Зміст
Комплексна та ретельна діагностика раку щитовидної залози передбачає ряд процедур та тестів. Зазвичай процес оцінки раку щитовидної залози починається з пошуку шишки або вузлика у вашій залозі. Ви можете знайти це або побачити самостійно, або, в деяких випадках, ваш лікар може виявити його під час іспиту. Також досить часто виявляються вузли щитовидної залози, коли у вас рентгенівські промені голови або шиї для інших цілей.
Самоперевірка
Огляд шиї іноді може допомогти вам знайти ущільнення або збільшення, які можуть вказувати на захворювання щитовидної залози, включаючи вузлики, зоб та рак щитовидної залози. Ви можете зробити тест вдома, щоб допомогти виявити вузлики, які - якщо їх помітять - слід звернути увагу вашого лікаря для подальшої оцінки.
Щоб підкреслити важливість раннього виявлення, Американська асоціація клінічних ендокринологів (AACE) закликає американців виконати простий самообстеження, яке вони називають перевіркою щитовидної залози. Хоча це не є остаточним і може не дозволити вам виявитивсі вузлики (більшість неможливо побачити чи промацати), ті, що знаходяться ближче до поверхні або великі, можна знайти за допомогою цього простого тесту.
Перевірка щитовидної залози
Щоб рано виявити аномалію щитовидної залози або грудочки, які можуть свідчити про потенційний рак щитовидної залози, виконайте такі дії:
- Встаньте перед дзеркалом.
- Зробіть ковток води і потримайте її в роті.
- Витягніть шию назад і ковтайте воду.
- Шукайте збільшення на шиї під Адамовим яблуком, над ключицею.
- Помацайте область, щоб підтвердити збільшення або нерівність.
- Якщо виявлено будь-яку шишку або збільшення, зверніться до лікаря якомога швидше.
Знову ж таки, ця самоперевірка не замінює іспит медичним працівником. Для діагностики або виключення раку щитовидної залози необхідний ретельний огляд лікаря.
Фізичний іспит
Швидше за все, ваш лікар проведе ретельний фізичний огляд. Цей іспит повинен включати пальпацію щитовидної залози, де лікар фізично відчуває збільшення та ущільнення щитовидної залози, оцінює розмір залози, асиметрію та стійкість. Ваш лікар також буде шукати будь-які збільшені лімфатичні вузли на шиї та область навколо залози.
Майте на увазі, що вузли щитовидної залози дуже поширені. Більшість, однак, доброякісні (неракові). За даними Американського онкологічного товариства, приблизно два-три з 20 вузликів щитовидної залози є раковими.
Тести та процедури
Існує безліч тестів та процедур, які лікар може використовувати для діагностики раку щитовидної залози та виключення інших захворювань щитовидної залози.
Лікар з питань раку щитовидної залози
Отримайте наш посібник для друку для наступного прийому у лікаря, щоб допомогти вам задати правильні питання.
Завантажте PDF
Аналізи крові
Аналізи крові не можуть діагностувати сам рак щитовидної залози або виявити ракові вузли щитовидної залози, але вони можуть виключити інші стани та визначити, чи працює ваша щитовидна залоза належним чином. Аналізи крові, які може використовувати ваш лікар, включають:
- Тиреотропний гормон (ТТГ): Ваш лікар може перевірити рівень ТТГ у вашій крові, щоб оцінити активність вашої щитовидної залози та провести аналіз на гіпотиреоз (недостатня активність щитовидної залози) або гіпертиреоз (надмірна активність щитовидної залози). Результати цього тесту можуть допомогти вашому лікарю визначити, які візуалізаційні тести потрібно зробити для візуалізації вашого вузлика, залежно від результату. Тим не менш, при раку щитовидної залози ваш рівень ТТГ, як правило, нормальний.
- Т3 і Т4: Це основні гормони, які виробляє ваша щитовидна залоза. Ваш лікар може перевірити ваші рівні, щоб перевірити, як функціонує ваша щитовидна залоза. Як і ТТГ, ці рівні гормонів зазвичай є нормальними, якщо у вас рак щитовидної залози.
- Кальцій: При підозрі на медулярний рак щитовидної залози лікар, як правило, проводить аналіз на високий рівень кальцію, оскільки це може бути показником захворювання.
- Тиреоглобулін: Щитовидна залоза виробляє білок, який називається тиреоглобуліном, який потім перетворюється в Т3 і Т4. Якщо ви вже лікувались від раку щитовидної залози, і у вас була тиреоїдектомія, ваш лікар може перевірити, чи немає вашого раку або перевірити, чи повернувся він, дивлячись на рівень вашого тиреоглобуліну. Хоча цей тест не може діагностувати рак, він може бути маркером для нього. Оскільки у вас більше немає щитовидної залози для вироблення тиреоглобуліну, якщо рівень крові в крові перевищує дуже низький або якщо він підвищується після зниження, це може свідчити про рак. У цьому випадку ваш лікар, швидше за все, зробить деякі інші тести, щоб перевірити і лікувати вас відповідно.
Аспіраційна біопсія тонкої голки
Якщо ваш лікар вважає, що у вас рак щитовидної залози, вам доведеться зробити біопсію, щоб точно сказати. Вузли щитовидної залози, як правило, біопсують за допомогою голки в процедурі, відомій як біопсія тонкої голкової аспірації (FNA). У деяких випадках ваш лікар почне з цього тесту, але деякі лікарі можуть спочатку зробити аналізи крові та візуалізації.
FNA - це просто, безпечно і проводиться у кабінеті лікаря. Під час проведення FNA ваш лікар використовуватиме голку для видалення або аспірації клітин з вузлика. Щоб голка потрапила у вузол, ваш лікар може використовувати ультразвук для керівництва процесом і, ймовірно, візьме кілька проб з різних місць у вузлі.
Після аспірації клітин їх досліджує під мікроскопом інший лікар, який називається патологоанатомом, щоб визначити, чи є вузлик злоякісним (рак щитовидної залози) чи доброякісним. Однак іноді результати FNA є "невизначеними", що означає незрозумілість, чи є вузлик раковим чи ні.
Лобектомія
У випадку невизначених зразків біопсію зазвичай повторюють та / або можуть проводити генетичне або молекулярне тестування. Якщо це невизначено вдруге, лікар може розглянути можливість хірургічної біопсії або операції з видалення половини щитовидної залози, яка називається лобектомія. Як хірургічна біопсія, так і лобектомія вимагають сну під загальним наркозом.
У випадку лобектомії, якщо у вас є рак, це часто є діагностичним та раннім етапом лікування. Однак з часом вам може знадобитися видалення всієї щитовидної залози, що називається тиреоїдектомія.
Молекулярне (генетичне) тестування
Вузли щитовидної залози є загальними і більшість є доброякісними (нераковими), але визначення, які з них є доброякісними, а які - раковими, може бути складним процесом. Ось чому дослідники створили різні молекулярні (генетичні) тести, які використовуються на зразках клітин, отриманих з вузлика щитовидної залози.
Ці тести допомагають вашому лікарю вирішити, чи є вузлик щитовидної залози раковим чи ні, що часто впливає на те, чи буде вам потрібно робити операцію на щитовидній залозі. Сподіваємося, що можна запобігти появі нових непотрібних операцій.
Один інструмент, який називається Аналіз FNA щитовидної залози Afirma, - це молекулярно-діагностичний тест, який вимірює закономірності експресії генів у зразку FNA, щоб поставити діагноз «доброякісний» або «підозрілий на злоякісні утворення». Якщо аналіз показує, що вузлик є доброякісним, то, як правило, рекомендується періодичне спостереження та моніторинг вузлика (що є звичним для доброякісних вузликів). Якщо вузлик є підозрілим на злоякісне утворення, лікар може приступити до операції.
Дослідження показують, що тест Afirma найкраще виключає рак, тобто він має відмінне негативне прогнозне значення.
Інші тести включають ThyGenX і ThyroSeq тести. Тест ThyGenX аналізує зразок клітини на мутацію генів та маркери для оцінки ризику раку. Цей тест особливо хороший для лікування раку, тому має відмінне позитивне прогнозне значення. Навіть більш досконалий, тест ThyroSeq добре допомагає як у боротьбі з раком, так і проти нього.
Якщо у вас вже була біопсія FNA, яка виявила невизначений вузлик щитовидної залози, і ваш лікар рекомендує проведення тиреоїдектомії, можливо, вам буде цікаво провести ще одну FNA з лікарем, який використовує один із цих молекулярних тестів. Врешті-решт, отримання більш чіткого результату може потенційно запобігти непотрібній операції.
Ларингоскопія
Рідше, якщо вузлик щитовидної залози знаходиться близько до вашого голосового ящика, відомого як гортань, може бути проведена ларингоскопія, щоб переконатися, що вона не заважає вашим голосовим зв'язкам. Ви також можете зробити ларингоскопію, якщо ви збираєтеся робити операцію з видалення частини або всієї щитовидної залози, щоб перевірити, чи рухаються ваші голосові зв’язки так, як мали би бути. Цей тест передбачає введення запаленої гнучкої трубки для огляду гортані при великому збільшенні.
Візуалізація
Використовуються різноманітні візуалізаційні тести та сканування, щоб допомогти знайти підозрілі ділянки, які можуть бути раком, і дізнатись, наскільки це могло поширитися. До них належать:
УЗД
УЗД щитовидної залози може визначити, чи є вузлик заповненою рідиною кістою чи масою твердої тканини, але не може визначити, чи є вузол чи шишка злоякісним. Це також може сказати, скільки є вузликів, а також наскільки вони великі. Як вже зазначалося, ультразвук також часто використовується, щоб допомогти своєму лікарю зробити тонкопільну аспіраційну біопсію.
Радіойодне сканування
У цьому ядерному скануванні, також відомому як сканування поглинання радіоактивного йоду (RAI-U), вам дають дозу радіоактивного індикатора або у формі таблетки, або у вигляді ін’єкції, після чого проводиться сканування. Вузоли, які поглинають більше радіоактивного йоду, більш помітні при скануванні. Вони відомі як "гарячі вузлики" і, швидше за все, є доброякісними. Вузлики, які виявляють менше радіоактивності, називаються «холодними вузликами» і можуть бути як доброякісними, так і раковими.
Сам по собі це сканування не може діагностувати рак щитовидної залози, але особливо добре працює в процесі діагностики, якщо щитовидна залоза була видалена або у вас високий рівень ТТГ.
Комп’ютерна томографія (КТ)
Комп’ютерна томографія (КТ) - це спеціалізований тип рентгенівських знімків, який іноді використовують для оцінки щитовидної залози. КТ не може виявити менші вузлики, але це може допомогти виявити та діагностувати зоб або більші вузли щитовидної залози. Це також може допомогти визначити розмір та місце розташування будь-якого раку щитовидної залози та чи поширився він чи не на інші ділянки.
Магнітно-резонансна томографія (МРТ)
Як і КТ, МРТ може допомогти виявити збільшення щитовидної залози, а також пухлини та розміри пухлини. Це також може бути корисним при виявленні поширення пухлин.
Диференціальні діагнози
Симптоми раку щитовидної залози часто вказують на іншу проблему з щитовидною залозою, а не на рак, тому лікарю доведеться виключити ці інші проблеми зі щитовидною залозою під час пошуку захворювання.
Доброякісний вузлик
Пам’ятайте, вузол щитовидної залози набагато частіше є доброякісним, ніж раковим. Якщо у вас є доброякісний (нераковий) вузлик, ваш лікар може вирішити просто стежити за ним. Це означає, що вам знадобляться регулярні тести функції щитовидної залози та фізичні обстеження, щоб перевірити будь-які зміни в роботі щитовидної залози.
Можливо, вам взагалі ніколи не знадобиться лікування, якщо вузлик залишається незмінним. Якщо ваш вузлик все-таки збільшиться, вам, ймовірно, знадобиться ще одна тонкоплівкова аспіраційна біопсія, щоб побачити, що відбувається.
Деякі лікарі можуть почати вам прийом ліків, які пригнічують роботу щитовидної залози від надмірної кількості гормонів, таких як синтроїд (левотироксин). Суть полягає в тому, щоб зупинити вузол у збільшенні і, можливо, навіть зменшити його, але немає чітких досліджень, що це завжди ефективно. Крім того, може не знадобитися зменшення дрібних доброякісних вузликів, які не викликають труднощів.
Якщо у вас проблеми з диханням або ковтанням, вам, швидше за все, доведеться хірургічно видалити вузлик, хоча він і не є раковим. Вам також потрібно буде видалити вузлик хірургічним шляхом, якщо результати тесту повернуться як невизначені або підозрілі, щоб його можна було обстежити на рак.
Зоб
Зоб - це збільшення щитовидної залози, яке, як правило, безболісне і може бути досить великим, щоб його можна було побачити чи відчути. Зоб може спричинити такі проблеми, як труднощі з ковтанням або диханням, кашель або осиплість голосу, або взагалі відсутні симптоми.
Їх можна діагностувати за допомогою багатьох тих самих тестів та процедур, що перераховані вище. Лікування зоба залежить від того, наскільки він великий і що його спричиняє, але може включати просто спостереження за ним, ліки, операцію або використання радіоактивного йоду для допомоги зробити його меншим.
Гіпертиреоз
Хвороба Грейвса - це порушення імунної системи, яке є однією з найпоширеніших причин гіпертиреозу, перевиробництва гормонів щитовидної залози. Одним з основних симптомів може бути збільшення щитовидної залози, тому ваш лікар перевірить вас на наявність хвороби Грейвса, використовуючи ті самі тести та процедури, які вказані для діагностики раку щитовидної залози.
Лікування хвороби Грейвса зазвичай передбачає прийом ліків, терапію радіоактивним йодом та потенційно хірургічне втручання.
Інші стани, які можуть призвести до того, що щитовидна залоза виробляє занадто багато гормону, включають токсичні багатовузлові зоби, хвороба Пламмера та токсичну аденому. Вони лікуються так само, як хвороба Грейвса, ліками, терапією радіоактивним йодом та хірургічним втручанням, і діагностуються за допомогою тих самих тестів та процедур, перерахованих вище.
Рак щитовидної залози: варіанти лікування