Зміст
Бронхи - це дихальні шляхи, які ведуть з трахеї в легені, а потім розгалужуються на поступово менші структури, поки не досягають альвеол - крихітних мішечків, що дозволяють обмінюватися киснем і вуглекислим газом в легенях. Хоча бронхи функціонують головним чином як прохідні шляхи для повітря, вони також відіграють певну роль в імунній функції. Ряд різних захворювань може впливати на бронхи, включаючи бронхіт, астму, хронічну обструктивну хворобу легень (ХОЗЛ) та рак легенів. Лікування пристосоване до конкретного захворювання та варіює від ліків до хірургічного втручання.Анатомія
Бронхи складаються з хрящів, гладких м’язів та слизових оболонок. Разом трахея і структури бронхів відомі як трахеобронхіальне дерево, або просто бронхіальне дерево.
Структура
Стик між трахеєю і бронхами починається на рівні п'ятого грудного хребця. На дні трахеї є хребет хряща, який називається каріном. Карін по суті ділиться на два первинні бронхи; праві бронхи потрапляють у праву легеню, а ліві - у ліву.
Хрящ - це те, що утримує бронхи від руйнування під час вдиху та видиху. У той час як трахея і верхні бронхи містять С-подібний хрящ, менші бронхи мають «пластинки» хряща.
У міру поділу бронхів на менші (субсегментарні) бронхи кількість хряща зменшується, а кількість гладких м’язів збільшується. Судини більше не містять хрящів, оскільки вони діляться на бронхіоли, кінцеві бронхіоли, дихальні бронхіоли, альвеолярні мішечки і, нарешті, на альвеоли, де відбувається обмін киснем і вуглекислим газом. U
Трахеабронхіальне дерево вистелене слизовими оболонками, що складаються з епітеліальних клітин, келихоподібних клітин, що секретують слиз, і схожих на волосся виступів, що називаються війками, які переміщують сторонні частинки вгору і з дихальних шляхів.
Правий головний бронх: Правий головний бронх коротший і вертикальніший за лівий, довжиною приблизно 1 дюйм (2,5 см). Він ділиться на менші бронхи, щоб потрапити в три частки правої легені. Через кут, під яким бронхи потрапляють в легені, рідини, які аспіруються (вдихаються), частіше потрапляють у праву легеню - конкретно, менший бронх, який потрапляє в праву середню частку легені; аспіраційна пневмонія, наприклад, найчастіше виникає в правій середній частці.
Лівий головний бронх: Лівий бронх менший і довший за правий головний бронх (приблизно 5 см або 1,5 дюйма). Він, у свою чергу, ділиться на два вторинні долеві бронхи, які потрапляють у дві частки лівої легені.
Анатомія трахеїФункція
Бронхи функціонують насамперед як прохід для проходження повітря з рота і трахеї, вниз до альвеол і назад з тіла.
Таким чином, тканини організму отримують кисень, а вуглекислий газ здатний виходити з організму.
Оскільки бронхи приносять повітря ззовні тіла, потенційно піддаючи легені інфекційним агентам, вони вистелені слизовими оболонками. Цей шар слизу забезпечує важливий «бар’єр» для вдихуваних патогенів, що може допомогти запобігти зараженню інфекцій.
Супутні умови
Бронхи можуть вражати численні захворювання. Деякі з них зачіпають інші ділянки легенів, а інші обмежені головним бронхом та дрібними бронхами.
Аспірація сторонніх предметів: При випадковому вдиханні стороннього предмета він часто потрапляє в один з бронхів. Люди, які страждають від їжі та ковтання - наприклад, після інсульту - схильні до аспірації їжі. У людей, які перебувають у несвідомому стані, наприклад, під час хірургічного втручання, яке вимагає загальної анестезії, існує ризик, що людину може зригувати та аспірувати. (Ось чому людям пропонують поститись до операції.) Інгаляційні речовини можуть потім залучати бактерії, що призводить до аспіраційної пневмонії.
Гострий бронхіт: При гострому бронхіті вірусна інфекція зазвичай починається в носі або горлі, а потім вражає клітини бронхів, викликаючи їх набряк. Загальні симптоми бронхіту включають кашель, який часто включає відкашлювання мокроти та хрипи.
Хронічний бронхіт: Хронічний бронхіт викликає запалення в бронхіолах, спричиняючи постійне скупчення слизу в легенях (проти гострого). Симптоми включають хронічний кашель та сприйнятливість до бактеріальних інфекцій; з часом дихання стає все важчим. Більшість випадків хронічного бронхіту в США спричинене тривалим курінням сигарет. Довготривалий вплив пасивного диму, забруднення повітря та хімічних випарів також може зіграти свою роль.
ХОЗЛ: Хронічний бронхіт - один із проявів хронічної обструктивної хвороби легенів. Емфізема, яка включає пошкодження альвеол, часто супроводжує бронхіт. ХОЗЛ - це серйозне захворювання, яке може призвести до раку легенів і часто призводить до летального результату.
Чим відрізняються хронічний бронхіт та емфізема?Астма: Астма - це хвороба, що характеризується стисненням бронхів (бронхоспазм), що в свою чергу заважає проходженню повітря з навколишнього середовища до альвеол легенів. Напади астми часто провокуються алергією, фізичними вправами або подразниками.
Бронхоектатична хвороба: Коли стінки бронхів стають безповоротно рубцевими, вони можуть потовщуватися, в результаті чого слиз накопичується і стає середовищем для розмноження бактерій. З часом спостерігається зниження функції легенів. Бронхоектатична хвороба зазвичай пов’язана з іншими захворюваннями, такими як ХОЗЛ, муковісцидоз та періодичні випадки пневмонії.
Бронхіоліт: Бронхіоліт викликаний вірусною інфекцією, найчастіше респіраторно-синцитіальним вірусом (RSV). Бронхіоли набрякають і наповнюються слизом, ускладнюючи дихання. Немовлята у віці до трьох місяців, найімовірніше, уражаються цим захворюванням. Рідкісний і серйозний тип бронхіоліту, який називається облітеруючий бронхіоліт (також відомий як "легені попкорну"), є хронічною формою захворювання, що вражає переважно дорослих .
Бронхолегенева дисплазія: Бронхолегенева дисплазія (БЛД) може виникнути у новонароджених (як правило, у недоношених), які лікуються киснем або перебувають на вентиляторі з приводу іншої проблеми з диханням. Висока кількість кисню та тиску, що застосовується у цих терапіях, може перенапружити альвеоли, запалюючи та пошкоджуючи внутрішню оболонку дихальних шляхів. У деяких випадках BPD може мати наслідки протягом усього життя.
Бронхоспазм виникає, коли дихальні шляхи звужуються або звужуються, викликаючи хрипи та утруднення дихання. Бронхоспазми є симптомом багатьох станів, що вражають дихальні шляхи, включаючи астму, сезонні алергії та ХОЗЛ.
Бронхогенна карцинома: Бронхогенна карцинома - давніший термін для раку, що виникає в бронхах і бронхіолах. Зараз цей термін використовується взаємозамінно з раком легенів усіх типів. Недрібноклітинний рак легенів є найпоширенішим, оскільки він є причиною 80-85% ракових захворювань. Цей тип раку легенів частіше зустрічається у некурців, жінок та молодих людей. Дрібноклітинний рак легенів відповідає приблизно за 15% випадків раку легенів. Ці раки легенів, як правило, агресивні, і їх неможливо виявити, поки вони вже не метастазують (не поширюються на інші частини тіла).
Бронхоплевральна свищ: Бронхоплевральний свищ - це аномальний прохід (синусовий тракт), який розвивається між бронхами та простором між оболонками, що вистилають легені (плевральна порожнина). Це серйозне ускладнення, часто спричинене хірургічним втручанням на раку легенів, але може також розвинутися після хіміотерапії, опромінення або інфекції. Бронхоплевральна нориця - рідкісний, але небезпечний стан, смертельний у 25% - 71% випадків. U
Діагностичні процедури
Загальні процедури, що використовуються для діагностики проблем, що стосуються бронхів, включають:
Рентген: Рентген грудної клітки часто є першою процедурою, яка використовується для візуалізації легенів. Рентген корисний для виявлення причин аспірації, пневмонії та пухлин легенів.
Бронхоскопія: Під час бронхоскопії через рот і в бронхи вводять трубку, яка називається бронхоскоп. Бронхоскопія може бути проведена для оцінки таких симптомів, як постійний кашель або відкашлювання крові, але також може бути використана для лікування деяких станів, таких як кровотеча в дихальних шляхах або видалення стороннього тіла.
Ендобронхіальне УЗД: Ендобронхіальне ультразвукове дослідження може розглядати тканини, що знаходяться глибше в легенях за стінками бронхів. Коли локалізується пухлина, може проводитися голкова біопсія під керівництвом ендобронхіального УЗД, що дозволяє отримати тканину з пухлини без необхідності відкритої біопсії легенів.
Лікування та реабілітація
Оскільки існує так багато різних типів станів та захворювань, які можуть вразити бронхи, способи лікування широко варіюються - від ліків до хірургічного втручання.
Бронходилататори: Ці ліки допомагають розслабити м’язи навколо дихальних шляхів, що полегшує дихання, розширюючи отвори дихальних шляхів. Вони є основою лікування астми і зазвичай вводяться за допомогою небулайзера або інгалятора з проставкою.
Кортикостероїди: Ці препарати зменшують та / або запобігають запаленню в легенях. Вони допомагають зменшити набряк у дихальній трубі та зменшити кількість слизу, що утворюється. Як і бронходилататори, їх можна вводити за допомогою небулайзера або інгалятора із спейсером.
Ліки для розрідження слизу: Коли слиз накопичується в бронхах, ліки, що розріджують слиз, можуть допомогти пацієнтам відкашлятися. Ці ліки вводяться за допомогою небулайзера,
Бронхіт часто проходить самостійно або його можна лікувати за допомогою безрецептурних препаратів, які називаються відхаркувальними засобами, що послаблюють слиз. Зазвичай антибіотики призначають, коли бактеріальна інфекція вражає бронхіальні ходи.
Киснева терапія: Коли стан бронхів призводить до затрудненого дихання, часто необхідний додатковий кисень, або тимчасово для гострого стану, або постійно, як при хронічному захворюванні, такому як ХОЗЛ. Киснева терапія проводиться в лікарнях, але також може використовуватися з домашнім обладнанням. Зазвичай кисень доставляється через кисневу канюлю (носові зубці) або маску для обличчя.
Пристрої для очищення дихальних шляхів: Ручні пристрої, включаючи коливальний позитивний тиск на видиху (PEP) та внутрішньолегеневу перкуторну вентиляцію (IPV), можуть допомогти розщепити слиз.
Фізична терапія грудної клітини (КПТ): КПТ - це техніка для розпушування слизу, яка передбачає певне поплескування по грудях. Зараз електронні плескіти та жилети для грудей допоможуть виконати цю техніку.
Лікування раку: Люди, хворих на рак легенів, можуть отримувати опромінення, хіміотерапію, хірургічне втручання та / або імунотерапію, залежно від стадії та ступеня їх раку.