативні ракові захворювання зазвичай лікуються хіміотерапією. Гормональна терапія може бути додана, якщо рак позитивний на рецептори гормонів. Націлений препарат Lynparza (олапариб) іноді ставлять після хіміотерапії для людей з мутацією гена BRCA1 або BRCA2.
Радіація та хірургія
На додаток до системної терапії, опромінення та хірургічне втручання можуть бути корисними за певних обставин. Особливо при опроміненні мета може бути терапевтичною (уповільнити прогресування захворювання) або паліативною (забезпечити комфорт за рахунок зменшення розміру пухлини).
Серед прикладів використання цих методів лікування:
- Кісткові метастази часто корисні від опромінення для зменшення болю та запобігання переломів кісток. Крім того, такі модифікуючі кістку препарати, як Зомета (золедронова кислота), можуть зменшити ризик втрати кісткової тканини (остеопороз).
- Легеневі метастази іноді лікуються хірургічно, якщо поширення раку обмежене. Також може бути розглянута спеціалізована форма променевої терапії, відома як стереотаксична променева терапія тіла (SBRT).
- Метастази в мозок може також лікуватися хірургічним шляхом або SBRT, якщо виявлено лише один або декілька метастазів.
- Метастази в печінку може лікуватися радіацією, SBRT або хірургічним втручанням для запобігання закупорки кровоносних судин у печінці.
- Метастази в хребті зазвичай лікуються за допомогою SBRT або хірургічного втручання, щоб запобігти здавленню спинного мозку.
Радіація також може зменшити пухлини, які проникли в шкіру і спричинили відкриту рану на грудях або грудях.
Оскільки сучасні методи лікування навряд чи дозволять вилікувати метастатичний рак молочної залози, можливо, ви захочете взяти участь у клінічному випробуванні, щоб спробувати новіші методи лікування, якщо у вас добре стан здоров’я.
Варіанти лікування метастатичного раку молочної залозиСтавки виживання
Згідно з даними Національного інституту раку, п'ятирічна виживаність раку молочної залози 4 стадії становить 27 відсотків. Це означає, що 27 відсотків жінок будуть жити заради принаймні п'ять років. Деякі житимуть набагато довше, а інші житимуть менше. Середня тривалість життя становить три роки.
Наскільки б не страшно це не було, цифри не розрізняють кількість жінок, які вирішили лікуватися, від тих, хто цього не робить. Таким чином, ви не повинні вважати, що наявність грудей 4 стадії означає, що у вас є три-п’ять років життя. Деякі жінки проживуть понад 10 років.
Відомо, що на виживання впливає ряд факторів, серед яких:
- Вік
- Здоров’я на момент постановки діагнозу
- Стадія раку на момент постановки діагнозу
- Розташування та поширеність метастазів
- HER2 або статус гормональних рецепторів
- Чи повторився рак
- Лікування, що застосовувалося раніше
Моніторинг
Хоча метою лікування раку на ранніх стадіях є викорінення злоякісної пухлини та підтримка ремісії, цілі, пов'язані з раком 4 стадії, різні. Основна мета - не допустити поширення раку, що вимагає постійного моніторингу.
Найчастіше для цього використовується інструмент візуалізації, відомий як позитронно-емісійна томографія / комп’ютерна томографія (ПЕТ / КТ). Вона включає технологію ПЕТ, яка вивчає метаболічні зміни в організмі, та технологію КТ, яка використовує рентген для створення зображень поперечного перерізу тканини (для вимірювання розміру пухлини та прогресування захворювання).
Інші методи, такі як магнітно-резонансна томографія (МРТ) та двоенергетична рентгенівська абсорбціометрія (DEXA), можуть бути використані для моніторингу певних злоякісних пухлин м’яких тканин або кісток відповідно.
Серійні маркери пухлини крові також використовуються для моніторингу стану захворювання. Це аналізи крові, які виявляють речовини, які називаються онкомаркерами, і які збільшуються в міру поширення або прогресування раку. Приклади включають онкомаркери CA 15-3 та CA 27-29, які підвищені у понад 70 відсотків випадків метастатичного раку молочної залози.
Прогресування хвороби
Хоча системне лікування може тримати рак стабільним протягом місяців або років, іноді він стає нестабільним і починає прогресувати. Коли це трапляється, зміна лікування часто може стабілізувати злоякісне утворення.
Взагалі кажучи, лікарі почнуть з гормональної терапії (якщо гормональний рецептор позитивний) або цілеспрямованої терапії (якщо HER2-позитивний), змінюючи окремі агенти, якщо вони починають не працювати.
Якщо вони більше не працюють, буде застосовуватися хіміотерапія. Однак кожен раз, коли рак прогресує під час хіміотерапії, шанси на новий препарат поступово зменшуються. Саме на цьому етапі розглядається питання паліативної допомоги.
6:12Впоратися
Природно, що ви відчуваєте депресію, тривогу або навіть злість, коли у вас діагностували рак молочної залози 4 стадії. Це може залишити у вас відчуття, ніби ви не маєте контролю над своїм здоров’ям чи майбутнім. Більше того, ви можете виявити, що певні люди відмовляться від вас або припустити, що у вас метастатичний рак, тому що ви "пішли з нього занадто пізно".
Важливо ізолюватись від цих негативних емоцій і обійняти тих, хто може надати вам справжню підтримку. Сюди входять близькі люди, групи підтримки та ваша онкологічна команда. Якщо ви не в змозі впоратися, попросіть направлення до терапевта, який може надати вам консультацію, або у психіатра, який зможе пройти лікування.
З огляду на це, є жінки, які переживають позитивний емоційний ріст після діагностики раку молочної залози 4 стадії. Нерідко можна почути, як хтось каже, що рак допоміг визначити пріоритет у їхньому житті, дозволивши їм переслідувати те, що справді важливо, і зв’язуватися з людьми на більш глибокому, глибокому рівні.
Незалежно від вашого досвіду, не робіть цього самостійно. Шукайте підтримки та працюйте зі своєю медичною командою як повноправний партнер у наданні допомоги.
Слово з дуже добре
Важливо пам’ятати, що ці статистичні дані щодо виживання походять від великої кількості жінок, кожна з яких має різні обставини. Більше того, у міру того, як розробляються та випускаються нові і ефективніші методи лікування, сьогодні п’ятирічна виживаність може сильно відрізнятися від тих, що видаються через п’ять років.
Як знайти метастатичну групу підтримки раку молочної залози