Анатомія верхнього гортанного нерва

Зміст

• Анатомія
• Функція
• Супутні умови
• Реабілітація

Верхній гортанний нерв бере участь у мовленні, а також захищає дихальні шляхи від їжі та напоїв при ковтанні. Він відгалужується від блукаючого нерва, а потім ділиться на дві основні гілки: одну сенсорну (збирає інформацію від ваших почуттів) і одну рухову (бере участь у русі). Оскільки він забезпечує обидва типи функцій, він класифікується як змішаний нерв.

Анатомія

Нерви вашого тіла походять або від мозку, або від спинного мозку. Потім вони рухаються назовні, видаючи гілки, що дозволяють м’язам рухатись, пальці відчувати, очі бачити тощо.

Дванадцять загальносиметричних пар черепних нервів виходять з мозку, і блукаючий нерв, або десятий черепний нерв (CN X), є однією з них. З моменту початку в мозковому стовбурі він проходить через вашу шию до грудей і живота. Це найдовший з черепно-мозкових нервів і бере участь у численних важливих функціях, включаючи серцебиття та регуляцію артеріального тиску, потовиділення, травлення та передачу сенсорної інформації від внутрішніх органів до мозку.

Поки він рухається вниз по шиї, блукаючий нерв видає кілька гілок, серед яких:

• Глоткова гілка, яка забезпечує рухову функцію більшості м’язів глотки (область за носом і ротом) та м’яке піднебіння рота
• Повторний гортанний нерв, який існує лише з правого боку і забезпечує рухову функцію більшості м’язів всередині гортані (“голосова скринька”)
• Верхній гортанний нерв, який забезпечує сенсорну функцію нижньої частини глотки та верхньої частини гортані

Все про блукаючий нерв

Структура та розташування

Уздовж блукаючого нерва розташовано кілька гангліїв, які схожі на сенсорні ретрансляційні станції для нервових сигналів. У горлі, перед яремною веною, знаходиться ганглій, який називається ganglion nodosum (або нодозний ганглій). Верхній гортанний нерв виникає із середини цього ганглія.

Потім нерв поєднується з гілкою верхнього шийного ганглія і проходить вниз уздовж глотки та позаду внутрішньої сонної артерії.

Потім верхній гортанний нерв ділиться на дві гілки:

• Зовнішня гілка
• Внутрішня філія

Зовнішня філія

Зовнішня гілка верхнього гортанного нерва є меншою з двох гілок і іноді її називають ramus externus. Він проходить повз гортань і під грудинно-щитовидним м’язом. Тоді:

• З’єднується з крикотиреоїдним м’язом гортані
• Відправляє гілки до глоткового сплетення (мережа нервових волокон) і констрикторного глотки нижнього м’яза в глотці
• Зв'язується з верхнім серцевим нервом, який знаходиться позаду загальної сонної артерії

Внутрішня філія

Внутрішня гілка верхнього гортанного нерва, яку також називають ramus internus, рухається вниз і до тиреоїдної оболонки (в гортані) разом з верхньою гортанною артерією. Потім його волокна розподіляються по слизовій оболонці гортані. Зокрема, вони підключаються до:

• Надгортанник
• Основа мови
• Надгортанні залози

Деякі волокна також рухаються назад, щоб іннервувати:

• Слизова оболонка, яка оточує вхід в гортань
• Вистилання порожнини гортані аж до голосових складок

Потім нитка продовжується вниз, приєднуючись до повторного гортанного нерва на внутрішній поверхні щитовидного хряща.

Анатомія гортані

Анатомічні варіації

Хоча нерви мають типовий шлях по тілу, у деяких людей курс дійсно різниться. Для лікарів важливо знати про можливі анатомічні відхилення, особливо під час операції або таких процедур, як блокування нервів.

Варіації верхнього гортанного нерва недостатньо вивчені, але деякі варіації його перебігу задокументовані. Курс має деякі відомі варіації щодо верхніх судин щитовидної залози, що важливо під час операцій на щитовидній залозі та паращитовидній залозі.

Описано чотири різні маршрути:

1. Близько 60% людей мають стандартну відстань не менше 1 сантиметра (см) між зовнішньою гілкою і структурою, яка називається верхнім полюсом щитовидної залози.
2. 17% мають відстань, меншу за 1 см.
3. У 20% гілка перетинається нижче верхнього краю щитовидної залози.
4. У 3% гілка не видно, оскільки вона проходить під фасцією або всередині м’яза, тому її конкретний хід невідомий.

Другий і третій типи становлять підвищений ризик під час хірургічного видалення щитовидної залози. Ці варіації виявляються частіше у людей мексиканського, китайського та індійського походження. Вважається, що фізичний зріст та розмір щитовидної залози також відіграють важливу роль у деяких варіаціях.

Коли мова йде про верхній звужувальний м’яз, хід нерва може знаходитися повністю поза ним, повністю всередині нього або частково всередині нього.

Менш ніж у половини людей існує зв’язок від зовнішньої гілки до тиреоаритеноїдного м’яза, який називається людським нервовим зв’язком. Чи забезпечує він функцію м’яза, поки не відомо.

Функція

Як змішаний нерв, верхній гортанний нерв забезпечує як рухову, так і сенсорну функції в різних областях горла та рота, які в основному беруть участь у мовленні та утримують їжу та напої поза дихальних шляхів.

Функція двигуна

Зовнішня гілка нерва - це рухова гілка. Він з’єднується з м’язом крикотиреоїдної залози і дозволяє рухати його, який іноді називають „м’язом співака”. Цей м’яз напружує і розтягує голосові зв’язки, що нахиляє щитовидну залозу вперед і робить її таким чином, щоб ви могли видавати сильні звуки своїм голосом. Крім того, крикотиреоїд працює з тиреоаритеноїдним м’язом, створюючи високі звуки.

Крикотиреоїд унікальний у кількох аспектах. По-перше, це єдиний гортанний м’яз, який іннервується верхнім гортанним нервом; решта обслуговуються рецидивуючим гортанним нервом. По-друге, це єдиний тензорний м’яз гортані, який відіграє роль у виданні голосових звуків.

Сенсорна функція

Внутрішня гілка верхнього гортанного нерва вважається суто чуттєвою. Це має вирішальне значення для захисту дихальних шляхів при ковтанні, щоб їжа не "спускалася по неправильній трубі" і не перешкоджала вашому диханню.

Коли ви ковтаєте, це активує спеціальні рецептори, які іннервуються внутрішньою гілкою. Рецептори взаємодіють з нейронами (клітинами мозку), які контролюють ковтання, закриття гортані та ваш ритм дихання.

Три фази ковтання

Супутні умови

Як і будь-який нерв, верхній гортанний нерв може бути пошкоджений внаслідок травм, ненормальних фізіологічних структур та захворювань, що вражають нерви. Основною причиною проблем з цим нервом, особливо зовнішньої гілки, є хірургічне втручання.

Зовнішня філія

Зовнішня гілка верхнього гортанного нерва має високий ризик пошкодження під час тиреоїдектомії (операція з видалення щитовидної залози). Деякі оцінки рівня травматизму під час цієї процедури становлять 58%. Хірурги, як правило, пильно стежать за пацієнтами під час процедур, щоб мінімізувати ризик.

Зовнішня гілка також може бути поранена під час крикотиреотомії, що являє собою екстрений розріз на шиї, щоб відкрити альтернативні дихальні шляхи, коли людина не може дихати через перешкоду.

Коли цей нерв пошкоджений, ви можете втратити здатність кричати або створювати високі звуки. Загальна висота голосу може змінюватися, і голос може легко втомлюватися і ставати монотонним.

Внутрішня філія

Внутрішня гілка є більш захищеною і, отже, рідше пошкоджується. Це може легко дратуватися, якщо ви вдихаєте їжу або напої, і це, як правило, призводить до неконтрольованого кашлю. Якщо ця гілка пошкоджена, ви можете втратити рефлекс, що викликає кашель. Це підвищує ризик зараження легенів, яке виникає при попаданні їжі в легені, що називається аспіраційною пневмонією. Пошкодження внутрішніх відділень також може призвести до втрати відчуття частини гортані, що може спричинити проблеми з ковтанням (дисфагія).

Загальний багажник

Спільний стовбур верхнього гортанного нерва (до того, як він розгалужується на внутрішній і зовнішній) може статися під час операції біля основи черепа або через травмування самого блукаючого нерва. Це може призвести до будь-яких симптомів, пов’язаних з пошкодженням гілок. Інші симптоми залежать від місця травми.

Реабілітація

Лікування пошкодження верхнього гортанного нерва включає голосову терапію та кілька видів хірургічних втручань. Курс лікування залежить від таких факторів, як конкретні симптоми та ступінь пошкодження.

Голосова терапія є найпоширенішим варіантом хронічних випадків нервового паралічу, при якому бере участь лише верхній гортанний нерв. Метою терапії є нарощування сили в крикотиреоїдному м’язі. Результат різниться, коли мова йде про поліпшення голосу, і дослідники вважають, що це пов’язано з труднощами діагностики паралічу цього нерва, а також різницею симптомів від однієї людини до іншої.

Хірургічні варіанти включають:

• Тиреопластика 1 типу (медіаційна ларингопластика): Паралізована голосова складка переміщується до середини гортані, де непаралізований може вступити з нею в контакт і повністю закритися. Закриття необхідне для видавання звуку та ущільнення легенів при ковтанні.
• Модифікована тиреопластика 4 типу (наближення крикотиреоїдної залози): Голосові складки хірургічно подовжуються, щоб підвищити висоту голосу.
• Реіннервація за допомогою техніки нервово-м’язової ніжки: Нервовий кабель прищеплюють до функціонального криотиреоїдного м'яза з одного боку, а потім прикріплюють до паралізованого криотиреоїдного м'яза з іншого боку.

Більшість доказів таких методів лікування є анекдотичними, оскільки досліджень щодо них не проводилось. Ваш лікар може допомогти вам провести відповідні процедури.