Зміст
- Призначення торацентезу
- Ризики та протипоказання
- Перед процедурою
- Під час процедури
- Після процедури
- Інтерпретація результатів
Призначення торацентезу
Зазвичай між зовнішньою частиною легені та грудною стінкою, між двома оболонками (плевра), що покривають легені, повинно бути лише дуже мала кількість рідини. Але іноді медична проблема змушує збирати більше рідини в цій області. Це надлишок рідини, відомий як a плевральний випіт. Понад 1,5 мільйона людей на рік у США переживають такий плевральний випіт.
Що таке плевральний випіт?
Іноді люди, які переживають плевральний випіт, мають такі симптоми, як задишка, кашель або біль у грудях. В інших випадках людина може не мати симптомів. У цьому випадку плевральний випіт можна спочатку спостерігати та діагностувати за допомогою іншого тесту, наприклад, рентгенографії грудної клітки.
Діагностична та / або терапевтична техніка
Торацентез видаляє частину зайвої рідини, що оточує легені, коли є плевральний випіт. Іноді торакоцентез використовують як лікування для зменшення симптомів плеврального випоту. Вся ця зайва рідина може викликати у вас задишку. Видалення частини цього може допомогти вам почувати себе комфортніше.
В інших випадках для діагностики використовується торакоцентез. Наприклад, імовірно, вам знадобиться торакоцентез, якщо у вас новий плевральний випіт і якщо медична причина цього не зрозуміла. Детальний аналіз рідини в лабораторії може допомогти визначити джерело вашої проблеми. Цей тип торакоцентезу зазвичай виводить меншу кількість рідини порівняно з терапевтичним торакоцентезом.
Причини плеврального випоту
Найпоширенішими причинами плеврального випоту є наступні:
- Рак
- Застійна серцева недостатність
- Легенева емболія
- Недавня операція
- Запалення легенів
Однак можливі й інші медичні причини, включаючи певні аутоімунні захворювання та інші проблеми, що зачіпають серцево-судинну, шлунково-кишкову або легеневу системи. Деякі ліки, такі як аміодарон, також можуть призвести до плеврального випоту у деяких людей. Оскільки деякі проблеми, що спричиняють плевральний випіт, досить серйозні, важливо, щоб медичні працівники проводили торакоцентез, щоб допомогти визначити проблему.
Іноді торакоцентез може використовуватися для діагностики та терапії одночасно, щоб забезпечити негайне полегшення симптомів при звуженні діагнозу.
Ризики та протипоказання
Люди з певними захворюваннями не можуть безпечно пройти торакоцентез. Наприклад, торакоцентез зазвичай не рекомендується людям з важкою дихальною недостатністю або людям, які не мають адекватного артеріального тиску. Люди, які не можуть сидіти на місці на місці, також не можуть пройти її безпечно. Лікарі також дуже обережно ставляться до торакоцентезу людям з певними захворюваннями легенів, такими як емфізема, або людям, які отримують вентиляцію.
Перед процедурою
Перед проведенням торакоцентезу ваш лікар поговорить з вами про всі ваші захворювання, проведе фізичний огляд та оцінить ваше здоров’я. Це допоможе гарантувати, що торакоцентез має для вас сенс.
Ви також повинні переглянути лікарські засоби у свого лікаря. Якщо ви приймаєте ліки, що впливають на кров (наприклад, Кумадін), можливо, вам не доведеться приймати ліки в день процедури.
Не соромтеся запитувати у лікаря будь-які запитання щодо процедури. У вас є процедура діагностики, терапії або обох? Ви отримаєте заспокійливий засіб перед процедурою? Чи будете ви проводити ультразвукове керівництво під час процедури? Якщо ні, чому ні? Чи отримаєте після цього рентген грудної клітки? Тепер ваш шанс отримати уявлення про те, чого чекати.
Терміни
Сама процедура зазвичай займає близько 15 хвилин, хоча налаштування та очищення триватимуть довше. Вам також потрібно буде спланувати час для моніторингу після цього.
Розташування
Як правило, лікар проводить торакоцентез, а медсестри допомагають до та після процедури. Залежно від ситуації, це може бути зроблено в лікарні або в кабінеті лікаря.
Продукти харчування та напої
Зазвичай вам доведеться уникати їжі та пиття за кілька годин до процедури.
Попередні домовленості
Якщо у вас амбулаторно проводиться торакоцентез, обов’язково візьміть із собою страхову картку та всі необхідні документи. Ви можете запланувати носити свій звичний одяг.
Якщо ви будете залишати лікарню після процедури, вам доведеться домовитись про поїздку додому після обстеження.
Під час процедури
До вашої медичної групи входитимуть ваш лікар, одна або кілька медсестер, а також медичні працівники або персонал клініки.
Попередній тест
Хтось може попросити вас підписати форму згоди. Хтось може також позначити відповідну сторону для введення голки.
Перед самою процедурою хтось налаштує необхідні інструменти. Вас також, мабуть, підключать до обладнання, яке допоможе контролювати вас під час процедури, як, наприклад, артеріальний тиск.
Найчастіше у людей буває торакоцентез, коли вони повністю прокинулись. Однак деякі люди приймають заспокійливий засіб перед процедурою, тому вони будуть не спати, але сонні.
Протягом усього торацентезу
Під час процедури більшість людей сидять, лежачи головами та руками на столі. Рідше медична ситуація може вимагати, щоб людина лежала. Хтось хірургічно задрапірує область і підготує її до процедури.
Раніше торакоцентез часто проводили біля ліжка без будь-яких зображень. Однак зараз це часто роблять за допомогою ультразвуку. Це може допомогти зменшити ризик можливих ускладнень, таких як пневмоторакс. Тож ваш лікар може використовувати ультразвук, щоб допомогти визначити найкраще місце для введення голки.
Хтось очистить шкіру навколо ділянки, куди слід ввести голку. Тоді хтось зробить ін’єкцію області знеболюючим ліками, тому ви не будете відчувати стільки болю, коли голка потрапить.
Потім лікар може просунути голку між двома ребрами, направляючи її в плевральний простір. У цьому випадку ви отримаєте вказівки затримати дихання. У вас може виникнути відчуття дискомфорту або тиску. Ви також можете кашляти або відчувати біль у грудях, оскільки лікар витягує зайву рідину з легенів.
Далі голка буде видалена, а область забинтована. У деяких випадках, якщо передбачається, що рідина швидко накопичиться (наприклад, при травмі грудної клітини), перед видаленням голки може бути підключений дренаж, що дозволяє продовжувати безперервне видалення зайвої рідини.
Після процедури
Після проведення торакоцентезу людей слід контролювати, навіть якщо вони проходять процедуру амбулаторно. Це тому, що торакоцентез іноді спричиняє ускладнення. Якщо у вас все виходить добре, можливо, ви зможете повернутися додому приблизно через годину.
Потенційні ускладнення
Найпоширенішим потенційно серйозним ускладненням торакоцентезу є пневмоторакс. Деякі інші можливі проблеми включають:
- Повторний розширений набряк легенів (REPE)
- Пошкодження селезінки або печінки
- Інфекція
- Повітряна емболія
- Задишка
- Біль
- Кровотеча
У деяких випадках ці ускладнення можуть означати, що вам доведеться довше залишатися в лікарні. Деяким може знадобитися лікування, наприклад, введення грудної трубки, якщо у вас великий пневмоторакс. В інший час моніторингу буде достатньо. Хороша новина полягає в тому, що серйозні ускладнення відносно рідкісні, особливо коли лікарі мають досвід і використовують ультразвукове керівництво для проведення процедури.
Звернення до лікаря
Якщо у вас амбулаторний торакоцентез, негайно зверніться до лікаря, якщо після повернення додому з’являються такі симптоми, як:
- біль у грудях
- кровотеча з місця голки
- раптова утруднення дихання
- кривавий кашель
Медична візуалізація після торакоцентезу
Більшості людей не потрібно робити медичну візуалізацію після торакоцентезу. Однак, можливо, вам доведеться отримати медичну візуалізацію, якщо ваші симптоми свідчать про те, що у вас можуть бути ускладнення з боку торакоцентезу, такі як задишка або біль у грудях від пневмотораксу. Це може означати ультразвукове дослідження біля ліжка або рентгенографію. Деякі заклади також отримують рентген грудної клітки своїх пацієнтів, навіть якщо у них відсутні симптоми, лише для того, щоб переконатися, що все пройшло добре .
Вам також може знадобитися візуалізація за інших обставин, які збільшують ризик ускладнень, таких як багаторазове введення голки, перенесене захворювання легенів, якщо ви перебуваєте на штучній вентиляції легенів або якщо видалили великий об’єм рідини. Іноді люди, які також отримують медична візуалізація після торакоцентезу для оцінки залишків рідини.
Інтерпретація результатів
Якщо у вас діагностичний торакоцентез, ваша рідина буде направлена в лабораторію для аналізу. Повторне проведення тестів може зайняти день або більше. Ваш лікар може повідомити вас про конкретні результати у вашій ситуації. Ці результати можуть допомогти вашому лікарю діагностувати ваш конкретний медичний стан.
Випробування рідини, зібраної з торацентезу
Рідина з різних причин має деякі різні характеристики. Зовнішній вигляд рідини дає деякі ключові підказки щодо загальної причини накопичення рідини. Деякі загальні тести, які можна проводити на рідині, включають наступне:
- Глюкоза
- Ph
- Кількість клітин
- Білок
- Тести на бактерії
- Лактатдегідрогеназа
За певних обставин можуть знадобитися інші тести, такі як тести на онкомаркери або тести на маркери застійної серцевої недостатності.
Після аналізу ви можете почути, як ваш клініцист називає плевральну рідину "транссудатом" або "ексудатом". Ексудати - це більш густі рідини, які виникають, коли якась запальна рідина витікає з клітин. Трансудати більш тонкі і прозорі, що виникають із рідини, що витікає з легеневих капілярів. Поширеними причинами транссудатів є цироз печінки або серцева недостатність. Навпаки, інфекція або рак частіше спричиняють ексудати. Ці терміни - це лише загальні категорії, які можуть допомогти вашому лікарю виявити, що відбувається з вашим здоров’ям.
Подальше спостереження: діагностичний торакоцентез
Іноді діагностичний торакоцентез є безрезультатним. Це просто означає, що вашому лікарю потрібна додаткова інформація для встановлення причини ваших медичних проблем. Залежно від контексту, вам може знадобитися одне або кілька з наступного:
- Додаткові аналізи крові
- Бронхоскопія (процедура, при якій трубку пропускають у бронхи)
- Черезшкірна біопсія плеври (процедура, при якій видаляється частина плевральної тканини)
- Торакоскопія (процедура, при якій лікарі оглядають поверхню легенів)
Вам також може знадобитися пульмонолог, щоб взяти участь у діагностиці та догляді. Якщо у вас нещодавно був діагностований медичний стан, ваша медична команда допоможе спланувати для вас найкраще лікування.
Спостереження: Терапевтичний торакоцентез
У більшості людей, які страждають на терапевтичний торакоцентез, симптоми покращуються протягом наступного місяця. Однак деяким людям потрібно повторити торакоцентез, якщо плевральний випіт повертається через їх основний медичний стан. У цьому випадку ваша медична команда буде наполегливо працювати над управлінням вашою загальною клінічною картиною.
Слово з дуже добре
Деякі причини плеврального випоту є серйозними і вимагають оперативного лікування. Легко переживати навіть до того, як досягти результату. Однак краще не випереджати себе. За допомогою сучасних методик торакоцентез рідко викликає значні побічні ефекти. Це дуже корисна діагностична процедура, яка допоможе дати вам відповіді, які ви шукаєте. Не соромтеся запитувати, чи є у вас запитання щодо того, як працює процедура або як найкраще інтерпретувати результати вашої процедури.