Зміст
- Стаття 1557 ACA
- Чи вимагає ACA страховиків покривати операцію зі зміни статі?
- Тож чи охоплюють плани медичного страхування зміну статі?
Але особливості того, як інтерпретується та застосовується цей розділ, залишаються за Міністерством охорони здоров’я та соціальних служб (HHS) та Управлінням з громадянських прав (OCR). Не дивно, що адміністрації Обами та Трампа застосовували дуже різні підходи до розділу 1557 ACA. Станом на 2020 рік адміністрація Трампа доопрацювала нові правила, які скасовують правила адміністрації Обами, але вони оскаржуються в суді.
Стаття 1557 ACA
Розділ 1557 ACA діє з 2010 року, але він має лише кілька абзаців і має дуже загальний характер. Він забороняє дискримінацію в галузі охорони здоров’я на основі існуючих настанов - Закону про громадянські права, Розділу IX, Закону про вік та Розділу 504 Закону про реабілітацію - які вже були добре знайомі більшості американців (тобто віку, інвалідності, раси, колір, національне походження та стать). Стаття 1557 ACA застосовує ті самі правила недискримінації до планів охорони здоров’я та видів діяльності, які отримують федеральне фінансування.
Стаття 1557 застосовується до будь-якої організації, яка надає послуги з охорони здоров'я або медичного страхування (включаючи організації, які мають самостійно застраховані медичні програми для своїх працівників), якщо вони отримують будь-яку федеральну фінансову допомогу на медичне страхування або медичну діяльність. Це включає лікарні та інші медичні заклади, Medicaid, Medicare (за винятком Medicare, частина B), програми охорони здоров’я студентів, Програму медичного страхування дітей та приватні страховики, які отримують федеральне фінансування (включаючи субсидії для своїх індивідуальних учасників ринку, які купують покриття в обмін; у цьому випадку всі плани страховика повинні відповідати розділу 1557, а не лише їх індивідуальним планам обміну).
Щоб пояснити вимоги щодо недискримінації, Департамент охорони здоров’я та соціальних служб (HHS) та Управління у справах цивільних прав (OCR) опублікували 362-сторінкове остаточне правило щодо імплементації статті 1557 у травні 2016 року. HHS та OCR пояснили, що гендерна ідентичність "може бути чоловіком, жінкою, жодним із них, або поєднанням чоловіка та жінки". І правило чітко забороняє медичні плани та заходи, які отримують федеральне фінансування від дискримінації осіб, заснованих на гендерній ідентичності або статевих стереотипах.
Правило було предметом постійних судових процесів, а захист від недискримінації транссексуалів був звільнений федеральним суддею наприкінці 2019 року. А в 2020 році адміністрація Трампа доопрацювала нові правила, які змінюють більшу частину правління адміністрації Обами. правило було видано в червні 2020 року і набирає чинності в серпні 2020 року. Він усуває заборону на дискримінацію за ознакою гендерної ідентичності, сексуальної орієнтації та стеротипізації та повертається до бінарного визначення статі як чоловічої чи жіночої статі.
Однак лише через кілька днів Верховний суд вирішив, що незаконним є дискримінація на робочому місці за ознакою гендерної ідентичності або сексуальної орієнтації людини. Справа залежала від тлумачення судом того, що означає дискримінація на підставі секс, який давно заборонений законодавством США. Більшість суддів погодились, що "неможливо дискримінувати особу за те, що вона гомосексуаліст або трансгендер без дискримінації цієї особи за статтю".
Незабаром після цього Lambda Legal подала позов проти адміністрації Трампа, намагаючись скасувати нові правила розділу 1557 ACA. Ця справа знаходиться на розгляді станом на липень 2020 року.
Чи вимагає ACA страховиків покривати операцію зі зміни статі?
Навіть до того, як правління адміністрації Обами було заблоковано суддею, а потім скасовано адміністрацією Трампа, воно не вимагало полісів медичного страхування, щоб "охоплювати будь-яку конкретну процедуру чи лікування для допомоги, пов'язаної з переходом".
Правило також не заважало охопленому суб'єкту "застосовувати нейтральні стандарти, що регулюють обставини, за яких воно буде охоплювати всіх своїх слухачів недискримінаційним способом". Іншими словами, медичні та хірургічні процедури повинні пропонуватися в недискримінаційний спосіб, але не було жодної конкретної вимоги, щоб страховики покривали будь-які конкретні процедури охорони здоров'я, пов'язані з трансгендерами, навіть коли вони вважаються медично необхідними.
За правилами адміністрації Обами, OCR пояснив, що якщо охоплювана організація виконує або оплачує певну процедуру для деяких своїх членів, вона не може використовувати гендерну ідентичність або статеві стереотипи, щоб уникнути надання цієї процедури трансгендерній особі. Так, наприклад, якщо страховик охоплює гістеректомії для профілактики або лікування раку у жінок-цисгендерів, йому доведеться використовувати нейтральні, недискримінаційні критерії, щоб визначити, чи охоплюватиме це гістеректомії для лікування гендерної дисфорії.
І гендерну ідентичність не можна використовувати, щоб заперечувати медично необхідну, незалежно від того, чи відповідає вона бажаній статі людини. Наприклад, трансгендерному чоловікові не можна було відмовити в лікуванні раку яєчників на підставі того, що він ідентифікує себе як чоловіка.
Але питання залишалося складним і ускладнювалось із юридичними викликами правлінню адміністрації Обами та новими правилами адміністрації Трампа, які скасовують недискримінаційний захист охорони здоров'я для трансгендерних американців.
Згідно з правилом 2016 року охопленим суб'єктам у всіх штатах було заборонено використовувати загальні виключення для відмови у догляді за гендерною дисфорією, і їм доводилося використовувати недискримінаційні методи при визначенні того, чи буде охоплена процедура. Але це було звільнено федеральним суддею в 2019 році, а адміністрація Трампа видала нові правила в 2020 році, які більше не забороняють такого роду виключення.
Але до вказівок, виданих у заключному правилі розділу 1557, було 17 штатів, які спеціально перешкоджали страховикам включати загальні виключення для надання допомоги трансгендерам та 10 штатів, які запобігали таким загальним виключенням у своїх програмах Medicaid. А станом на 2020 рік , список штатів, які забороняють виключення трансгендерів у державних регульованих приватних планах охорони здоров’я, зріс до 24.
Станом на липень 2020 року на сторінці HealthCare.gov про трансгендерну медичну допомогу все ще зазначається, що "виключення трансгендерного медичного страхування може бути незаконною дискримінацією за ознакою статі. Закон про охорону здоров’я забороняє дискримінацію за ознакою статі, серед інших засад, у деяких програмах та заходах охорони здоров’я. " Далі на сторінці зазначається, що "якщо ви вважаєте, що план незаконно дискримінує, ви можете подати скарги на дискримінацію до Міністерства страхування вашого штату або повідомити про проблему в Центри надання послуг Medicare та Medicaid електронною поштою на адресу [email protected]. уряд ".
Незважаючи на те, що Розділ 1557 спочатку був великим кроком на шляху до рівності в галузі охорони здоров'я для трансгендерних американців, він не вимагає охоплення операцій зі зміни статі та супутньої медичної допомоги. І реалізація Розділу 1557 була заплутаним процесом, що супроводжувався різними змінами. Зовсім недавно адміністрація Трампа ліквідувала засоби захисту від дискримінації, засновані на гендерній ідентичності та статевих стереотипах.
Тож чи охоплюють плани медичного страхування зміну статі?
Це залежить від плану медичного страхування. Цей опис від Aetna та цей від Blue Cross Blue Shield, штат Теннессі, є гарними прикладами того, як приватні медичні страховики можуть охоплювати деякі аспекти процесу гендерного переходу, але не всі.
З 2014 року Medicare охоплює медично необхідну операцію зі зміни статі, причому рішення про охоплення приймаються в кожному випадку залежно від медичних потреб. Департамент у справах ветеранів (VA) також запропонував скасувати давню заборону на оплату операцій зі зміни статі для американських ветеранів.
За останні кілька років багато планів охорони здоров’я вирішили розширити охоплення, щоб охопити операції зі зміни статі. Кампанія з прав людини склала список роботодавців, які включають охоплення принаймні однією послугою, що стосується трансгендерів, у своїх планах охорони здоров’я працівників. Цей список виріс із 49 роботодавців у 2009 році до понад 1000 у 2020 році.
Але хоча охоплення медичними послугами для трансгендерних служб стало більш доступним, воно все ще далеке від загального. У 2019 році округ у сільській частині Грузії відмовився додавати покриття послуг трансгендерного медичного обслуговування до свого плану медичного страхування працівників.
Найближчими роками це питання, можливо, зіткнеться із тривалими юридичними дискусіями, і висвітлення, ймовірно, і надалі буде значно відрізнятися в залежності від штату та від одного роботодавця чи приватного медичного плану до іншого.