Лікування аневризм ягід

Зміст

• Які аневризми вимагають лікування?
• Нейрохірургічний ремонт аневризми
• Відновлення ендоваскулярної аневризми

Слово аневризма означає розширення або розширення кровоносної судини. Ягідні аневризми, також відомі як мішкоподібні аневризми, - це балоноподібні виливки артерії головного мозку. Стінка артерії слабка при цих аневризмах, що означає, що за певних умов, таких як високий кров'яний тиск (гіпертонія), стінка судини може розбиватися і дозволяти крові надходити в субарахноїдальний простір між павутинною матерою та піа матером. Ця кровотеча, відома як субарахноїдальний крововилив, може призвести до смерті або важкої інвалідності.

Тим не менш, у багатьох людей аневризми ягід не розриваються. Розтин людей, які померли з різних причин, виявив, що приблизно 5% людей мають таку аневризму. Однак на практиці більшість аневризм виявляються після того, як щось трапляється, як субарахноїдальний крововилив, що змушує лікарів шукати причину.

Після субарахноїдального крововиливу існує значний ризик кровотечі з місця розриву. Такі кровотечі призводять до ще більшої смертності. Близько 70% людей помирають від аневризматичних кровотеч. З цієї причини такі аневризми не можна просто залишити в спокої. Необхідно хірургічне або судинне втручання.

Які аневризми вимагають лікування?

Немає сумніву в тому, що розрив аневризми ягід вимагає лікування, і чим раніше, тим краще. Ризик повторного кровотечі найвищий незабаром після початкового субарахноїдального крововиливу.

Але що, якщо тест на візуалізацію, такий як МРТ, показує аневризму, яка не розірвалася? Чи все ще потрібна нейрохірургічна процедура? Відповідь залежить від певних характеристик аневризми.

• Розмір: Більші аневризми частіше розриваються. Однак є деякі суперечки щодо того, наскільки великою повинна бути аневризма, щоб рекомендувати таке втручання, як хірургічне втручання. Одне велике дослідження, яке часто спрямовує на лікування, припускає відрізок 7 міліметрів. Крім того, якщо розмір стає більшим, слід розглянути можливість лікування.
• Розташування: Аневризми в артеріях на задній частині мозку загалом зустрічаються рідше, але мають більший ризик розриву, ніж аневризми в передній частині мозку.
• Попереднє субарахноїдальне крововилив: Більш високий ризик кровотечі у того, хто вже страждав кров’ю через окрему аневризму, може свідчити про аномально слабкі кровоносні судини в цілому.
• Історія сім'ї: Подібним чином у людей з сімейною аневризмою в анамнезі спостерігаються розриви у молодшому віці та при менших розмірах аневризми, можливо, через успадковану слабкість кровоносних судин. Людям з двома або більше членами сім'ї з аневризмами слід подумати про те, щоб пройти обстеження, щоб побачити, чи не мають вони самі аневризми.

Чи вважатиметься втручання необхідним чи ні, залежатиме від сукупності всіх вищезазначених факторів. Є два основних варіанти такого втручання.

Нейрохірургічний ремонт аневризми

Оскільки багато мозкових аневризм звисають з основної судини, як повітряна куля, їх можна ізолювати від решти судини, наклавши металевий затиск на шийку аневризми.

Під час цієї процедури череп відкривається, щоб нейрохірург мав доступ до мозку та знаходив шлях до кровоносної судини. Незважаючи на серйозність такої операції, в одному дослідженні трохи більше 94% пацієнтів мали хороший хірургічний результат. Як це зазвичай буває, ймовірність кращого результату вища, якщо хірурги та додатковий персонал мають великий досвід роботи.

Можливі ризики процедури включають подальше пошкодження мозку або кровотечу. Однак ці ризики переважно переважають потенційно руйнівні наслідки субарахноїдального крововиливу.

Відновлення ендоваскулярної аневризми

На початку 90-х років було представлено пристрій, який дозволяв тонкому катетеру проникати через кровоносні судини тіла до місця аневризми, де платинові спіралі вставляли в мішечок аневризми. Згустки, що утворюються навколо цих котушок, тим самим ущільнюють аневризму від решти тіла. Цей інтервенційний рентгенологічний прийом зазвичай називають "намотуванням", хоча з плином часу на практиці також стали застосовуватися інші методи запобігання аневризм, такі як полімери.

Загалом, результати ендоваскулярної репарації аневризми здаються порівнянними з більш традиційними нейрохірургічними методами відсікання, але це різниться. В одному дослідженні спіралізація була пов'язана з кращими результатами в задній частині мозку, а відсікання було спереду. Розмір і форма аневризми також можуть обмежувати варіанти лікування, оскільки широка шийка або велика аневризма можуть погано реагувати на намотування. Загалом, здається, намотування має кращі результати в цілому, за винятком того, що існує більший шанс на повернення аневризми при намотуванні, ніж відсікання.

Інші фактори, такі як тяжкість субарахноїдального крововиливу, а також загальний стан здоров'я та вік пацієнта, також можуть зіграти свою роль у вирішенні питання про лікування аневризми. Мабуть, найважливішим фактором у вирішенні питання про те, щоб закріпити або згорнути аневризму, є майстерність та досвід практикуючих, які робили процедуру.