Зміст
Незважаючи на те, що ми далекі від розробки системи життєзабезпечення, яка виконується Дартом Вейдером, за останні роки ECMO або екстракорпоральна мембранна оксигенація пройшла довгий шлях. Хоча спочатку засіб терапії застосовувався для допомоги новонародженим дітям, все більше дорослих отримує ECMO, а центри ECMO з’являються по всьому світу.За даними Організації екстракорпоральної життєзабезпечення (ELSO), яка постійно веде вкладки на ECMO, з 1990 року ECMO використовується для допомоги 58 842 людям у всьому світі, і ця кількість щороку збільшується. Хоча майже половина з цих випадків стосується новонароджених з проблемами дихання, у сукупності 10426 випадків стосуються дорослих з проблемами дихання та серцевої діяльності або потребують легеневої реанімації.
Огляд
ECMO (AKA екстракорпоральна підтримка життя або ECLS) - це короткочасний засіб забезпечення життєзабезпечення людей, які важко хворі (думаю, легенева або серцева недостатність). Зокрема, ECMO вливає кисень у кров і видаляє вуглекислий газ. Він також може забезпечити підтримку гемодинаміки (артеріального тиску). ECMO є засобом часткового серцево-легеневого шунтування і використовується поза операційною. Апарати повного серцево-легеневого шунтування (машини серця-легені) використовуються лише протягом декількох годин під час операції.
ECMO часто використовується для зняття стресу з легенів і серця протягом декількох днів, що теоретично сприяє загоєнню. Застосовується у пацієнтів, які, якщо їх невідкладно лікуватимуть, шанси на виживання хороші, і які в іншому випадку, ймовірно, померли б без ECMO.
Ще в 1944 р. Дослідники визнали, що кров, яка проходить через напівпроникні мембрани, стала кисневою. Це спостереження стало основою для серцево-легеневого шунтування. Спочатку серцево-легеневий шунтування спирався на міхурові або дискові оксигенатори, які піддавали кров безпосередньо впливу повітря. Шкідливий ефект цієї ранньої форми шунтування включав гемоліз або руйнування клітин крові, що обмежило його користь максимум на кілька годин. У 1956 р. Розробка мембранного оксигенатора вирішила цю проблему та створила основу для більш тривалого використання ECMO.
Ось компоненти типового ECMO:
- теплообмінник
- мембранний оксигенатор
- роликовий або відцентровий насос
- контур трубопроводів
- катетери, характерні для місця доступу (VV ECMO повертає кров до венозний через верхню порожнисту вену або праве передсердя, і VA ECMO повертає кров у артеріальний через аорту або загальну сонну артерію)
У деяких установках використовується паралельний контур, що містить інший насос та оксигенатор, щоб допомогти з оксигенацією та видаленням вуглекислого газу. Швидкість потоку регулюється на основі пильного моніторингу гомеостазу пацієнта: артеріального тиску, кислотно-лужного стану, функції кінцевих органів та змішаного венозного стану. Варто зазначити, що лише VA ECMO забезпечує підтримку гемодинаміки або артеріального тиску. Нарешті, незважаючи на те, що повний серцево-легеневий шунтування підключений в операційній під загальним наркозом, ECMO, як правило, встановлюється з використанням місцевої анестезії.
Пацієнти, які перебувають на ECMO, зазвичай дуже хворі, і не всі переживають досвід. У 2013 році ELSO повідомив, що в усьому світі лише 72 відсотки людей пережили ECMO, і ця статистика була сильно зважена на користь новонароджених, які мають обмежену травму легенів. (Майте на увазі, що немовлята мають нові легені і, отже, часто потрапляють в ECMO без супутньої патології або супутнього пошкодження легенів, характерної для дорослих.) Більше того, хоча 72% усіх людей пережили ECMO, лише 60% зробили це для виписки або перенесення; знову цю статистику зважили на користь новонароджених. Зокрема, лише 56 відсотків дорослих з проблемами дихання зробили це для виписки або перенесення.
Побічні ефекти ECMO включають важкі внутрішні та зовнішні кровотечі, інфекцію, тромбоз (загрожують життю тромби всередині судин) та збій насоса. Для зменшення загрози тромбозу компоненти ECMO покриті гепарином, розріджувачем крові.
Коли він використовується
Ось кілька ситуацій, коли ECMO застосовується у новонароджених:
- стійка легенева гіпертензія новонародженого (PPHN)
- синдром аспірації меконію новонароджених
- Пневмонія або інша важка інфекція
- вроджена діафрагмальна грижа
- вроджені вади серця
Ось кілька ситуацій, коли ECMO використовується у дітей старшого віку:
- післяопераційний ремонт серця
- аспіраційна пневмонія
- пневмонія
- сепсис
- отруєння
- майже тонуть
- важка астма
- отруєння
Застосування ECMO знаходить свій шлях у дорослій медицині. Незважаючи на те, що існує безліч доказів, що підтверджують його універсальне використання (а саме нам потрібні великі випробування з рандомізованим контролем, щоб скласти універсальні вказівки), з'являються повідомлення про випадки, ретроспективні дослідження тощо, які припускають, що ECMO може бути корисним у широкому діапазоні умови. Слід зазначити, що хоча немає абсолютних протипоказань для його застосування, пропонуються деякі відносні протипоказання, зокрема на основі експертної думки, включаючи ослаблену імунну систему (імуносупресія), серйозний ризик кровотечі (виражена коагулопатія), похилий вік та високий ІМТ.
Ось кілька ситуацій, коли ECMO застосовується у дорослих:
- зупинка серця, вторинна після гострого інфаркту міокарда або легеневої емболії
- серцева недостатність
- респіраторна недостатність вторинна після гострого респіраторного синдрому дистресу (ARDS) або вірусу H1N1
Ще два шматочки інформації про ECMO, що стосується дорослих. По-перше, на відміну від вентиляторів, ECMO уникає пошкодження легенів через травму (баротравма) або ателектаз (колапс легенів). По-друге, мета-аналіз (об’єднані дослідження) показує, що ECMO може мати обмежену користь для тих, хто отримує трансплантацію серця, тих, хто страждає на вірусну кардіоміопатію (вірусна інфекція серця) та тих, хто страждає аритміями та не реагує на звичайне лікування.
На завершення, ECMO - це, мабуть, лікування, з яким вам ніколи не доведеться стикатися ні у своєму житті, ні в життя своїх близьких, що є щасливим; ECMO серйозний і зарезервований для тих, хто дуже хворий. Тим не менше, ECMO - це перспективний новий спосіб допомогти багатьом іншим людям. Незважаючи на те, що ми ніколи не можемо розробити систему життєзабезпечення, яка одночасно служить броньовим костюмом Дарта Вейдера, ми далі вдосконалюємо наше розуміння стаціонарної короткострокової життєзабезпечення землі.