Зміст
- Кровотворення, кістковий мозок та мієлосупресія
- Симптоми
- Причини
- Недоліки клітин крові
- Діагностика
- Лікування
- Справи та профілактика
Кровотворення, кістковий мозок та мієлосупресія
Щоб зрозуміти мієлосупресію, корисно поговорити про функцію кісткового мозку. У кістковому мозку всі клітини крові - еритроцити, лейкоцити та тромбоцити - починаються з одного типу клітин: гемопоетичної стовбурової клітини.
Кровотворні стовбурові клітини мають здатність еволюціонувати в будь-який тип клітин крові.Ці клітини спускаються окремими шляхами, коли диференціюються в еритроцити, тромбоцити та білі кров’яні клітини, а потім у більш спеціалізовані клітини, такі як різні типи білих кров’яних клітин. Але всі вони починаються зі стовбурових клітин.
Мієлосупресія відноситься до процесу, який порушує ці стовбурові клітини, і. отже, впливає на всі різні типи клітин крові; еритроцитів, лейкоцитів і тромбоцитів.
Термін мієлоабляція відноситься до важкої мієлосупресії, при якій немає утворюються клітини крові.
Клітини, уражені мієлосупресією
Мієлосупресія може призвести до зменшення продукції:
Червоні кров’яні клітини (еритроцити)
Еритроцити містять гемоглобін, білок, який відповідає за зв’язування та доставку кисню до всіх тканин тіла.
Білі кров'яні клітини (лейкоцити)
Білі кров’яні клітини є захистом нашого організму від мікроорганізмів, таких як бактерії, віруси та грибки, а також ракові клітини.
Тромбоцити
Тромбоцити відповідають за допомогу крові утворювати згусток при порушенні кровоносної судини.
Мієлосупресія проти імунодепресії?
Ви можете задатися питанням, чи однакові імуносупресія та мієлосупресія. В умовах мієлосупресії вироблення білих кров'яних клітин зменшується, отже буде імуносупресія.
Але імуносупресія не завжди означає мієлосупресію. Наприклад, ліки (або інший процес) може пригнічувати лейкоцити або інші певні частини імунної системи, але не впливати на еритроцити або тромбоцити.
Панцитопенія
Панцитопенія - ще один заплутаний термін, який зазвичай викликається мієлосупресією. Термін "панцитопенія" відноситься до недостатньої кількості всі типи клітин крові, еритроцитів, лейкоцитів і тромбоцитів.
Симптоми
Симптоми мієлосупресії залежать від основної причини, рівня дефіциту клітин крові тощо.
Низька кількість еритроцитів може призвести до втоми, запаморочення, слабкості, блідості шкіри та нігтьових ложків, прискореного серцебиття та задишки. Оскільки еритроцити несуть кисень у крові до різних частин тіла, низька кількість може також викликати симптоми, подібні до закупорки судини, такі як стенокардія.
Низький рівень лейкоцитів підвищує ризик зараження. Симптоми, в першу чергу, пов’язані з різними типами інфекцій, такими як лихоманка або озноб, кашель, почервоніння навколо розрізів або ранок, діарея або біль при сечовипусканні.
Низький рівень тромбоцитів може призвести до кровотечі. Симптоми можуть включати синці, носові кровотечі, рясні менструальні періоди, кров у сечі або стільці або рани, які не зупиняють кровотечу.
Причини
Існує кілька способів руйнування кісткового мозку, так що він не виробляє клітин крові, але їх можна розбити на три основні категорії:
- Пошкодження стовбурових клітин
- Скупченість кісткового мозку
- Недостатність кісткового мозку
Незалежно від методу, результат полягає в тому, що утворюється менше клітин крові. Іноді причина мієлосупресії дуже очевидна, наприклад, коли людина отримує хіміотерапію, а іноді вона набагато менш зрозуміла, і необхідні подальші тести, щоб визначити, про яку категорію йдеться, а потім конкретний розлад.
Пошкодження стовбурових клітин
Найбільш поширеною причиною мієлосупресії є ліки, які уповільнюють здатність стовбурових клітин та спеціалізованих нащадків ділитися та розмножуватися. Всі наші клітини крові постійно поповнюються. Такі ліки, як хіміотерапевтичні засоби, викликають пригнічення кісткового мозку, спричинене лікарськими засобами. Хіміотерапія вбиває всі швидко діляться клітини, такі як ракові клітини, включаючи клітини, які стають усіма типами клітин крові.
Цей тип мієлосупресії, як правило, є оборотним, якщо препарат, що викликає мієлосупресію, припинено.
Індуковане хіміотерапією пригнічення кісткового мозкуЗаміна кісткового мозку / скупчення кісткового мозку
Натомість кістковий мозок може бути "витіснений" такими речами, як рак крові або метастатичний рак, так що не залишається "місця" для нормального виробництва клітин крові. Раки кісткового мозку, такі як лейкемії, лімфоми, мієлома, метастатичний рак кісткового мозку (наприклад, рак молочної залози та інші солідні пухлини, можуть призвести до "скупчення", тому немає місця для кровотворення.
Кістковий мозок може також переповнюватися наявністю рубцевої тканини (фіброзу) при таких станах, як мієлофіброз.
Збій кісткового мозку
Замість того, щоб придушуватися ліками, кістковий мозок може замість цього бути знищений різними токсинами та хімічними речовинами. У цьому випадку припинення прийому препарату не призведе до того, що кістковий мозок знову зробить свою роботу з виробництва клітин крові.
Навмисна мієлосупресія / мієлоабляція іноді використовується як лікування раку. При раку, пов’язаному з кров’ю, наявному в кістковому мозку, застосовується дуже висока доза хіміотерапії для абляції кісткового мозку. Коли кістковий мозок «очищений», проводиться трансплантація кісткового мозку або трансплантація стовбурових клітин периферичної крові для повторного заселення кісткового мозку здоровими нераковими клітинами.
Недоліки клітин крові
Коли стовбурові клітини не ростуть і не поділяються і не спеціалізуються на унікальних типах клітин крові (коли відбувається пригнічення або мієлосупресія кісткового мозку), дефіцит типу клітин крові називається:
Анемія
Анемія відноситься до дефіциту еритроцитів. На додаток до зазначених вище симптомів, недостатня кількість еритроцитів може призвести до зниження кисню в крові та тканинах (гіпоксія), що потенційно може призвести до загибелі тканин (наприклад, при серцевому нападі).
Анемія, спричинена хіміотерапієюЛейкопенія
Лейкопенія відноситься до дефіциту лейкоцитів. При раку найчастіше люди чують про нейтропенію. Нейтрофіли - це тип білих кров’яних клітин, який є нашою першою лінією захисту, знову ж таки інфекції бактеріями, вірусами та грибками (і проти ракових клітин також).
Нейтропенія, спричинена хіміотерапієюТромбоцитопенія
Тромбоцитопенія відноситься до дефіциту тромбоцитів. У свою чергу, тромбоцитопенію можна класифікувати як легку, середню або важку.
Індукована хіміотерапією тромбоцитопеніяДіагностика
Діагноз мієлосупресії буде залежати від багатьох факторів. У випадку мієлосупресії, спричиненої хіміотерапією, причина часто очевидна. В інших випадках, найімовірніше, буде проведений ретельний анамнез, фізичний огляд та дослідження зображень, але лабораторний аналіз часто є головним фактором діагностики.
Зазвичай це починається з повного аналізу крові, щоб перевірити кількість кожного типу клітин крові. Індекси клітин крові (такі як MCV, MCHC, RDW, кількість ретикулоцитів та MPV) можуть давати додаткову інформацію про розмір, форму та виживання клітин крові (наприклад, якщо вони не виробляються або замість цього розбиваються) . Мазок периферичної крові для морфології може надати додаткову інформацію, що описує види клітин, що спостерігаються, та будь-які відхилення.
Оцінка кісткового мозку (аспірація та / або біопсія) часто є наступним кроком і може давати пряму інформацію щодо якості кісткового мозку, наприклад, якщо його замінюють рубцевою тканиною або раковими клітинами.
Для подальшого з'ясування будь-яких висновків чи пошуку причин може бути проведено ряд інших тестів.
Лікування
Лікування мієлосупресії, включаючи усунення основної причини, підвищення рівня клітин крові, коли це необхідно, та лікування симптомів, пов’язаних з дефіцитом.
Лікування причин
Лікування основної причини - коли це можливо - часто може усунути відхилення, але може зайняти час. . Якщо це пов’язано з наркотиками або хіміотерапією, лікування, можливо, доведеться припинити або відкласти. Якщо це пов’язано з інфільтрацією кісткового мозку та наслідком скупчення, лікування раку в кістковому мозку є найважливішим етапом. Якщо це пов’язано з недостатністю кісткового мозку, важливо перевірити, чи оборотна недостатність кісткового мозку, а якщо ні, то, можливо, потрібно буде розглянути такі методи лікування, як заміна клітин крові та трансплантація кісткового мозку.
Лікування низького рівня крові
Для симптомів, пов'язаних з мієлосупресією, лікування може бути спрямоване на специфічний дефіцит клітин, що викликає симптоми. При анемії можуть бути призначені переливання, препарати заліза або фактори росту. Для нейтропенії, що призводить до ризику зараження або наявності інфекції, можуть застосовуватися фактори росту (такі як Neulasta), а інфекція лікуватися агресивно комбінованими антибіотиками. При низькому рівні тромбоцитів, який підвищує ризик кровотечі, може знадобитися переливання крові.
Якщо застосовується хіміотерапія, лікування, можливо, доведеться відкласти, поки показники крові не відновляться до належного рівня.
Справи та профілактика
Іноді низький рівень крові не вимагає лікування, але все ж є щось, що ви можете зробити, щоб збільшити свій ризик. Ці заходи життя є мудрими, навіть якщо ваш низький рівень лікується.
Для анемії: Повільно отримуйте (щоб уникнути непритомності), ходіть протягом дня, робіть легкі фізичні вправи щодня, поговоріть зі своїм лікарем про те, як впоратися з втомою, пов’язаною з раком, або вашим основним станом.
21 порада для подолання ракової втомиДля лейкопенії: уникати скупчення людей, їсти тільки повністю готове м’ясо, носити маску в громадських місцях, якщо це вказано,
Як знизити ризик зараження, коли рівень білої крові низькийДля тромбоцитопенії: уникайте заходів, де ви можете отримати травму (наприклад, контактні заняття спортом), будьте обережні або усувайте гоління, використовуючи м’яку зубну щітку, не приймайте протизапальних препаратів (таких як Advil), які можуть посилити кровотечу. Майте на увазі, що деякі безрецептурні ліки (наприклад, аспірин) та харчові добавки (такі як) можуть також збільшити час кровотечі.
Слово з дуже добре
Причин мієлосупресії багато, і визначення причини є важливим для з’ясування найкращих варіантів лікування. Попрацюйте зі своїм лікарем, щоб зрозуміти ваш діагноз і визначити найкращі варіанти лікування для вас як особистості. І пам’ятайте, що є речі, які ви можете зробити самі, які можуть зменшити будь-які симптоми, які виникають у вас через мієлосупресію.
Як виступати за себе як пацієнта