Зміст
- Характеристика тендерних балів
- Виклик діагностики
- Зміни в діагностичних критеріях
- Диференціальна діагностика
Характеристика тендерних балів
Ніжні точки визначаються ACR як 18 двосторонніх точок на тілі - дев'ять з одного боку та дев'ять з іншого - де при натисканні біль може відчуватися безпосередньо під шкірою. Їх не слід плутати з пусковими точками, які при натисканні викликають біль в іншій частині тіла.
Хоча болі в точкових відчуттях глибоко не відчуваються, проте вони можуть бути інтенсивними. Хоча у вас можуть бути й інші точки болю на тілі, саме ці поділяють більшість людей з фіброміалгією.
Тендерна точка може бути якомога меншою за копійки і змінювати інтенсивність та місце розташування. Дев'ять двосторонніх тендерних точок розташовані на таких частинах тіла:
- Нижньо-передні м’язи шиї
- Верхня грудна клітка безпосередньо під ключицею
- Задня частина шиї в м’язах біля основи черепа
- Трапецієподібні м’язи спини плечей
- Надрасткові м’язи в області лопатки
- Зовні ліктя, де сухожилля прикріплюються до кістки
- Верхньо-зовнішній квадрант сідничного м’яза сідниць
- Зовні стегна
- Внутрішнє коліно
Виклик діагностики
Фіброміалгія - це стан, який спричиняє поширений хронічний біль, насамперед м’язів, сухожиль та сполучної тканини. Іноді його називають м’язовим ревматизмом або ревматичним синдромом, він на відміну від артриту та інших ревматичних захворювань опорно-рухового апарату тим, що не викликає пошкодження суглобів.
Оскільки причина фіброміалгії досі невідома, діагностувати її може бути дуже важко. Більше того, давно ведуться суперечки щодо того, які критерії можуть остаточно діагностувати захворювання.
Згідно з керівництвом ACR 1990 року, фіброміалгія може бути остаточно діагностована на основі наявності тендерних точок.Щоб підтвердити тендерну точку, лікар натискає на цю точку пальцем або використовує прилад, який називається долориметром, який може виміряти точна величина тиску, що застосовується. Позитивним результатом є той, при якому спрацьовує біль.
Діагноз фіброміалгії буде підтверджений, якщо ви відчували біль щонайменше в 11 з 18 точкових точок і мали поширений біль у всіх чотирьох квадрантах тіла протягом принаймні трьох місяців.
Невдовзі обмеження цих рекомендацій були визнані ревматологами, пацієнти яких часто не відповідали критеріям. Оскільки біль при фіброміалгії може змінюватись за своєю величиною та місцем розташування, багато лікарів почали замислюватися, чи не найкраще підходять тендерні точки для характеристики спалаху захворювання та менш підходять для діагностики самої хвороби.
Зміни в діагностичних критеріях
Через недоліки діагностичних критеріїв ACR випустив нові керівні принципи у 2010 році, виключаючи тендерні точки з процесу. На їх місце ACR представив два окремі оціночні інструменти: широко розповсюджений індекс болю (WPI) та шкалу тяжкості симптомів ( СС).
WPI - це опитувальник, в якому вас запитують, чи не відчували ви болю в одній з 19 частин тіла за останній тиждень. Кожна відповідь "так" отримує оцінку 1 за можливий максимальний бал 19.
SS - це опитувальник, який використовується для ранжирування ступеня тяжкості чотирьох різних симптомів (втома, несвіжий сон, когнітивні симптоми та фізичні симптоми) за шкалою від 0 до 3 для можливого максимального балу 12.
Щоб остаточно діагностувати фіброміалгію, лікар повинен підтвердити все наступне:
- Або WPI 7 або більше із СС 5 або більше АБО WPI від 3 до 6 із СС 9 або більше
- Постійні симптоми на подібному рівні принаймні протягом трьох місяців
- Іншого пояснення симптомів немає
Ці нові критерії перенесли фокус від конкретного болю в певний момент часу до загальної характеристики стану захворювання. Згідно з дослідженнями, опублікованими в журналі Догляд та дослідження артриту, за цими новими критеріями вдалося охопити 88,1 відсотка людей з фіброміалгією без необхідності проведення тендерного іспиту.
Це вважалося значним покращенням порівняно з попередніми критеріями, для яких на початку досліджень передбачалося, що тендерні точки, коли використовуються окремо, можуть поставити правильний діагноз лише у 50 відсотках випадків.
Диференціальна діагностика
Можливо, найважливішою частиною діагнозу фіброміалгія є виключення всіх інших причин хронічного поширеного болю. Поки всі інші пояснення не будуть вивчені та виключені, позитивні WPI та SS можуть поставити лише передбачуваний діагноз.
Це лише деякі із захворювань, які ревматолог може дослідити на основі вашого віку, статі, історії хвороби та супутніх захворювань:
- Хвороба Марі-Штрюмпеля
- Гепатит С
- Гіпотиреоз
- Вовчак
- Розсіяний склероз
- Міастенія
- Поліміалгія ревматична
- Ревматоїдний артрит
- Склеродермія
- Синдром Шегрена
Слово з дуже добре
Хоча діагноз фіброміалгії більше не залежить від іспиту за балами, тест все ще може бути використаний для підтримки діагностики та медичної терапії.
У той же час, розуміння концепції тендерних точок може допомогти вам направити вас, намагаючись знайти пояснення болю, на якому інші можуть наполягати, що "це все у вас в голові". Це може надати контекст, необхідний для точного опису болю та інших симптомів, терапевту або, ще краще, ревматологу.