Зміст
Діафрагма, яку часто називають грудною діафрагмою, - це великий м’яз, що відокремлює грудну клітку від живота. Цей м’яз відіграє важливу роль у диханні, оскільки його поперемінний рух допомагає вдихати та видихати.Нелегко визнати, що у вас є медичні проблеми, що впливають на діафрагму. Якщо симптоми є, вони можуть включати такі проблеми, як печія, нудота та задишка. Захворювання діафрагми можуть варіювати від незначних проблем, таких як гикавка, до більш серйозних проблем, таких як грижі діафрагми або параліч. Як правило, проблеми з діафрагмою можна лікувати медичним шляхом або лікувати за допомогою хірургічного втручання.
Анатомія
Діафрагма - це фіброзний м’яз у формі парашута, який проходить між грудною кліткою та животом, розділяючи ці дві великі порожнини. Він асиметричний, оскільки правий купол більше лівого купола. Діафрагма має отвори, які дозволяють певним структурам охоплювати грудну і черевну порожнини.
Ритмічно рухаючись, діафрагма залишається прикріпленою до ребер, грудини (грудної кістки) та хребта.
Структура
Діафрагма в основному складається з м’язової та фіброзної тканини. Центральне сухожилля - це велика частина діафрагми, яка закріплює діафрагму до ребер.
У діафрагмі є три великі отвори (отвори):
- Стравохідний отвір (стравохідний перерив), через які проходять стравохід, правий і лівий блукаючий нерви, а також ліва шлункова артерія і вена
- Аортальний отвір (аортальний перерву), через які проходять аорта, грудна протока і азиготна вена
- Кавальний отвір (cavus hiatus), через яку проходить нижня порожниста вена та частини діафрагмального нерва
На додаток до цих отворів, кілька менших отворів також дозволяють проходити меншим нервам і судинам.
Розташування
Діафрагма охоплює тіло спереду назад. Це дно грудної порожнини і стеля черевної порожнини.
Ваше серце, легені та верхня частина стравоходу (харчова труба) знаходяться в грудній порожнині над діафрагмою. Нижній відділ стравоходу, шлунок, кишечник, печінка та нирки знаходяться нижче діафрагми, в черевній порожнині.
Лівий і правий діафрагмальні нерви надсилають сигнали для управління діафрагмою, яка отримує кровопостачання переважно з нижчих діафрагмальних артерій.
Анатомічні варіації
У здорової людини можуть бути незначні зміни в анатомії діафрагми. Наприклад, ліва або права сторона може бути трохи вище або нижче, не впливаючи на фізичні функції.
Під час вагітності збільшена матка жінки може трохи зрушити черевний простір, піднімаючи діафрагму і викликаючи задишку.
Функція
Діафрагма відіграє невід’ємну роль у диханні (диханні). Більшу частину діафрагми мимоволі рухається.
Ваша грудна діафрагма також відіграє певну роль у сприянні руху м’язів під час пологів, випорожненні кишечника, сечовипусканні та піднятті важких предметів. Цей м’яз також допомагає підтримувати потік лімфатичної рідини по всьому тілу.
Діафрагмальний рух
Коли діафрагма активується нервом, вона стискається і сплющується. Ця дія зменшує тиск і збільшує простір у грудній порожнині, дозволяючи легеням розширюватися під час вдиху. Коли діафрагма розслабляється, порожнина грудної клітки зменшується, а легені випускають повітря. U
Ваша діафрагма скорочується ритмічно і мимовільно (наприклад, під час сну) завдяки сигналам вашого мозку. Ви також можете добровільно скоротити діафрагму, щоб затримати дихання, глибше або швидше дихати або напружувати м’язи. U
Діафрагмальне дихання - це техніка, яка застосовується для зміцнення діафрагми, дозволяючи потрапляти і виходити з легенів більше повітря, не втомлюючи м’язи грудної клітки. Це також називають "диханням животом", і його часто використовують співаки.
Супутні умови
Існує кілька захворювань, які стосуються грудної діафрагми. Травматичні ушкодження або анатомічні дефекти можуть перешкоджати роботі м’яза, а рух діафрагми також може бути порушений такими проблемами, як нервові захворювання або рак.
Гикавка
Коли діафрагма дратується, наприклад, коли їсте або п’єш швидко, вона може неодноразово мимоволі стискатися, що призводить до гикавки. Звук гикавки видається, коли повітря видихається одночасно із скороченням діафрагми.
Як правило, гикавка, як правило, вирішується самостійно, але для постійних випадків існують методи лікування.
Хіатальна грижа
Хіатальна грижа - це випинання нижнього відділу стравоходу (а іноді і шлунка) в грудну порожнину. Цей дефект може спричинити печію, розлад травлення та нудоту.
Ряд захворювань може спричинити грижу діафрагми, включаючи підвищений тиск у животі (від ожиріння або вагітності) або напруження (наприклад, під час важкого підйому, кашлю або дефекації). Куріння збільшує ризик, як і деякі генетичні захворювання, такі як синдром Елерса-Данлоса.
Іноді грижу діафрагми можна лікувати лише за допомогою способу життя та за допомогою ліків. У деяких випадках рекомендується хірургічне втручання, щоб зменшити ризик ускладнень, таких як закрутка (перекручування) та задушення (перерізання кровопостачання) тканин.
Хірургічне втручання може проводитися як відкритою процедурою, так і лапароскопічно. За допомогою останньої техніки роблять кілька невеликих надрізів живота, і ремонт проводиться за допомогою спеціальних приладів, обладнаних камерою.
Огляд гриж діафрагмиДіафрагмальні грижі
Діафрагмальні грижі - це структурні дефекти, що дозволяють органам черевної порожнини потрапляти в грудну порожнину. Вони можуть бути присутніми з народження, або, рідше, можуть бути наслідком травми.
- Вроджений: Діафрагма не розвивається, як слід, приблизно у 1 з 2000 пологів. Як результат, частина вмісту черевної порожнини може потрапити в грудну порожнину. Це може призвести до неповного розвитку легенів (гіпоплазія легенів). Основні успіхи були досягнуті у підтримці немовлят із вродженою діафрагмальною грижею. Наприклад, за допомогою хірургічного втручання може бути побудована штучна діафрагма.
- Придбано: Діафрагмальні грижі можуть також вражати дорослих внаслідок травм, таких як травми внаслідок аварій на автотранспортних засобах, постріли або ножові поранення. Ці грижі можуть спричинити небезпечні для життя проблеми, такі як здавлення легенів, і їх, як правило, потрібно відновлювати хірургічно.
Параліч
Стани, які впливають на нерви, що контролюють діафрагму, можуть призвести до слабкості або повного паралічу м’яза.
Ці нерви можуть бути пошкоджені через кілька механізмів:
- Компресія пухлини
- Пошкодження під час операції
- Травматична травма
- Неврологічні стани, такі як діабетична нейропатія, синдром Гійєна-Барре та м’язова дистрофія.
- Вірусні інфекції, такі як поліомієліт
- Бактеріальні інфекції, такі як хвороба Лайма
Слабкість діафрагми, спричинена травмою нерва, може призвести до задишки, особливо в положенні лежачи. Для лікування може знадобитися прийом ліків, хірургічне втручання, реабілітація або підтримка з допомогою механічного дихання.
Використання неінвазивної вентиляції з позитивним тиском (NPPV)Хронічна обструктивна хвороба легень (ХОЗЛ)
Хвороби легенів, особливо ХОЗЛ, можуть спричинити слабкість діафрагми. Це відбувається через прогресивний процес, який включає ряд факторів, що сприяють.
ХОЗЛ призводить до гіперінфляції легенів, які фізично штовхають діафрагму. Весь м’яз стає сплощеним і рухливість його падає. З часом клітини діафрагми змінюються через надмірне напруження, в результаті чого вони втрачають здатність функціонувати з максимальною силою. Хронічна дефіцит кисню через ХОЗЛ також пошкоджує ці клітини.
Результатом ХОЗЛ-індукованої слабкості діафрагми є погіршення задишки.
Лікування ХОЗЛ може допомогти уповільнити пошкодження діафрагми. Якщо рівень кисню впливає, може знадобитися лікування додатковим киснем.
Рак
Пухлини можуть поширюватися на діафрагму або займати простір у грудній клітці або черевній порожнині, здійснюючи фізичний тиск на діафрагму та заважаючи її здатності функціонувати. Наприклад, мезотеліома - рак плеври (оболонки легенів) - може поширитися на діафрагму. Рак легенів, лімфома та рак шлунка - це інші типи раку, які можуть вражати діафрагму.
Симптоми можуть бути поступовими або різкими, і вони можуть включати задишку, біль при диханні або втрату свідомості. Лікування, як правило, передбачає хірургічне видалення пухлини, променеве лікування та / або хіміотерапію.
Оцінка
Оцінка діафрагми може включати різноманітні тести з урахуванням підозр на медичну проблему. Тести візуалізації, такі як комп’ютерна томографія грудної клітки або черевної порожнини (КТ), магнітно-резонансна томографія (МРТ) або ультразвукове дослідження, можуть виявити анатомічні варіації або пухлини.
Діагностика грижі діафрагми діафрагми може включати такі тести, як верхня ендоскопія або ковтка барію, які оцінюють структуру шлунково-кишкової системи. А проблеми діафрагми, пов’язані з ХОЗЛ, можна оцінити за допомогою дихальних тестів, таких як спірометрія або тести легеневої функції.