Зміст
- Черезшкірна мітральна куля Вальвотомія
- Мітральна комісуротомія
- Заміна мітрального клапана
- Ваше рішення щодо хірургії мітрального стенозу
Якщо ви та ваш лікар вирішили, що настав час для процедури, ви зважите три основні варіанти хірургічного лікування мітрального стенозу: від більшості до найменш часто рекомендованих, це:
- черезшкірна мілтральна балонна вальвотомія (PMBV)
- мітральна комісуротомія
- заміна мітрального клапана
Не всі ці підходи підходять кожному, хто має мітральний стеноз.
Черезшкірна мітральна куля Вальвотомія
При мітральному стенозі стулки мітрального клапана (гнучкі стулки, що відкриваються і закриваються при скороченні серця), зростаються, не даючи клапану повністю відкриватися. PMBV намагається відокремити листівки один від одного, щоб усунути перешкоду.
У PMBV через мітральний клапан пропускають довгу, тонку, гнучку трубку (катетер) із прикріпленим до неї спущеним балоном. Потім повітряна куля розширюється. Мета полягає в тому, щоб розірвати спайки, які зросли стулки мітрального клапана між собою.
Оскільки PMBV - це процедура катетеризації, а не операція на відкритому серці, це набагато менше випробування для пацієнтів, ніж інші форми хірургії мітрального клапана. Ускладнення, як правило, відносно мінімальні, і відновлення після процедури, як правило, досить легко. PMBV також дуже ефективний при проведенні на відповідно відібраних людях.
Як правило, ПМБВ - це хірургічна процедура, яку лікар порекомендує для вирішення мітрального стенозу, якщо у вас немає:
- тромб лівого передсердя (згусток крові)
- сильні відкладення кальцію на мітральному клапані або поблизу нього
- помірна до важка мітральна регургітація - коли мітральний клапан не закривається належним чином, дозволяючи крові просочуватися через клапан
Крім того, PMBV зазвичай не підходить, якщо мітральний стеноз супроводжується іншими складними серцевими захворюваннями.
Після процедури PMBV можливо, що мітральний стеноз знову почне поступово погіршуватися. З цієї причини, навіть після проведення цієї процедури, важливо періодично проводити обстеження серця за допомогою ехокардіографії. До 21 відсотка пацієнтів з ПМБВ з часом потребуватимуть другого лікування.
Мітральна комісуротомія
Мета мітральної комісуротомії така ж, як і PMBV - відокремити зрощені листки один від одного. Однак, що відрізняється від мітральної комісуротомії, це те, що це процедура на відкритому серці, яка досягає цієї мети за допомогою гострого хірургічного леза.
Комісуротомія дуже часто дає дуже добрі результати. Тим не менш, ви схильні до ризиків серйозної операції та набагато довшого часу відновлення, ніж при ПМБВ, саме це заважає лікарям рекомендувати його як перший вибір.
Комісуротомія часто є хорошим варіантом для людей, які можуть бути кандидатами на ПМБВ, за винятком наявності тромбу лівого передсердя, кальцифікації клапана або мітральної регургітації.
Як і при процедурі PMBV, мітральний стеноз може поступово повторюватися після комісуротомії. Людям, які проводять цю процедуру, також потрібні постійні періодичні обстеження серця.
Заміна мітрального клапана
Заміна мітрального клапана є останнім вибором, оскільки він несе більший ризик ускладнень, ніж ПМБВ або коміссуротомія. Заміна клапана необхідна, коли мітральний стеноз призвів до того, що мітральний клапан дуже сильно пошкоджений або кальцинований, що робить інші дві процедури неможливими.
При заміні мітрального клапана клапан замінюють на штучний (протезний) клапан. Протезні клапани можуть повністю складатися з штучних матеріалів (механічні клапани), або вони можуть бути виготовлені з клапана серця тварини, як правило, свині (біопротезний клапан). Рішення, який тип штучного клапана використовувати, залежить від вашого віку та того, чи можна приймати розріджувач крові Coumadin.
Усі штучні клапани серця мають підвищену схильність до утворення тромбів. Однак згортання крові є меншою проблемою для біопротезування, ніж механічні клапани, тому людям із першими може не знадобитися приймати хронічну терапію Кумадіном; ті з механічними клапанами.
Однак, як видається, механічні клапани, як правило, служать довше, ніж біопротезні клапани. Якщо вам потрібна заміна мітрального клапана, хто молодший 65 років, і ви можете приймати Кумадін, ваш лікар, швидше за все, порекомендує механічний клапан. Якщо вам старше 65 років або ви молодші, але не можете приймати Кумадин, зазвичай рекомендується біопротезний клапан.
Ваше рішення щодо хірургії мітрального стенозу
Якщо у вас мітральний стеноз, вам доведеться тісно співпрацювати зі своїм кардіологом, щоб вирішити, чи і коли операція стане необхідною, а потім вибрати той хірургічний підхід, який найкраще відповідає вашим індивідуальним потребам. Завдяки ранній діагностиці та добросовісній кардіологічній допомозі більшість людей з мітральним стенозом сьогодні можуть розраховувати на майже нормальне життя.