Зміст
Трансфорамінальний міжтіловий поперековий злиття (TILF) - це хірургічна процедура, яка передбачає постійне зрощення деяких кісток нижньої частини спини (поперекова область). TILF - це специфічна процедура, яка використовує кісткову трансплантат-кісткову тканину, отриману з кісткового банку або взятої десь із власного тіла людини. З часом кістковий трансплантат і сегменти кісток хребта людини зростаються, утворюючи одну «зрощену» кістку.Процедура проводиться для остаточного зрощення деяких кісток нижнього відділу хребта для зняття тиску (декомпресії) зі спинного мозку та нервів. Процедура TLIF рестабілізує хребет, запобігаючи подальшому руху і дегенерації суглобів, які зазнали впливу захворювання (наприклад, дегенеративна хвороба диска) або нещасного випадку (наприклад, автомобільної аварії, яка спричинила грижу міжхребцевого диска).
Як правило, спинномозковий злиток запобігає руху між хребцями, а згодом спрямований на запобігання болю, який викликаний рухом.
Анатомія хребта
Щоб глибоко зрозуміти процедуру спинного злиття (наприклад, TLIF), слід зрозуміти деякі загальні термінології хребта, ці терміни включають:
Хребет: Хребет дорослої людини складається з 24 кісток, які називаються хребцями. Хребці укладаються один на одного; вони починаються біля основи черепа і тягнуться вниз до тазу.
Хребці: Кожен хребць складається з декількох частин, в тому числі тіло хребця (що є основною частиною хребця). Передня частина тіла хребця захищає спинний мозок і нервові корінці. Разом 24 хребці функціонують для захисту спинного мозку та нервів, а також забезпечують структуру, щоб тіло могло зберігати вертикальне положення.
Хребцеві диски: Диски - це структури між кожним хребцем, що включає зовнішній шар і желатиноподібний центр, який діє, щоб амортизувати удар і пом'якшити удар між хребцями.
Хребетний канал: Кістковий тунель, що оточує спинний мозок, складається з передньої частини, званої тіло хребця, квітконоси з боків тіла хребця та пластинка в задній.
Ламіна: Це верхня частина хребетного каналу, що захищає задню частину спинного мозку. Пластинчаста пластинка - це частина хребця, яка з'єднує остистий відросток (кісткова проекція із задньої частини спини) і поперечний відросток. Пластина зазвичай є місцем операції на спині, коли метою є зменшення тиску на корінці спинномозкових нервів.
Фасетні суглоби: Праворуч від кожного хребця є парний суглоб, а з лівого - ще один парний суглоб; це дозволяє встановити зв’язок вище і нижче кожного хребця.
Медична термінологія для скорочення "TLIF" включає:
- Трансфорамінальний - через отвір хребетного стовпа, який називається «отвір», де нервові корінці виходять з хребта
- Поперековий відділ, що стосується хребта в попереку
- Міжтіло - між тілами хребців
- Зрощення - процес зрощення кісток між собою
Призначення TILF
Є кілька причин, за якими може знадобитися процедура TILF, серед яких:
- Грижі міжхребцевих дисків: Стан, при якому зовнішня частина хребцевого диска розривається, що дозволяє внутрішній частині екструдувати крізь волокна. Грижа матеріалу стискає нерви навколо диска і створює біль
- Спондилолістез: Стан, який виникає, коли хребцева кістка виходить зі свого нормального положення, це може стискати нерв, викликаючи сильний біль у спині
- Легкий та середній сколіоз: Викривлення хребта, спричинене неправильно вирівняними кістками, у дорослих сколіоз може виникнути внаслідок старіння, артриту або в результаті попередньої операції на спині
- Дегенеративна хвороба диска: Процес усадки диска, що відбувається внаслідок старіння; диск витончується або грижа (випинається через ненормальний отвір тіла), що змушує кістки натирати і затискати нерви (зазвичай це призводить до сильних болів у спині)
- Стеноз хребта: Звуження хребетного каналу змушує зв’язки затискати нерви, що може призвести до болю та оніміння нижніх кінцівок.
- Перелом хребця: Найчастіше через аварію на автомобілі або подібну подію, що спричиняє сильний удар
- Інфекція хребта
- Пухлина (натискання на спинномозкові нерви)
- Сильні болі в спині що не полегшується фізичною терапією або іншими методами лікування
Кожне з цих станів може призвести до того, що спинний мозок стає слабким і нестійким.
Ризики та суперечності
Серед тих, хто не є кандидатом на TLIF, є:
- Люди з важким остеопорозом (розм’якшення кісткової тканини)
- Ті, у кого раніше був зрощення на тому ж рівні хребетного стовпа
- Ті, у кого захворювання можуть заважати правильному зрощуванню кісток
Незважаючи на те, що ускладнення процедури TLIF не є загальним явищем, людина не може точно знати, що зросте спінальний злиття. Зазвичай процедура призводить до зрощення кісток і значного поліпшення рівня болю. Але гарантії немає. Як і будь-яка інша хірургічна процедура, необхідно зважити переваги та ризики, перш ніж людина вважатиметься кандидатом.
Зокрема, існує кілька ускладнень, які можуть виникнути внаслідок процедури TLIF, і вони можуть включати:
Незрощення хребців: Це може призвести до необхідності іншої хірургічної процедури, якщо зрощення не проходить або зона зрощення не заживає належним чином, загальні причини можуть включати:
- Куріння
- Вживання алкоголю
- Ожиріння
- Діабет
- Гіпотрофія
- Остеопороз (розм'якшення кісткової тканини)
Перелом апаратного забезпечення: Це може статися, коли металеві гвинти, що використовуються під час процедури (які стабілізують хребет), розбиваються до того, як кістки повністю зростуться. У цьому випадку може знадобитися інша хірургічна процедура для виправлення або заміни зламаного обладнання.
Міграція кісткового трансплантата: Це рідкісний випадок, коли кістковий трансплантат переміщується з передбачуваного положення між хребцями. Найчастіше це відбувається, коли пластини, гвинти або інше обладнання не використовуються для тимчасового зрощення ділянки до повного зрощення кісток. Коли відбувається міграція кісткового трансплантата, може знадобитися інша операція для усунення проблеми.
Перехідний синдром (захворювання сусіднього сегмента): Це виникає внаслідок додаткового напруження на навантаження на диски безпосередньо над і під місцем плавлення. Зрештою це може спричинити дегенерацію сусідніх дисків, що часто призводить до сильних болів у спині.
Пошкодження нервів: Будь-який тип операції на хребті може потенційно спричинити пошкодження нервів або спинного мозку, це може призвести до оніміння або навіть паралічу нижніх кінцівок.
Хронічний (тривалий) біль: Грижа міжхребцевого диска, що спричиняє пошкодження нервів, є найпоширенішою причиною хронічного болю після TLIF. Якщо пошкодження постійне, нерв не реагуватиме на хірургічну декомпресію, і біль не буде полегшений. У деяких випадках процедура, яка називається стимуляцією спинного мозку (медична процедура, що включає електричні імпульси, що надходять до нервів хребта, щоб блокувати біль), або інші методи лікування можуть забезпечити полегшення болю.
Зверніть увагу, що перед процедурою ці ризики слід переглянути з хірургом, щоб переконатися, що всі проблеми вирішуються заздалегідь.
Перед процедурою
Перед проведенням TLIF медичний працівник зробить передопераційний іспит та візьме звіт про історію хворого, щоб оцінити будь-які проблеми з кровотечею, реакцію на анестезію в минулому, алергію, діючі ліки та вітаміни / добавки, які ви приймаєте, тощо. Є кілька тести, які може проводити ваш медичний працівник, включають:
- Аналізи крові
- Рентген грудної клітки
- Електрокардіограма (ЕКГ)
Передопераційні вказівки перед процедурою TLIF можуть включати:
- Припиніть використання деяких ліків (таких як нестероїдні протизапальні препарати, включаючи Advil, Motrin, Aleve, аспірин, Plavix [клопідогрил] та інші) за один-два тижні до операції (або за вказівкою лікаря)
- Припиніть використання розріджувачів крові (таких як Кумадін [варфарин] та інші) за один-два тижні до операції (або за вказівкою лікаря)
- Припиніть вживання тютюну (включаючи куріння, жування тютюну, табакерку / окунання, нікотинову гумку або пластирі або вейпінг). Нікотин пов’язаний із втручанням у ріст кісткової тканини (що потрібно для успішного зрощення). Насправді, у 40% курців (порівняно із лише 8% некурців) синтез виявився невдалим.
- Припиніть вживання алкоголю принаймні за один-два тижні (залежно від вказівок хірурга) перед операцією, щоб уникнути проблем із кровотечею.
Примітка: Речовини, що спричиняють зрив зрощення кісток, також включають усі замінники нікотину та таблетки з нікотином або без нього (наприклад, Wellbutrin та Chantix).
Ранок хірургії
На ранок операції передопераційні вказівки можуть включати:
- Прийміть душ, використовуючи антибактеріальне мило
- Приймайте необхідні ліки (схвалено хірургом) із дуже невеликою кількістю води
- Видаліть все обладнання з волосся, пірсингу на тілі тощо.
- Вийміть прикраси і залиште вдома (включаючи обручку)
- Зніміть лак для нігтів
- Прибуття до амбулаторного центру або лікарні достроково (як правило, за дві години до процедури, якщо вона проводиться в лікарні, і за годину до цього, якщо процедура буде проводитися в амбулаторному закладі).
Зазвичай анестезіолог розмовляє з пацієнтами про ризики та наслідки анестезії безпосередньо перед операцією. Медсестра розмістить IV лінію в руці пацієнта (для введення анестезії, а також будь-яких інших ліків, необхідних під час або після процедури).
Терміни
Сама процедура зазвичай триває одну-дві години, залежно від того, скільки рівнів хребта задіяні. Дочасне прибуття (за годину до амбулаторних процедур та за дві години до лікарняних процедур) дасть час для підписання юридичних форм (наприклад, бланків згоди) та будь-яких передопераційних обробок (таких, як лабораторії), які потрібно зробити в день операції.
Розташування
TLIF, як правило, виконується або як стаціонарна лікарняна процедура, або в амбулаторній хірургії.
Що носити
Носіть недавно випраний одяг, який не облягає, і плоскі туфлі із закритою спиною (не сандалі, тапочки або шльопанці).
Продукти харчування та напої
Не їжте і не пийте рідини (включаючи воду) вранці під час операції.
Вартість та медичне страхування
Операція на спині вважається однією з найпоширеніших непотрібних хірургічних процедур. Насправді, під час однорічного дослідження, опублікованого Surgical Neurology International, було виявлено, що "17,2% з 274 консультацій хребта, які спостерігав один нейрохірург, були заплановані на непотрібну операцію", за словами авторів дослідження.
Через цю та іншу статистику багато страхових компаній почали намагатися скоротити витрати, вимагаючи від тих, хто призначений для проведення екстрених процедур повернення (наприклад, TLIF), проконсультуватися з іншими медичними працівниками (наприклад, з фізіатром / реабілітологом). ) перед операцією. Фізіатр проходить підготовку до нехірургічних способів лікування (таких як фізична терапія) щодо нервово-м’язових розладів, які спричиняють біль та порушують рухливість.
Що взяти з собою
Складіть список ліків (рецепти, рецепти, а також рослинні або натуральні добавки) із дозуванням та часом дня, який зазвичай приймають. Приведіть список алергій на ліки або продукти.
Під час процедури
Розріз робиться на задній частині хребта, але хірург може отримати доступ і зростити кістки в передній частині хребта, які називаються тілами хребців. Злиття між цими тілами призводить до частини "злиття між тілами" в назві процедури.
Кістковий і дисковий матеріал видаляється, щоб забезпечити доступ хірургу до передньої частини хребта. Отвори, через які виходять нервові корінці - так звані отвори, - збільшені. Звідси походить „трансфорамінальна” частина назви процедури. Видалення кісткового та дискового матеріалу та збільшення отворів роблять процедуру TLIF унікальною для інших типів операцій на спинномозковому зрощенні.
Основні етапи процедури TLIF включають:
Крок 1: Анестезіолог вводить анестезію і встановлює пацієнта в положенні лежачи (донизу), а подушки підтримують кожну сторону тіла. Область розрізу спини очищається і готується до операції.
Крок 2: Після того, як пацієнт спить, хірург зробить дуже невеликий розріз, м’язи спини розколюються за допомогою спеціального інструменту, щоб створити шлях до хребта.
Крок 3: Частина пластинка і фасеточні суглоби видалено, щоб відкрити хребетний канал і виставити мішок, який захищає нерви. Хірург видаляє зв’язки та кісткові шпори, щоб звільнити нерв.
Крок 4: Хірург обережно втягує нерв, і ядро диска (желеподібний матеріал, розташований у внутрішньому ядрі диска) видаляється. Частина диска залишається для утримання клітини кісткового трансплантата (апаратне забезпечення, що використовується для підтримки хребця під час процесу зрощення)
Крок 5: Кісткові бритви (спеціальні засоби для видалення кісткової тканини) використовуються для підготовки шару розплавлення, а матеріал кісткового трансплантата готується до злиття. Пробний спейсер (зазвичай це тип, який називається клітина між тілами) вставляється в порожній простір диска і робиться рентген, щоб забезпечити його правильне розміщення (для адекватної декомпресії нервів). Розпірка також виконує роль підтримуючого пристрою між тілами хребців. Використовується спеціальний тип пасти, який називається кістковим морфогенним білком (BMP), що містить білки, що ростуть у кістках. Спеціальна паста упакована в розпірну клітку.
Крок 6: Два набори гвинтів вкладаються в кістку (над і під дисковим простором) і пропускається стрижень для з'єднання гвинтів між собою.
Крок 7: Клінований кістковий трансплантат використовується для вирівнювання верхнього хребця, а за допомогою гвинтів тягнуть кістки назад, щоб вирівняти їх між собою. Апаратне забезпечення забезпечує стабільність хребців під час процесу зрощення. Як тільки кістки зростаються, це забезпечує тривалу стабільність хребетного стовпа.
Крок 8: Розріз закритий.
Після операції
Потенційні ризики та ускладнення можуть включати:
- Побічна реакція на анестезію
- Інфекція в місці хірургічного втручання
- Сильна кровотеча
- Травма нерва
- Необхідність повторного зрощення або іншої хірургічної процедури
- Кісткова тканина, яка не зливається міцно
- Біль, що не вщухає, або збільшення рівня болю
- Інші медичні ускладнення (такі як згустки крові, пневмонія, інфаркт тощо)
Коли викликати лікаря
Важливо звернутися до медичного працівника після процедури TLIF, якщо виникають такі симптоми:
- Лихоманка (понад 101 F не полегшується тиленолом)
- Нудота або біль без полегшення
- Почервоніння, набряк, свербіж або стікання в місці надрізу
- Набряк і болючість на литці однієї ноги (може свідчити про згусток крові)
- Поколювання або оніміння в нижніх кінцівках (що не спостерігалося до операції)
- Запаморочення, сплутаність свідомості, нудота або надмірна сонливість
Слідувати
Інструкції з домашнього догляду після процедури можуть включати:
Діяльність
Уникайте таких дій після операції:
- Згинання або скручування спини (уникайте згинання або скручування протягом шести тижнів після процедури, обмежте згинання та скручування до трьох місяців після операції)
- Піднімаючи все, що перевищує 5 фунтів.
- Напружена діяльність (включаючи роботу по дому або подвір’я)
- Секс
- Куріння, вейпінг, жування або вживання будь-якого виду нікотинових продуктів
- Водіння автомобіля (до першого догляду)
- Алкоголь (збільшує ризик кровотечі та негативно взаємодіє з знеболюючими препаратами)
Вставайте і гуляйте по п’ять-десять хвилин кожні три-п’ять годин на день. Поступово збільшуйте час, коли ви ходите, як дозволяється.
Зауважте, процедура TLIF робиться для запобігання руху суглоба в хребті. Зазвичай це спричиняє жорсткість на рівні, який проводився TLIF.
Догляд за порізами
Догляд за різанням після процедури TLIF може включати:
- Миття рук до і після проведення догляду за ранами
- Прийом душу на наступний день після операції (якщо для покриття розрізу використовувався клей Dermabond)
- Акуратно промийте місце надрізу водою з милом (уникайте збору клею)
- Прийом душу через два дні після операції, якщо використовували скоби або шви
- Уникання ванни або замочування розрізу в басейні
- Зберігання місця надрізу сухим (не застосовуйте мазі та лосьйони)
Управління побічними ефектами
Управління побічними ефектами процедури TLIF може включати:
- Щоб впоратися з болем, приймайте знеболюючі препарати за вказівками. У міру зменшення болю зменшуйте частоту прийому знеболюючих препаратів.
- Якщо біль слабкий, ацетамінофен (тиленол) може бути замінений наркотичними знеболюючими засобами (з дозволу медичного працівника).
- Щоб зменшити біль і набряк у місці надрізу, використовуйте лід три-чотири рази на день (з дозволу медичного працівника)
- Пийте багато води для боротьби із запорами, якщо наркотики замовляють від болю (зверніться до лікаря, якщо їжа з високим вмістом клітковини та пом’якшувачі стільця не полегшують запор)
- Якщо є дренаж, накрийте розріз сухою марлевою пов’язкою. Якщо пов’язка просочиться після накладення двох або більше пов’язок, зверніться до лікаря. Зверніть увагу, що там зазвичай є чіткий рожевий дренаж, але слідкуйте за збільшенням обсягу дренажу або почервонінням на місці
- Уникайте прийому протизапальних знеболюючих препаратів (таких як Aleve або Advil), якщо це не наказано лікарем, ці ліки запобігають новому зростанню кісток і можуть призвести до невдалого зрощення.
- Уникайте сидіти в одному положенні довше години (це може спричинити скутість і посилити біль).
- Не сидіть і не ляжте в одній позі довше години, якщо ви не спите. Ригідність призводить до посилення болю.
Через два тижні після операції у хірурга слід призначити контрольний прийом. В цей час хірург вирішить, коли ви можете повернутися на роботу.
Час відновлення, як правило, може зайняти приблизно від шести до 12 тижнів після процедури.
Інші міркування
Згідно з оглядовим дослідженням 2018 року, кількість хірургічних процедур поперекового злиття зросла з 77 682 до 210 407, згідно з оглядовим дослідженням 2018 р. Дослідження розглядало ситуацію, яка називається синдромом невдалої операції на спині (FBSS). Загальний коефіцієнт відмов на хірургічному втручанні хребта оцінювався в межах від 10% до 46%.
Слово від Verywell
Якщо ви розглядаєте процедуру TLIF (або іншу операцію на хребті), найкраще врахувати всі ризики та переваги, а також інші варіанти лікування (наприклад, фізичну терапію), перш ніж приймати рішення про операцію назад. Процедуру TLIF слід проводити лише в крайньому випадку після вивчення всіх інших варіантів лікування.