Зміст
- Різниця між стаціонарним статусом та статусом спостереження
- Чому має значення стаціонарне проти спостереження?
- Приклад
- Стаціонар проти спостереження та медичного висвітлення кваліфікованих медичних закладів
Різниця між стаціонарним статусом та статусом спостереження
Стаціонарний статус - це те, про що ми зазвичай думаємо як про когось, хто потрапляє до лікарні. Статус спостереження - це тип амбулаторного статусу. Однак той, хто перебуває у стаціонарному спостереженні, може провести кілька днів і ночей фактично всередині лікарні, хоча технічно він є амбулаторним пацієнтом. Насправді вони можуть знаходитись у тому ж типі лікарняного ліжка, поруч із стаціонаром.
Раніше спостереження було способом затримати когось у лікарні ненадовго, поки лікарі намагалися вирішити, чи достатньо вони хворі, щоб потребувати стаціонарного лікування. Тепер пацієнтів, які спостерігають, іноді можна утримувати в лікарні протягом декількох днів за статусом спостереження. Неважко зрозуміти, як це може заплутати пацієнтів, оскільки ми не схильні думати про "амбулаторне лікування" як про ночівлю в лікарні.
Чому має значення стаціонарне проти спостереження?
Якщо ви спите в одній лікарняній палаті та отримуєте необхідну вам медичну допомогу, чому б вам було все одно, чи перебуваєте ви на стаціонарному або спостережному стані? Вам слід подбати, оскільки різниця може коштувати вам сотні чи тисячі доларів.
Для людей, які перебувають у програмі Medicare, різниця між стаціонарним статусом та статусом спостереження має вирішальне значення з точки зору охоплення медичним обслуговуванням у кваліфікованому медичному закладі після перебування в лікарні. Це більш докладно описано нижче.
Ваша медична страхова компанія або Medicare не буде платити за перебування в лікарні як спостережний пацієнт так само, як і стаціонар. Натомість вони заплатять за перебування в лікарні, використовуючи амбулаторні послуги, частину вашої медичної допомоги.
Ваша частка витрат на амбулаторні послуги, такі як статус спостереження, може бути більшою, ніж ваша частка витрат на госпіталізацію до стаціонару.
Незважаючи на складність і заплутаність, існують правила або, принаймні, вказівки, яких ваш лікар та лікарня дотримуються, вирішуючи, призначати вам статус спостереження в лікарні чи стаціонар.
Щоб зрозуміти, як працюють рекомендації щодо спостереження та чому лікарні призначають пацієнтам статус спостереження, подивіться, чому ви платите більше.
Приклад
Містер Сміт приходить до лікарні швидкої допомоги з болем у грудях. Не маючи змоги точно сказати, чи не страждає містер Сміт від серцевого нападу, кардіолог, доктор Джонс, поміщає пана Сміта в лікарню за станом спостереження.
Містер Сміт проводить ніч у лікарняній палаті, прикріпленій до монітора серця. Протягом ночі медсестри регулярно перевіряють його. Він отримує кисень і кожні кілька годин здає аналізи крові. Доктор Джонс, можливо, навіть замовив більш масштабні тести для визначення стану серця містера Сміта.
Пізно наступного вечора, після двох днів і однієї ночі в лікарні, доктор Джонс має достатньо інформації, щоб визначити, що у містера Сміта не було серцевого нападу. Містера Сміта відправляють додому.
Медична страхова компанія пана Сміта оплачує частину витрат на перебування в лікарні відповідно до амбулаторних послуг пана Сміта. (Якщо пан Сміт має Medicare, частина B Medicare покриває частину витрат на спостереження у лікарні пана Сміта.)
Оскільки поліс медичного страхування пана Сміта має 25% страхування амбулаторних послуг, пан Сміт сплачує 25% від вартості кожного аналізу крові та рентгена. Він також сплачує 25% від вартості кисню, плати за моніторинг серця та щогодинної оплати лікарні за послуги амбулаторного спостереження.
Якби містер Сміт отримував ті самі послуги, що й стаціонар, а не статус спостереження, залежно від типу покриття, яке він має, він міг заборгувати єдину оплату госпіталізації, а його медична страховка покривала б інші витрати.
Але також загальноприйнято для планів медичного страхування враховувати госпіталізацію до франшизи цього плану, а потім починати оцінювати витрати на співстрахування. У такому випадку загальна сума, яку заборгував пан Сміт, могла закінчитися приблизно подібною в будь-якому випадку.
Відповідно до Original Medicare, у 2019 році пан Сміт заплатив би 1364 долари за перебування в лікарні, якби його вважали стаціонаром, тоді як він заплатив би 185 доларів плюс 20 відсотків усіх затверджених Medicare витрат, якби його перебування вважалося спостережним, а не стаціонарним. Отже, витрати під спостереженням залежатимуть від того, скільки йому було надано допомоги та скільки було проведено тестів (багато абітурієнтів Medicare також мають додаткове покриття у вигляді покриття Medigap, Medicaid або пільг для здоров'я попереднього роботодавця , які покривають деякі або всі кишенькові витрати за програмою Medicare).
Стаціонар проти спостереження та медичного висвітлення кваліфікованих медичних закладів
Пацієнтам іноді досить добре вийти з лікарні, але ще недостатньо, щоб повернутися додому. Для заповнення цієї прогалини можуть бути використані кваліфіковані сестринські установи. Наприклад, пацієнтові, якому замінюють коліно, може знадобитися лише кілька днів у лікарні, але перед тим, як повернутися додому, йому все одно може знадобитися поступовий рівень допомоги у кваліфікованій медсестрі.
Оригінальна програма Medicare оплачує догляд у кваліфікованому медсестри, лише якщо їй передує принаймні триденне перебування в стаціонарі в лікарні (плани Medicare Advantage можуть відмовитись від цієї вимоги).
Якщо ви перебуваєте в лікарні, але перебуваєте в стані спостереження, а не в стаціонарі, це не враховується у ваші три дні. У такому випадку, як тільки ви звільнитесь, ви не зможете отримати покриття Medicare за перебування у кваліфікованій медсестрі.
Це одна з причин, чому пацієнтам та їхнім сім'ям важливо зрозуміти, чи використовується статус стаціонару чи спостереження. Ця триденна вимога до стаціонару може заплутати пацієнтів, особливо якщо вони не розуміють, як перебування в лікарні все ще можна класифікувати як амбулаторну допомогу.
Адвокати споживачів, законодавці та навіть керівник Центрів медичної допомоги та служб Medicaid зазначили, що вирішення цього питання є пріоритетним, тому залишається зрозуміти, чи буде діяти триденне правило і надалі. на даний момент пацієнтам, особливо якщо вони мають Medicare, важливо зрозуміти, чи класифікується їх перебування в лікарні як стаціонарне чи спостереження.