Зміст
Правець - це серйозна, але запобіжна бактеріальна інфекція, яка вражає нерви. Зазвичай хвороба поширюється через контакт із предметом або поверхнею, яка була забруднена Clostridium tetani. Передача інфекції найчастіше є наслідком прокольної рани, яка забезпечує легкий доступ бактерії в організм.Запобігти правець можна за допомогою простої вакцини. Однак, якщо ви не були щеплені та інфіковані, хвороба може спричинити спазми м’язів від легких до небезпечних для життя.
В даний час немає аналізів крові для діагностики правця. Таким чином, лікування починається з появи симптомів і може включати антитоксин правця, внутрішньовенні антибіотики, спазмолітичні препарати та штучну вентиляцію легенів. Якщо не лікувати правцеву інфекцію, вона може перерости від легких спазмів до потужних скорочень всього тіла, задухи та інфаркту. Ліки від правця не існує.
Види правця
Крім генералізованого правця, існують і інші, менш поширені форми захворювання.
- Місцевий правець впливає лише на м’язи навколо безпосередньої зони зараження. Спазми, як правило, слабкі і тривають лише кілька тижнів, хоча іноді можуть передувати генералізованому правцю.
- Кефалічний правець обмежується лише м'язами голови. Зазвичай це відбувається після травми голови, такої як перелом черепа, розрив або навіть видалення зуба. Параліч лицьового нерва є найпоширенішим симптомом, що призводить до паралічу Белла або опущення верхньої повіки (птоз).
- Правець новонародженихбере участь новонароджених матерів, які не були щеплені проти правця. Оскільки у дитини немає вродженого імунітетуC. tetani,він вразливий до інфекції, найчастіше в результаті зараженої кукси пупка. Незважаючи на рідкість у розвинених країнах, правець новонароджених є другою провідною причиною запобігання вакцинам захворювань серед дітей у всьому світі.
Симптоми правця
Зазвичай правець починається із слабких спазмів щелепних м’язів, які називають тризмом або фіксацією. М'язи обличчя також можуть бути уражені, викликаючи спонтанну гримасу або усміхнений вираз, іменований risus sardonicus.
При генералізованому правці, на який припадає близько 80% усіх випадків правця, мимовільні скорочення спускаються з голови і врешті-решт впливають на все тіло. З боку щелепи та обличчя спазми рухатимуться вниз, викликаючи скутість шиї, утруднене ковтання та ригідність грудної клітки та литкових м’язів.
По мірі посилення спазмів вони можуть призвести до хворобливих скорочень, відомих як опистотонос, при яких все тіло буквально вигинається зі спазмами від голови аж до шиї, спини, сідниць та ніг. Сутички можуть тривати хвилини за раз і стають настільки бурхливими, що вони рвуть м’язи і ламають кістки. Інші загальні симптоми включають пітливість, епізодичний високий кров’яний тиск та епізодичну втрату контролю над кишечником та сечовим міхуром.
Спазми також можуть закрити дихальні проходи, що призводить до задишки, задухи та періодів, коли дихання взагалі немає. Епізоди часто викликаються незначними подразниками, такими як раптовий протяг, гучний шум, яскраве світло або навіть легкий дотик.
У важких випадках виникає симпатична надмірна активність (SOA), при якій симпатичні нерви, що регулюють мимовільні реакції організму, гіперстимулюються, викликаючи спазматичне звуження судин. Симптоми SOA включають:
Симптоми симпатичної надмірної активності (SOA)
- Епізодичний і леткий високий кров'яний тиск (пароксизмальна гіпертензія)
- Швидкий пульс (тахікардія)
- Нерегулярний пульс (аритмія)
- Сильне потовиділення
- Висока температура (понад 100,4 F)
У поєднанні зі спазмами, спричиненими правцем, SOA може спричинити ускладнення, що загрожують життю, включаючи легеневу емболію (згусток крові в легенях) та інфаркт. Дихальна недостатність - найпоширеніша причина смерті.
Навіть при комплексному лікуванні 10 відсотків правцевих інфекцій призведуть до смерті.
Причини
Clostridium tetani є анаеробною бактерією, що означає, що вона не може жити або рости там, де присутній кисень. Під впливом повітря бактерія утворює захисну суперечку, що дозволяє їй залишатися у сплячому стані, в основному непроникним для спеки, сухості, ультрафіолетового випромінювання або побутових дезінфікуючих засобів.
Спори можуть роками залишатися життєздатними в грунті і реактивуватися, коли вони повертаються у сприятливе вологе середовище. Одне з таких середовищ - глибока проколова рана, в якій реактивовані бактерії здатні встановити інфекцію.
Потрапляючи в організм, правець виділяє токсини, відомі як токсини тетаноспазму, які зв’язуються з нервовими клітинами. Тоді токсини розповсюджуватимуться по периферичних нервах, поки остаточно не досягнуть центральної нервової системи (головного та спинного мозку). Коли бактерії розмножуються та посилюють цей ефект, токсини тетаноспазму починають блокувати вироблення певних хімічних речовин, відомих як нейромедіатори, які контролюють довільний рух м’язів.
За токсичністю токсин тетаноспазміну є другим за рівнем смертності бактеріальним нейротоксином поряд із ботулотоксином, який міститься в ботоксі.
Шляхи передачі
Правець майже виключно зустрічається у людей, які не були щеплені C. tetani.
Це частіше спостерігається в теплому, вологому кліматі та в районах, де в ґрунті багато гною. Хвороба давно пов’язана з проколними ранами, спричиненими іржавими цвяхами. Хоча сама іржа не відіграє ніякої ролі у передачі хвороби - загальноприйняте оману - вона охоче таїть C. tetani спори. Наступаючи на цвях, спори глибше потрапляють у тіло, незалежно від того, іржавий він чи ні.
Правець також пов'язаний з ін'єкційним вживанням героїну, як правило, в результаті спор, виявлених в зараженому героїні, а не на самій голці. Укуси тварин також можуть передавати бактерію, як і складні переломи кісток, опіки та пірсинг на тілі або татуювання з нестерильним обладнанням.
Хоча стоматологічні процедури також були задіяні, вони найчастіше трапляються в країнах, що розвиваються, де відсутні стандартні хірургічні методи гігієни. Медичні процедури, такі як хірургічне втручання або ін'єкції, є малоймовірними шляхами передачі.
Сьогодні при звичайній вакцинації дітей та дорослих в США щороку трапляється лише близько 30 випадків правця. Щорічно у світі правць спричинює близько 60 000 смертей.
Діагностика
Немає аналізів крові, здатних діагностувати правець. Хоча бактеріальний посів може надати докази зараження (шляхом вилучення зразка рідини з відкритої рани), він має справжній позитивний показник лише близько 30 відсотків. Це означає, що з усіх людей, які страждають на правець і пройшли тестування на нього, лише 30% матимуть позитивний тест, який підтверджує зараження (хоча інші 70% також заражені). Через це правця лікуватимуть імовірно на основі появи симптомів та історії вакцинації.
Однією з процедур, яка може підтвердити діагноз, є тест на шпатель. Це передбачає введення депресора мови в задню частину горла. Якби ви були заражені, ви б реагували ненормально і рефлекторно кусали депресію. Якщо ви не інфіковані, природний рефлекс придушення змусить вас виштовхнути депресор з рота.
У випадках, коли симптоми є суперечливими або неспецифічними, лікар може призначити обстеження для перевірки інших можливих причин. Диференціальний діагноз може включати безліч інших станів, включаючи:
- Дифтерія
- Генералізовані судоми
- Гіперкальціємія (надлишок кальцію в крові)
- Внутрішньочерепний крововилив (кровотеча з мозку)
- Менінгіт (запалення оболонки, що оточує спинний мозок)
- Менінгоенцефаліт (запалення мембрани навколо спинного та головного мозку)
- Нейролептичний злоякісний синдром (рідкісна, небезпечна для життя реакція на антипсихотичний препарат)
- Синдром жорсткої людини (рідкісне аутоімунне розлад)
- Отруєння стрихніном
Лікування
Лікування правця залежатиме від вакцинованого статусу.
Якщо у вас глибока рана, але ви вже були щеплені проти правця, вам можуть призначити препарат під назвою правцевий імуноглобін (TIG). Також відомий як антитоксин правця, TIG - це препарат, що складається з імунних білків, відомих як антитіла, які здатні нейтралізувати токсин тетаноспазміну. TIG доставляється шляхом ін’єкції в м’яз верхньої частини руки або стегна. Локалізований біль та набряк - найпоширеніші побічні ефекти.
Однак, якщо ви не були щеплені або не пройшли серію вакцин, TIG може бути призначений поряд із відповідним циклом щеплень (див. Нижче). Починати це потрібно якомога швидше після травми, в ідеалі не менше 48 годин.
Якщо у вас є симптоми правця, вам доведеться госпіталізувати та пройти більш агресивний курс лікування. Курс лікування варіюється залежно від тяжкості ваших симптомів.
Легкий правець зазвичай включає одне з трьох методів лікування:
- Іммуноглобін правця (TIG) вводиться внутрішньом’язово або внутрішньовенно
- Флагіл (метронідазол), антибіотик широкого спектру дії, що вводиться внутрішньовенно протягом 10 днів
- Валіум (діазепам), психоактивний препарат, що застосовується для зменшення судом, доставляється перорально або внутрішньовенно
Натомість тяжкий правець може включати багаторазові прийом ліків та механічні втручання для запобігання деяких найбільш важких проявів захворювання. Лікування включає:
- TIG доставляється інтратекально (в спинний мозок)
- Трахеотомія (розріз на дихальній трубі) і введення ендотрахеальної трубки для сприяння механічному диханню
- Сульфат магнію, також відома як Епсомова сіль, доставляється внутрішньовенно для контролю спазмів
- Валіум (діазепам), дається у вигляді безперервної внутрішньовенної інфузії для розслаблення м’язів
- Адалат (ніфедипін) або лабеталол, вводиться внутрішньовенно для зниження артеріального тиску
- Морфін для полегшення болю та індукції седативного ефекту
Для підтримки харчування висококалорійну дієту можна приймати в рідкій формі або через крапельницю в руку (парентеральне харчування), або через зонд, введений у шлунок (черезшкірна гастростомія). У важких випадках може знадобитися чотири-шість тижнів госпіталізації, поки ви не станете достатньо стабільними, щоб звільнити вас, хоча це може зайняти місяці, щоб відновити частину шкоди, нанесеної симптому центральної нервової системи. Хоча більшість дорослих можуть домогтися одужання, напади правця можуть спричинити постійне пошкодження мозку у немовлят через обмеження кисню.
Профілактика
З моменту введення вакцини проти правця в 1940-х роках рівень зараження правцем у всьому світі зменшився більш ніж на 95 відсотків. Сьогодні вакцина проти правця поєднується з іншими вакцинами, здатними запобігати поширеним дитячим захворюванням.
- Вакцина проти дифтерії, правця та безклітинного кашлюку (DTaP), яка вводиться дітям у рамках регулярної вакцинації
- Вакцина проти правця, дифтерії та кашлюку (Tdap) застосовується у підлітків та дорослих
- Вакцина проти правця та дифтерії (Td) вводиться у вигляді підсилювального пострілу
Серія первинної вакцинації
Вакцина DTaP забезпечує захист від трьох захворювань: дифтерії (бактеріальної респіраторної інфекції, кашлюку (коклюшу) та правця. Вакцина DTaP проводиться у серії із п’яти уколів у надпліччя або стегно з наступними інтервалами:
- Два місяці
- Чотири місяці
- Шість місяців
- Від 15 до 18 місяців
- Чотири-шість років
Підсилювальна вакцинація
Також рекомендується підліткам отримувати дозу вакцини Tdap у віці від 11 до 12 років. Після цього кожні 10 років слід робити прискорений постріл Td.
Профілактика після впливу
У разі підозри на вплив правця без симптомів, вакцина Tdap може бути введена як засіб для запобігання зараженню.
Відомий як пост-експозиційна профілактика (ПЕП), він призначений людям, які раніше не були щеплені проти правця, не пройшли серію вакцин, не впевнені у своєму статусі або мають брудну рану та не отримали посилення останні п’ять років. Її слід давати протягом 48 годин після травми, як з ТІГ, так і без нього.
Вам можуть або не можуть ввести вакцину PEP за таких умов:
- Якщо у вас було менше трьох попередніх доз вакцини, але бустер зробили менше п’яти років тому, вакцинація не потрібна.
- Якщо у вас було менше трьох попередніх доз вакцини та ін'єкційний прийом від п'яти до 10 років тому, вам дали б Tdap (бажано) або Td.
- Якщо у вас було менше трьох попередніх доз вакцини та ін'єкційний прийом більше 10 років тому, вам дали б Tdap (бажано) або Td.
- Якщо у вас було менше трьох попередніх доз вакцини без підсилювача, вам буде призначено Tdap разом з TIG.
- Якщо ви ніколи не були щеплені або не маєте невідомого статусу, вам буде призначено як Tdap, так і TIG.
Якщо у вас є поріз або прокол рани, важливо негайно очистити її гарячою водою з милом. Будьте особливо обережні, щоб видалити бруд, сторонні предмети або мертві тканини, які можуть вбудуватися в рану.
Після очищення рани нанесіть антибіотичний крем або мазь, наприклад, Неоспорин або Бацитрацин, і накрийте рану стерильною пов’язкою або марлею. Міняйте пов'язку один раз на день або за необхідності, і уникайте намокання рани.
Слово з дуже добре
Навіть незважаючи на те, що правець у Сполучених Штатах рідкісний, вам все одно доведеться вжити відповідних запобіжних заходів, якщо у вас виникнуть значні пошкодження шкіри, щоб запобігтиC. tetani або будь-яка інша потенційно серйозна інфекція. Якщо ви не можете самостійно очистити рану, зверніться до лікаря або відвідайте найближчу клініку невідкладної допомоги. Якщо у вас з’являються якісь тривожні симптоми, не соромтеся зателефонувати своєму лікарю або якомога швидше звернутися за лікуванням. Принесіть свої записи про імунізацію, якщо зможете, щоб забезпечити вам відповідне лікування.
Все, що ви повинні знати про постріли від правця