Зміст
- Цілі лікування
- Види лікування
- Лінії лікування
- Для чоловіків
- Найкраще лікування
- Запитання до себе
- Прогноз з / без лікування
- Виступаючи за себе
Можливо, вам цікаво, як ви можете зрозуміти, які методи лікування найкращі, якщо ви не маєте досвіду медицини, але цеєможна навчитися достатньо, щоб зробити вибір, який є найкращим для вас як особистості. Давайте розглянемо фактори, які слід враховувати при виборі лікування, способи дізнатися, що потрібно знати, щоб прийняти освічене рішення, важливість отримання другої думки (або, принаймні, віддаленої другої думки) тощо.
Цілі лікування
На відміну від раку молочної залози на ранніх стадіях, неможливо вилікувати метастатичний рак молочної залози, але все ж важливо враховувати цілі лікування.
Наприклад, деякі люди хочуть спробувати жити як можна довше зі своїм раком незалежно від побічних ефектів. Натомість інші можуть вважати, що якість їх життя важливіша за кількість, і віддають перевагу лікуванню з меншою кількістю побічних ефектів.
Ми хотіли б, щоб кожна людина могла мати мету жити довгостроково з метастатичним раком молочної залози, але принаймні наразі це не є варіантом для багатьох людей. З метастатичним раком якість вашого життя стає дуже важливою, але те, що це означає, може суттєво відрізнятися від людини до людини.
Думаючи про свої варіанти, враховуйте ці цілі:
- Чи продовжить це лікування моє життя?
- Чи затримає це лікування прогресування мого раку?
- Як це лікування вплине на якість мого життя? Чи очікується це покращення симптомів, які я відчуваю?
- Якщо є побічні ефекти, які з них я вважаю найбільш стерпними та найменш стерпними?
Види лікування
Незважаючи на те, що зараз у нас існує безліч різних видів лікування раку, їх можна розділити на дві основні категорії.
Місцеві процедури
Місцеві методи лікування стосуються раку в тому місці, де він почався (або в ході одного метастазування в орган). Ці методи лікування включають:
- Хірургія
- Радіотерапія
Системне лікування
Навпаки, ці методи лікування стосуються ракових клітин, де б вони не знаходились в організмі. До них належать:
- Гормональна терапія
- Хіміотерапія
- Цільова терапія
- Імунотерапія
Для метастатичного раку молочної залози системне лікування відіграє найбільшу роль у лікуванні. Місцеві методи лікування, такі як хірургічне втручання або опромінення, застосовуються головним чином для лікування метастазів, коли вони викликають симптоми, такі як кісткові метастази, які становлять ризик переломів або метастазів на шкірі або грудній стінці, що кровоточать і болять.
Багато людей задаються питанням, чому такі операції на грудях, як люмпектомія або мастектомія, не часто робляться людям з метастатичним раком молочної залози, принаймні для 5% - 10% людей, які мають метастатичний рак на момент постановки діагнозу. Причиною цього є те, що при метастазах рак вже поширився далеко за межі молочної залози.
Ці методи лікування не можуть потенційно вилікувати рак, який поширився. Натомість хірургічне втручання - через час одужання та пригнічення імунної системи - може означати затримку системної терапії, яка зрештою відіграє найбільшу роль у лікуванні вашого раку.
Лінії лікування
Ви, мабуть, почуєте, як ваш лікар говорить про «лікування першої лінії», «лікування другої лінії» тощо. Цей термін просто означає перше лікування або лікування, друге лікування тощо, яке можна використовувати послідовно для лікування вашого раку.
Дуже часто при метастатичному раку молочної залози існує кілька різних «ліній» лікування. Лікування першої лінії зазвичай підбирають, виходячи з того, які методи лікування найімовірніше будуть успішними з найменшою кількістю побічних ефектів, але існує безліч варіантів.
Типові процедури першої лінії
Кожен, хто страждає метастатичним раком, різний, і кожен рак різний, тому важко говорити про “типове” лікування раку. Тим не менш, перші способи лікування метастатичного раку часто пов’язані зі статусом гормональних рецепторів вашого раку.
Ці підходи до лікування залежатимуть від вашого статусу рецептора після «ребіопсії» пухлини або метастазування, а не від того, яким був ваш статус рецептора, коли вам вперше поставили діагноз, якщо пухлина є рецидивом. Якщо ваш початковий рак був позитивним до рецепторів естрогену, зараз він може бути негативним, і навпаки.
Пам'ятайте, що метою лікування метастатичного раку, як правило, є використання найменшої кількості лікування для стабілізації та контролю захворювання. Це відрізняється від "лікувального" підходу, що застосовується при більшості ракових захворювань молочної залози на ранніх стадіях.
Приклади можливого лікування першої лінії на основі статусу рецептора включають наступне.
Рецептор естрогену (ER) Позитивний метастатичний рак молочної залози
Першим методом лікування позитивного до естрогену рецептора раку молочної залози є, як правило, гормональна терапія. Вибір ліків буде залежати від того, чи були ви на гормональному лікуванні, коли ваш рак повернувся.
Для жінок в пременопаузі необхідний тамоксифен, оскільки більша частина естрогену, що виробляється організмом, надходить із яєчників. Як альтернатива, придушення яєчників за допомогою Zoladex (гозерелін) або рідше - видалення яєчників може супроводжуватися лікуванням або тамоксифеном, або одним з інгібіторів ароматази.
Для жінок у постменопаузі інгібітори ароматази можна застосовувати окремо або разом зі специфічними інгібіторами ферментів. Якщо ваша пухлина рецидивувала під час прийому інгібітора ароматази, іншим варіантом може бути використання антиестрогенного препарату Фаслодекс (фульвестрант).
Якщо ваша пухлина позитивно сприймає рецептори естрогену, але швидко прогресує, існує кілька варіантів. Якщо ваша пухлина також є HER 2 позитивною, до гормональної терапії може бути додана цілеспрямована терапія HER 2. Хіміотерапія також може застосовуватися на додаток до гормональної терапії для тих, хто має пухлини, що швидко ростуть.
Якщо у вас є значні симптоми, пов’язані з метастазами, можуть бути додані й інші методи лікування.Для метастазів у кістки може застосовуватися променева терапія або препарат, що модифікує кістку, для зниження ризику перелому, здавлення спинного мозку або для лікування сильного болю.
Подібним чином, метастази в легені, що викликають кровотечу або обструкцію, або метастази в мозок, які викликають значні симптоми, також можуть лікуватися за допомогою місцевих методів лікування, таких як опромінення або хірургічне втручання.
HER2 Позитивний метастатичний рак молочної залози
Якщо у вас пухлина, яка є позитивною до рецепторів естрогену та позитивною до HER 2, лікування першої лінії може розпочатися лише з гормонального лікування або комбінації гормонального препарату та позитивного препарату HER 2.
Лікування першої лінії при HER 2 позитивному метастатичному раку молочної залози також залежить від того, чи лікувались ви одним із цих препаратів, коли ви пережили рецидив. Якщо ваш рак повторився під час прийому Герцептину, можна використовувати один з інших препаратів HER 2. Якщо ваша пухлина швидко росте, можна розглянути можливість хіміотерапії.
Як і у випадку позитивних рецепторів естрогену, симптоматичні метастази також можуть потребувати місцевого лікування. Наприклад, хворобливі метастази в кістку або метастази, які збільшують ризик перелому кістки, можуть лікуватися променевою терапією або модифікуючим кістку агентом.
Варіанти лікування метастатичного HER2-позитивного раку молочної залозиПотрійний негативний рак молочної залози
Потрійний негативний метастатичний рак молочної залози важче лікувати в цілому, ніж рак молочної залози, який є рецептором естрогену або позитивним щодо HER 2, але є ще варіанти.
Хіміотерапія часто використовується першою лінією для цих видів раку, і вибір ліків часто залежить від того, чи застосовувалась хіміотерапія раніше.
Для чоловіків
Метастатичний рак молочної залози у чоловіків має кілька важливих відмінностей, але загалом застосовується однаковий підхід. Лікування може починатися з тамоксифену для тих, хто має позитивні пухлини до естрогенних рецепторів, або з хіміотерапії.
Найкраще лікування
Що потрібно знати, щоб прийняти найкращі рішення щодо свого лікування?
Першим кроком є просвітництво про свою хворобу. Ознайомтеся з наведеною тут інформацією та будь-якою інформацією, яку ви отримали від вашого онкологічного центру.
Зберігайте поточний список питань, які слід задати своєму онкологу, і візьміть їх із собою на кожну зустріч. Якщо вам все ще важко щось зрозуміти, запитайте ще раз.
Існує багато інформації, яку можна переварити за короткий проміжок часу, і в поєднанні з важкими емоціями, пов’язаними з метастатичним діагнозом раку, ваш онколог не засмутиться, якщо вам доведеться задавати одні й ті самі запитання знову і знову. Це нормально.
Посібник для обговорення лікаря з питань раку молочної залози
Отримайте наш посібник для друку для наступного прийому у лікаря, щоб допомогти вам задати правильні питання.
Багатьом людям корисно поговорити з людьми, які «були там». На додаток до груп підтримки в громаді, тепер ми маємо перевагу цілодобової підтримки, яку надають онлайнові спільноти підтримки раку молочної залози. Є громади, до складу яких входять лише люди з метастатичним раком молочної залози, що може бути дуже корисним, коли ви стикаєтесь із цими рішеннями.
Поговоріть зі своїми друзями та родиною та попросіть їх внести, але остаточні рішення вирішувати вам. Це може бути складним часом, особливо якщо члени вашої родини не згодні з вашими рішеннями.
Послухайте своїх улюблених і подякуйте їм за внесок, але за потреби нагадайте, що вам потрібно обрати шлях, який найкраще враховує ваші власні потреби та побажання щодо вашої турботи.
Фактори, що впливають на вибір
Є багато факторів, які можна врахувати при виборі правильного лікування вашого раку, як спочатку, так і з часом. Деякі з них включають:
- Рецепторний статус пухлини
- Попередні методи лікування (рак молочної залози з часом часто стає стійким до лікування)
- Навантаження на пухлину (наскільки великі ваші пухлини і наскільки великі)
- Конкретні симптоми, пов’язані з вашим раком, і те, наскільки це турбує вас
- Як швидко прогресує рак
- Ваші особисті уподобання щодо простоти лікування (наприклад, пероральне проти внутрішньовенного введення) та переносимості побічних ефектів (деякі люди вважають деякі побічні ефекти більш страшними, ніж інші)
- Незалежно від того, берете ви участь у клінічному випробуванні чи ні
Другі думки
Хоча багато людей стурбовані тим, що отримання другої думки може зашкодити їхнім стосункам з онкологом, отримання другої думки не тільки очікується, але більшість онкологів самі запитують другу думку, якщо їм діагностовано метастатичний рак.
Вибираючи лікаря для другої думки, непогано знайти того, хто не входить до цієї групи. В ідеалі, запит думки в одному з найбільших ракових центрів, призначених Національним інститутом раку, часто пропонує можливість звернутися до онколога, який спеціалізується на раку молочної залози. Громади підтримки іноді є гарним місцем для ознайомлення з центрами, які перевершують стан здоров’я грудей.
Отримання другої думки не означає, що вам доведеться їхати до цього центру на лікування. Часто лікар другої думки може співпрацювати з вашим місцевим онкологом, щоб запропонувати рекомендації та рекомендації. Можливо, вам ніколи не доведеться їхати, щоб побачити когось із цих фахівців. Зараз багато великих онкологічних центрів пропонують "віддалені другі думки", в яких фахівець може переглянути вашу історію хвороби, результати патології та дослідження зображень та поговорити з вами по телефону про рекомендації.
Деякі центри, які пропонують віддалені другі думки, включають:
- Інститут раку Дани Фарбер (в штаті Массачусетс та афілійований з Гарвардським університетом)
- Загальна лікарня штату Массачусетс (Бостон, Массачусетс)
- Центр раку доктора медицини Андерсона (Х'юстон, Техас)
- Клінівська клініка (Клівленд, Огайо)
Для молодих жінок (віком до 45 років) та жінок, у яких під час вагітності розвивається рак легенів, Раковий центр Університету Колорадо Аврора, штат Колорадо) пропонує віддалені другі думки.
Віддалені другі думки стають все більш поширеними, тому ви можете перевірити, чи пропонуються вони в онкологічному центрі, який ви розглядаєте, на другу думку.
Запитання до себе
У вас буде багато запитань щодо конкретних процедур, але ви можете почати розглядати деякі питання ще до того, як розглянути різні варіанти, такі як:
- Де ви хочете отримати вашу допомогу?
- Чи бажаєте ви поїхати на клінічне випробування, якщо це потрібно, або віддаєте перевагу перебуванню біля свого будинку?
- Якщо ви все-таки вирішите подорожувати, чи є онкологічний центр поблизу друзів чи родини, у кого ви могли б зупинитися?
- Куди можна звернутися зі страховкою?
- Якщо ви плануєте поза мережевими провайдерами, що це буде означати для вас у фінансовому плані?
- Чи не могли б Ви взяти участь у клінічному випробуванні (клінічні випробування метастатичного раку молочної залози обговорюються далі).
- Які друзі можуть допомогти вам у таких питаннях, як догляд за дітьми та багато іншого?
Прогноз з / без лікування
Деякі люди хочуть знати свій прогноз - яким є «середній» результат для когось із їхньою хворобою. Інші люди не хочуть знати, і це теж прекрасно. Істина полягає в тому, що лікарі не можуть насправді сказати, як поступить одна людина після діагностики метастатичного раку молочної залози.
Статистика може дати нам деяке уявлення про те, як людина поводиться з певним лікуванням, але статистика створює кілька проблем. Одне з них полягає в тому, що статистика - це цифри, а не люди. Ми можемо говорити про кількість людей, які в середньому живуть рік чи 10 років з метастатичним раком молочної залози, але ми не можемо передбачити, ким будуть ці люди.
Ще одна причина, по якій статистика не вдається, полягає в тому, що вона є показником того, як люди робили в минулому.
Лікування метастатичного раку молочної залози покращується, і ми насправді не знаємо, як хтось поводитиметься з новими методами лікування. Багато статистичних даних, які ми використовуємо для оцінки прогнозу, мають принаймні п’ять років. Проте багато ліків, доступних для метастатичного раку молочної залози, не було п'яти років тому.
В даний час (на основі, звичайно, статистичних даних, медіана виживання при метастатичному раку молочної залози (включаючи всі типи) при лікуванні вважається 18-24 місяцями. Це означає, що через 24 місяці після діагностики половина людей матиме Дослідження показують, що відносна 5-річна виживаність при метастатичному раку молочної залози в останні роки зросла до приблизно 36% завдяки вдосконаленим можливостям лікування. Є також багато людей, які живуть з метастатичними рак молочної залози протягом 10 років і більше.
Заключна думка, про яку слід пам’ятати, полягає в тому, що ми справді прогресуємо у лікуванні метастатичного раку молочної залози. Зараз тривають клінічні випробування, що вивчають все - від імунотерапії до вакцин проти раку молочної залози. Сподіваємось, що ці нові категорії лікування незабаром змінять стару статистику щодо раку молочної залози.
Виступаючи за себе
Найкраще, щоб почати розмову про лікування - це ваша роль як важливого члена вашої медичної команди. Ви, напевно, вже чули, що важливо бути власним захисником у своїй опіці, але що це насправді означає?
Бути своїм власним адвокатом означає брати активну роль у прийнятті рішень, які відповідають вашому лікуванню. Це означає задавати питання, коли чогось не розумієш, і продовжувати запитувати, поки ти не зрозумієш.
Коли ми говоримо про те, що ви є вашим захисником раку, ми не маємо на увазі, що ви матимете змагальні стосунки зі своїм онкологом та іншими членами вашої медичної команди. На відміну від цього, будучи своїм власним адвокатом, ви можете допомогти своєму онкологу зрозуміти, що для вас як людини найважливіше.
Раніше для людей, у яких діагностовано метастатичний рак, нерідко існувало кілька варіантів вибору. Це за останні роки надзвичайно змінилося, і зараз може бути кілька різних варіантів, які могли б однаково відповідати вашим цілям лікування.
Вас не попросять вибирати між лікуванням, яке, як очікується, буде добре працювати з невеликою кількістю побічних ефектів, та таким, яке не діє або має основні побічні ефекти. Правда полягає в тому, що багато з цих варіантів зведеться до відмінностей у ваших особистих потребах.
Наприклад, вам, можливо, доведеться вибирати між лікуванням біля вашого будинку чи в онкологічному центрі за містом, або, можливо, зробити вибір між двома різними наборами побічних ефектів.
Деяким людям важче за інших захищати себе. Якщо ви зазвичай тихий і тихий - можливо, миротворець - вам може бути важко повідомити свою службу охорони здоров’я, коли справи йдуть не так, як хотілося б. Якщо це відповідає вашій особистості, часто корисно вибрати друга чи члена сім’ї, який буде для вас захисником і може задати будь-які складні запитання, які вам може бути важко поставити.
Слово з дуже добре
Наведені вище приклади можливого лікування першої лінії є лише прикладами, і ваш онколог може порекомендувати інший підхід на основі характеристик вашої унікальної пухлини. Багато препаратів оцінюються в клінічних випробуваннях, і один із цих підходів може запропонувати інший підхід.
Найголовніше - поговорити зі своїм лікарем про те, чому рекомендуються певні препарати, і зрозуміти цей вибір, а також можливі альтернативи. Багато людей також вважають корисним запитати про лікування, яке було б рекомендовано, якщо цей режим не контролює їх пухлину.
Будучи на розум на крок попереду, ви можете трохи легше впоратися з тривогою, пов’язаною з невідомими попереду.