Зміст
Існує три загальні категорії препаратів, які зазвичай використовуються для профілактики або лікування тромбів (тромбоз) - антикоагулянти, фібринолітики та антиагреганти. Деякі з них (Pradaxa, Angiomax, ReoPro) можуть бути незнайомими, тоді як інші (варфарин, гепарин, аспірин), як правило, є побутовими назвами. Вони мають різні механізми дії, різний ризик і використовуються за різних обставин. Одним із можливих побічних ефектів, загальних для всіх них, є надмірна кровотеча, тому всі ці препарати повинні застосовуватися з відповідними запобіжними заходами. Хоча ліки є основним засобом лікування тромбів, деяким пацієнтам може знадобитися хірургічна процедура для їх запобігання.Рецепти
Якщо у вас є або є підозра на згусток крові, ви, швидше за все, залишите кабінет лікаря за рецептом. Те, що ви приймаєте, залежатиме від кількох факторів, включаючи загальний стан здоров'я, ймовірну причину згустку, ступінь його тяжкості та багато іншого.
Антикоагулянти
Антикоагулянти пригнічують один або кілька факторів згортання крові - групу білків крові, які відповідають за згортання крові.
До цих препаратів належать:
Кумадін (варфарин):Донедавна варфарин був єдиним доступним пероральним антикоагулянтом.
Найбільшою проблемою варфарину є отримання правильної дози, яка може бути важкою для лікарів та незручною для пацієнтів.
Коли ви починаєте приймати його, дозування слід стабілізувати протягом тижня, і для цього необхідні часті аналізи крові (аналізи крові INR). Навіть після стабілізації тести МНП потрібно періодично повторювати, і дозування варфарину часто вимагає повторної корекції.
- "Нові" пероральні антикоагулянти: Оскільки оптимальною дозою варфарину може бути порівняно важко керувати, фармацевтичні компанії роками працювали над розробкою замінників варфарину, тобто антикоагулянтів, які можна приймати всередину. Зараз затверджено чотири з цих нових пероральних антикоагулянтів (які називаються препаратами NOAC). Це Pradaxa (дабігатран), Xarelto (ривароксабан), Eliquis (апіксабан) та Savaysa (едоксабан). Головною перевагою всіх цих препаратів є те, що їх можна давати у фіксованій добовій дозі і не вимагати аналізів крові та корекції дозувань. Однак, як і у випадку з усіма препаратами, у препаратів NOAC є і мінуси.
- Гепарин: Гепарин - це внутрішньовенний препарат, який негайно (протягом декількох секунд) інгібує дію на фактори згортання крові. Застосовується виключно у госпіталізованих пацієнтів. Лікарі можуть коригувати дозування за необхідності, контролюючи аналіз крові на частковий тромбопластиновий час (РТТ). РТТ відображає, наскільки загальмовані фактори згортання крові ("рідкість" крові).
- Гепарин з низькою молекулярною вагою: Ці препарати, Lovenox (еноксапарин) та Fragmin (далтепарин), є очищеними похідними гепарину. Їх основною перевагою перед гепарином є те, що їх можна робити у вигляді ін’єкцій (чого майже кожен може навчитися робити за кілька хвилин) замість внутрішньовенного введення, і їх не потрібно ретельно контролювати за допомогою аналізів крові. Отже, на відміну від гепарину, їх можна вводити з відносною безпекою амбулаторно.
- Нові антикоагулянтні препарати для внутрішньовенного або підшкірного введення: Розроблено кілька гепариноподібних антикоагулянтів, включаючи аргатробан, Ангіомакс (бівалірудин), Арікстра (фондапаринукс) та Рефлудан (лепірудин).
Антитромбоцитарні препарати
Три групи препаратів використовуються для зменшення "липкості" тромбоцитів - крихітних елементів крові, що утворюють ядро тромбу. Пригнічуючи здатність тромбоцитів злипатися, антитромбоцитарні препарати пригнічують згортання крові.Ці препарати найбільш ефективно запобігають утворенню аномальних згустків крові в артеріях і набагато менш ефективні при запобіганні тромбозу у венах.
- Аспірин та аггренокс (дипіридамол): Ці препарати мають помірний вплив на "липкість" тромбоцитів, але викликають менше побічних ефектів, пов'язаних з кровотечами, ніж інші антиагрегантні препарати. Вони часто використовуються для спроби зменшити ризик серцевого нападу або інсульту у людей, ризик яких підвищений. Аспірин відпускається без рецепта (OTC) та у формі рецепта. Ваш лікар підкаже, який з них вам підходить.
- Інгібітори рецепторів аденозиндифосфату (ADP): Plavix (клопідогрель) та Effient (прасугрель): Ці препарати ефективніші (і, отже, більш ризиковані), ніж аспірин та дипіридамол. Вони зазвичай використовуються, коли ризик зсідання артерій особливо високий. Найчастіше їх застосовують у людей, які отримували стенти коронарних артерій, хоча рішення про те, коли і як довго їх використовувати, були суперечливими.
- Інгібітори IIb / IIIa: ReoPro (абциксимаб), Integrilin (ептифібатид) та Aggrastat (тирофібан):Ці препарати є найпотужнішою групою інгібіторів тромбоцитів. Вони інгібують однофамільний рецептор на поверхні тромбоцитів, який необхідний для липкості тромбоцитів. Вони в основному використовуються для запобігання гострому згортанню крові після інтервенційних процедур (таких як ангіопластика та встановлення стентів) та для лікування людей із синдромом гострої коронарної артерії. Ці препарати дуже дорогі і, як правило, їх слід вводити внутрішньовенно.
Тромболітичні препарати
Ці потужні препарати, також відомі як фібринолітичні агенти або «згустки тромбу», вводяться внутрішньовенно для розчинення тромбів, які перебувають у процесі формування. Здебільшого їх використання обмежене пацієнтами, які протягом перших кількох годин перенесли гострий інфаркт або інсульт, намагаючись знову відкрити заблоковану артерію та запобігти постійному пошкодженню тканин.
Ці препарати можуть бути складними у використанні, і вони несуть значний ризик ускладнень кровотечі.
Однак за належних обставин ці ліки можуть запобігти смерті або інвалідності від серцевого нападу або інсульту.
До тромболітичних препаратів належать:
- Тенектеплаза: Цей препарат, як видається, спричиняє менше наслідків кровотечі, і його легше застосовувати, ніж деякі інші препарати цієї групи.
- Стрептокіназа: ця речовина використовується найчастіше у всьому світі, оскільки вона відносно дешева.
- Урокіназа
- Альтеплаза
- Ретеплаз
Посібник для обговорення згустків крові
Отримайте наш посібник для друку для наступного прийому у лікаря, щоб допомогти вам задати правильні питання.
Операції
Іноді згусток крові в руках або ногах (так званий тромбоз глибоких вен або ТГВ) може потрапляти до легенів, утворюючи тромб, який називається легенева емболія (ТЕЛА).
Для пацієнтів, які страждають ТГВ і з якихось причин не можуть приймати доступні ліки, доступне інше лікування. Хірурги можуть імплантувати невеликий металевий пристрій, який називається фільтр нижньої порожнистої вени (IVC) що захоплює великі фрагменти згустку і не дає їм пройти через порожнисту вену (велика вена живота, яка повертає кров з нижньої частини тіла до серця).
Ці фільтри можуть залишатися на місці назавжди або бути вилучені залежно від ситуації пацієнта.
Безрецептурні терапії
Якщо ви відчували або у вас є ризик утворення тромбу на ногах, лікар може порекомендувати вам носити спеціальні еластичні шкарпетки компресійні панчохиВони можуть допомогти збільшити приплив крові з ніг і назад до серця, а також зменшити біль і набряки в ногах або руках через пошкоджені кровоносні судини - стан, відомий як посттромботичний синдром.
Компресійні панчохи можна придбати в аптеках та магазинах медичного постачання. Поговоріть зі своїм лікарем про те, яка довжина (до коліна чи до стегна) найкраща для вас.
Як запобігти тромбам