Зміст
Якщо у вас є HER2-позитивний рак молочної залози, ваші варіанти лікування залежатимуть від кількох факторів, таких як стадія раку (рання або метастатична) та статус гормональних рецепторів пухлини.HER2-позитивні пухлини також можуть бути позитивними до естроген-рецепторів (потрійний позитивний рак молочної залози). Однак статус рецептора пухлини може змінюватися (від позитивного до негативного або навпаки). Тому план лікування, який рекомендує ваш онколог, також може змінитися.
Посібник для обговорення лікаря з питань раку молочної залози
Отримайте наш посібник для друку для наступного прийому у лікаря, щоб допомогти вам задати правильні питання.
Вважається, що близько 20-25% вперше діагностованих випадків раку молочної залози є позитивними щодо генетичної мутації, яка спричиняє ампліфікацію гена HER2. Мутація змушує ген виробляти занадто багато білків HER2 / neu (або просто білків HER2).
У звичайних кількостях ці білки діють як рецептори, які повідомляють клітинам молочної залози, скільки рости (і коли зупинятися). Коли мутація присутня, перевиробництво білків HER2 зумовлює ріст клітин раку молочної залози.
Терапії, які спеціально націлені на HER2, включають герцептин (трастузумаб), Perjeta (пертузумаб) та T-DM1 (трастузумаб емтанзин), який продається під торговою маркою Kadcycla.
Ранні етапи
Лікування HER2-позитивного раку молочної залози на ранній стадії подібне до лікування HER2-негативного раку молочної залози, але воно, як правило, також включає препарат, орієнтований на HER2, такий як Герцептин.
Хірургія
Для видалення пухлини при ранній стадії раку молочної залози, як правило, рекомендується проведення лампектомії або мастектомії. Також може бути рекомендована променева терапія до (неоад'ювантної) або після (ад'ювантної) операції. Хіміотерапія зазвичай не потрібна для раку на цій стадії.
Якщо пухлина є DCIS (стадія 0) або якщо вона має сприятливий генетичний профіль, подальше лікування (ад’ювантна терапія) може не знадобитися після видалення пухлини.
Ад'ювантна терапія зазвичай рекомендується при великих пухлинах і при позитивних лімфатичних вузлах (II стадія), а також при пухлинах, які вростають в навколишні тканини і поширюються в лімфатичні вузли (III стадія).
Метастатичний рак (IV стадія) має специфічні протоколи лікування і не завжди передбачає хірургічне втручання.
Гормональні терапії
Якщо пухлина позитивна до рецепторів естрогену, рекомендується гормональна терапія. Якщо хтось отримує хіміотерапію, гормональне лікування можна розпочати після закінчення хіміотерапії.
Для людей, які перебувають у менопаузі, тамоксифен часто є першим вибором. Інгібітори ароматази можна додавати, якщо хтось перебуває у постменопаузі. Якщо людині, яка передує менопаузу, потрібно приймати інгібітори ароматази, супресивну терапію яєчників, абляцію яєчників або рідко, може бути рекомендована оваріектомія для зниження рівня естрогену.
Люди з раком молочної залози на ранніх стадіях, які перебувають у менопаузі та вважаються групами ризику, можуть захотіти обговорити питання придушення яєчників зі своїм лікарем. Дослідження показують, що в деяких випадках інгібітори ароматази пов’язані з дещо вищими показниками виживання, ніж тамоксифен.
Хіміотерапія
Залежно від стадії раку, розміру пухлини, ураження лімфатичних вузлів та результатів генетичного тестування може бути рекомендована допоміжна хіміотерапія. Лікування, як правило, починається через місяць після лампектомії або мастектомії і триває приблизно від чотирьох до шести місяців.
Як хіміотерапія лікує ракЦільова терапія HER2
До терапії, орієнтованої на HER2, пухлини HER2 вважали агресивним раком. З появою цілеспрямованої терапії показники виживання покращились.
У 1998 р. FDA схвалив Герцептин (трастузумаб), перше ліки, яке безпосередньо спрямоване на HER2. Зазвичай онкологи починають з цього препарату перед тим, як спробувати інші методи лікування.
У десятиліття після його появи до Герцептину приєдналися ще дві терапії, орієнтовані на HER2: Perjeta (пертузумаб) і T-DM1 (трастузумаб емтанзин).
У 2017 році Nerlynx (нератиніб) також був схвалений для людей з ранніми стадіями HER2-позитивного раку молочної залози після лікування Герцептином.
Згідно з дослідженням 2016 року, коли до стандартної терапії раку молочної залози додавали нератиніб (інгібітор тирозинкінази), рівень повної відповіді був вищим, ніж у людей, які отримували Герцептин плюс стандартна терапія.
Тайкерб (лапатиніб) - інший інгібітор тирозинкінази, який може застосовуватися після лікування Герцептином або іншими методами терапії HER2.
Радіотерапія
Людям, які обирають люмпектомію, зазвичай рекомендується променева терапія після хірургічного втручання.Для пухлин, які мають чотири або більше позитивних лімфатичних вузлів, часто розглядається променева терапія після мастектомії.
Пухлини з одним-трьома позитивними лімфатичними вузлами знаходяться у відносно сірій зоні. У цьому випадку вам доведеться поговорити як з вашим лікарем, так і з радіаційним онкологом про можливі переваги лікування.
Ліки, що модифікують кістки
Додавання терапії бісфосфонатами розглядалось при раку молочної залози на ранніх стадіях, оскільки це може зменшити ризик метастазів у кістки.
Розширені етапи
При метастатичному раку молочної залози, як правило, метою лікування є системні методи лікування захворювання. Хірургічне втручання та променева терапія вважаються місцевою терапією і в основному використовуються лише для паліативних цілей (для зменшення болю та / або запобігання переломів).
Рекомендується біопсія місця метастазування та повторні дослідження рецепторів, щоб переконатися, що статус HER2 та статус рецепторів естрогену не змінилися.
Терапія першого ряду для запущеного HER2-позитивного раку молочної залози залежить від результатів досліджень рецепторів. Для людей, які мають HER2-позитив, зазвичай застосовується одна з вищенаведених терапій, орієнтованих на HER2.
HER2 Позитивний та негативний рак молочної залозиЯкщо пухлина також позитивно сприйнята естрогеновими рецепторами, може бути розглянута гормональна терапія, терапія HER2 або і те, і інше. Хіміотерапія також може застосовуватися протягом декількох місяців.
Якщо пухлина вже лікувалася Герцептином (трастузумабом) як допоміжною терапією, і захворювання повертається протягом шести місяців після закінчення лікування ад’ювантом трастузумабу, переважним лікуванням другої лінії, як правило, є T-DM1.
Для пацієнтів з раком молочної залози на ранніх стадіях, які вже отримували Герцептин у ад'ювантних режимах, але вважається, що вони мають високий ризик рецидиву, може застосовуватися Perjeta (пертузумаб) у комбінації з трастузумабом та таксаном.
Для раку, який прогресує після трастузумабу та таксану в метастатичному середовищі, T-DM1 є кращим вибором. Якщо людина раніше не лікувалася Герцептином, може застосовуватися комбінація Герцептину, Пер’єти та таксану.
Прогресія
Якщо рак прогресує, незважаючи на ці методи лікування, можна спробувати комбінацію Tykerb (лапатиніб) та Xeloda (капецитабін), а також інші схеми хіміотерапії або гормональної терапії.
Метастази в мозок
HER2-позитивний рак молочної залози частіше поширюється на мозок та печінку, ніж HER2-негативні пухлини.Здається, Герцептин (і, можливо, Perjeta) може пройти гематоенцефалічний бар'єр та зменшити розмір метастазів у мозок.
Для людей з кістковими метастазами препарати, що модифікують кістку, такі як бісфосфонати, можуть не тільки зменшити ризик переломів, але також можуть покращити виживання.
Препарати, що лікують рак, який поширився на кісткиІнтегративні методи лікування
Багато людей запитують про альтернативні методи лікування, коли їм діагностують рак молочної залози. Немає перевірених "природних засобів лікування" раку молочної залози, і не знайдено альтернативних методів лікування, щоб ефективно лікувати захворювання.
Однак існує кілька інтегративних методів лікування раку, які можуть допомогти людям впоратися зсимптоми захворювання та побічні ефекти лікування раку (наприклад, втома, тривога, нудота, периферична нейропатія тощо).
Деякі інтегративні методи лікування, які спеціально вивчались у жінок з раком молочної залози, включають йогу, медитацію, масажну терапію та голковколювання.
Дослідження 2017 року показало, що жінки з метастатичним раком молочної залози, які були HER2-позитивними, реагували на Герцептин більш сприятливо, ніж жінки, які були HER2-негативними, коли отримували лікування.
Клінічні випробування
Існують клінічні дослідження, що вивчають варіанти хірургічної, хіміо- та променевої терапії раку молочної залози, а також дослідження, що порівнюють різні гормональні та HER2-орієнтовані методи лікування.
Міфи про клінічні випробування зберігаються, але іноді вони можуть запропонувати найкращий варіант лікування. Ваш онколог може пояснити, як працюють клінічні випробування, і повідомити, чи є такі, які підходять саме вам.
Яка мета клінічних випробувань?Слово з дуже добре
Герцептин назавжди змінив спосіб лікування HER2-позитивних видів раку та те, що люди можуть очікувати, коли їм поставлять діагноз. Показано, що герцептин та інші терапії, орієнтовані на HER2, зменшують ризик рецидивів при ранній стадії HER2-позитивного раку молочної залози та покращують показники виживання при метастатичному HER2-позитивному раку молочної залози.
Лікування, яке рекомендує лікар, буде залежати від різних факторів, таких як стадія раку; розмір і поширення пухлин; і чи вже ви пробували інші методи лікування. Ваш онколог пояснить доступні варіанти та допоможе визначити, яке лікування вам підходить.
Статус HER2 та прогресування раку молочної залози