Зміст
- Чиє покриття впливає?
- Медичне висвітлення абортів
- А як щодо бірж медичного страхування?
- Перешкода на шляху охоплення здоров’ям одного платника
- Чи буде Гайдівська поправка закодифікована? Або скасовано?
Поправка, спонсорована представником Генрі Хайдом (Росія, Іллінойс), була введена в дію в 1976 році, і хоча вона ніколи не стала постійним законом, Конгрес щороку поновлював її протягом останніх чотирьох десятиліть, прикріплюючи її як вершника до законопроектів про асигнування HHS .
Єдиними винятками згідно з Поправкою Хайда є випадки зґвалтування чи інцесту, або коли життю матері загрожує загроза.
Чиє покриття впливає?
Поправка стосується переважно жінок, на яких поширюється Medicaid, але вона також поширюється на Програму дитячого медичного страхування, Індійські медичні служби та Medicare (приблизно мільйон жінок дітородного віку охоплені Medicare, оскільки ця програма охоплює з обмеженими можливостями, крім людей похилого віку).
Подібні положення були прийняті протягом багатьох років, що стосуються охоплення жінок у військовій галузі (TRICARE), федеральних робітників, які отримують їх за допомогою Федеральної програми виплат для здоров'я працівникам, та жінок, які проходять службу в Корпусі миру.
Заборона на охоплення абортами для добровольців Корпусу Миру та жінок, які проходять військову службу, насправді виходила за межі вимог Поправки Хайда, з 1979 по 2014 рік для добровольців Корпусу Миру та з 1981 по 2013 рік для жінок у військовій частині.
Законопроект про асигнування Корпусу миру 1979 року включав повну заборону охоплення абортами добровольців, незалежно від зґвалтування, інцесту або небезпеки для здоров'я жінки. Ця заборона діяла до 2014 року, коли новий законопроект про асигнування розширив охоплення абортами добровольців Корпусу Миру у випадках зґвалтування або інцесту або коли життя жінки загрожувало б перенесенням вагітності. З тих пір добровольці Корпусу Миру мали охоплення абортами, еквівалентне тому, що передбачено Поправкою Хайда. Це означає, що це майже ніколи не покривається, але у випадках зґвалтування, інцесту або небезпеки для життя матері - це так.
Починаючи з 1981 року, для жінок, які проходять військову службу, аборти охоплювались лише в тому випадку, якщо для життя жінки загрожувало продовження вагітності. Але в 2013 році військове охоплення було розширено, включивши охоплення абортів у випадках зґвалтування або інцесту, приводячи його у відповідність із Поправкою Хайда.
Медичне висвітлення абортів
Через Поправку Хайда федеральні кошти Medicaid (які надходять через HHS) не можуть бути використані для оплати абортів, крім випадків зґвалтування, інцесту або небезпеки для життя матері.
Частково завдяки розширенню Закону про доступну медичну допомогу Medicaid, дві з кожних 10 американських жінок репродуктивного віку охоплені Medicaid. І приблизно дві третини дорослих жінок, які охоплені Medicaid, перебувають у віці від 19 до 49 років.
А аборти непропорційно отримують жінки з низьким рівнем доходу. Майже половина абортів, здійснених у 2014 році, були для жінок з доходом нижче рівня бідності, а цілі три чверті абортів отримують жінки з доходом нижче 200% від рівня бідності. Відповідно до Закону про доступну допомогу (ACA) , кожен, хто має дохід до 138% рівня бідності, мав би доступ до Medicaid, але все ще існує 14 штатів, які відмовились розширювати Medicaid, і в 13 з них існує розрив у охопленні. Тому деякі жінки з доходом нижче рівня бідності не мають реального варіанту медичного страхування. Багато решти мають Medicaid, хоча поправка Hyde блокує федеральне фінансування Medicaid для абортів у більшості випадків.
Але Medicaid фінансується спільно державами та федеральними урядами. А 16 штатів використовують державні кошти Medicaid для покриття абортів за інших обставин, крім просто зґвалтування, інцесту або небезпеки для життя матері:
- Аляска
- Каліфорнія
- Коннектикут
- Гаваї
- Іллінойс
- Мен
- Меріленд
- Массачусетс
- Міннесота
- Монтана
- Нью Джерсі
- Нью-Мексико
- Нью-Йорк
- Орегон
- Вермонт
- Вашингтон
Більше половини цих штатів надають додаткове фінансування, яке фінансується державою, для медичних абортів за рішенням суду. Арізона також підпадає під аналогічний наказ суду, але продовжує - порушуючи рішення суду - надавати кошти Medicaid лише для абортів у випадках зґвалтування, інцесту або небезпеки для життя матері.
А як щодо бірж медичного страхування?
Поправка Хайда відіграє певну роль у забезпеченні та фінансуванні покриття на біржі медичного страхування кожного штату (більшість з яких управляється федеральним урядом через HealthCare.gov).
Усі індивідуальні ринкові плани, що продаються з 2014 року, включаючи ті, що продаються на біржах, повинні включати покриття 10 основних переваг, визначених Законом про доступну медичну допомогу (ACA). Хоча догляд за жінкою, контрацептиви та охорона материнства - це всі необхідні переваги, аборт - ні. Але федеральні правила не забороняють планам охорони здоров'я, що відповідають стандартам ACA, охоплювати аборти.
Держави можуть застосовувати свої власні правила щодо того, чи можуть медичні плани, що продаються на біржі, забезпечувати покриття абортів. Станом на 2019 рік 34 штати впровадили власні правила щодо обмеження доступу до послуг з абортів за планами, що продаються через біржу. Більшість із них передбачали винятки, що узгоджуються з Поправкою Хайда (тобто випадки зґвалтування, інцесту або небезпеки для життя матері). А в інших восьми штатах жоден план, що продається через біржу, не включав послуги з переривання вагітності станом на 2019 рік, хоча держава не застосовувала заборону. U
Біржа є єдиним місцем, де можна отримати преміальні субсидії, і прихильники репродуктивних прав відзначають, що в цих 34 штатах немає доступу до доступного медичного страхування з покриттям абортів.
Але з іншого боку дебатів, прихильники зазначають, що в штатах, де дозволено охоплювати аборти на біржах, учасникам, які проживають за життя, може бути важко визначити, які плани охоплюють аборти, а які ні. Станом на 2020 рік існує п'ять штатів - Каліфорнія, Орегон, Вашингтон, Нью-Йорк та Мен - де всі плани, що продаються в обмін, повинні забезпечувати покриття абортів, створюючи етичну дилему для учасників, що мають філософську протидію абортам .
Плани медичного страхування, що продаються на біржах, частково фінансуються за рахунок премійних субсидій ACA. Отже, дотримання Хайдської поправки вимагає від медичних страховиків на біржах, які пропонують покриття абортів - крім вузьких винятків із Хайдської поправки - збирати дві окремі преміальні виплати та вести їх на окремих рахунках. Ось так вони забезпечують, що субсидії використовуються лише для компенсації вартості покриття послуг, не пов’язаних з абортами.
З точки зору споживача, це до цього часу не було складним, оскільки нормативні акти дозволяли сплачувати повну премію одним платежем, а перевізник виділяв суми після отримання платежу. Але станом на середину 2020 року це зміниться. Згідно з положеннями, затвердженими адміністрацією Трампа наприкінці 2019 року, страховики, які пропонують послуги з абортів, не пов'язані з Хайдом, повинні будуть надіслати два окремі рахунки учасникам - один за послуги з переривання вагітності та один за решту послуг, передбачених планом, - і буде повинні доручити вступникам сплатити два рахунки з окремими операціями. U
Прихильники репродуктивних прав зазначають, що ця зміна, ймовірно, змусить страховиків взагалі припинити пропонувати послуги, що стосуються абортів, не пов'язаних з Хайдом, через адміністративні витрати на відправлення та обробку окремих рахунків-фактур.
Перешкода на шляху охоплення здоров’ям одного платника
Незважаючи на те, що виборці Колорадо на виборах 2016 року отримали громкий перемогу, прихильники єдиноплатників намагалися запровадити ColoradoCare - систему охорони здоров’я, яка набула б чинності в 2019 році. Пропозиція, як не дивно, була відхилена консерваторами. Але це також було відхилено деякими прогресивними групами, які, як правило, висловилися б за пропозицію охорони здоров'я з одним платником. Одна з проблем прогресивних адвокатів була пов'язана з фінансуванням абортів.
NARAL Pro-Choice Colorado виступив проти ColoradoCare на тій підставі, що це скасує покриття абортів у штаті. Їх турбує те, що Конституція Колорадо з 1984 р. Перешкоджає використанню державних коштів для оплати абортів "за винятком випадків, коли запобігати смерті жінки чи майбутньої дитини, коли докладаються всі розумні зусилля для збереження життя кожної з них ".
ColoradoCare фінансувався б за рахунок поєднання державних та федеральних фондів згідно із Законом про доступну допомогу 1332 про відмову від інновацій. Незважаючи на те, що інформація ColoradoCare, яка була представлена до виборів, взагалі не згадувала про аборти, прихильники вибору вважали, що план не міг би фінансувати аборти, і вони переживали, що жінки в Колорадо, які вже якби покриття абортів за допомогою приватної страховки втратило б доступ до покриття абортів згідно з ColoradoCare.
Подібні занепокоєння були відзначені щодо підходу "Medicare для всіх", до якого закликав сенатор Берні Сандерс (D, Вермонт). Оскільки план Сандерса значною мірою ліквідував би приватні плани (де охоплення абортами широко доступне) і замінив їх на медичне страхування, яке фінансується федеральним бюджетом, під наглядом HHS (і, отже, відповідно до Поправки Хайда), мільйони жінок потенційно втратять медичне страхування для абортів. Але Сандерс пояснив, що його пропозиція щодо реформи охорони здоров'я включає скасування поправки Хайда. Якби це було успішно, охоплення абортами більше не було б обмеженим в рамках федеральних програм охорони здоров’я.
Чи буде Гайдівська поправка закодифікована? Або скасовано?
Попри те, що демократи закликали повністю скасувати поправку Хайда, Платформа Республіканської партії 2016 року закликала її кодифікувати в закон.
У вересні 2016 року Дональд Трамп, який пізніше цієї осені переміг на президентських виборах, написав лист, в якому подвоїв свою опозицію до абортів, включаючи свої плани призначити суддів у справах проти абортів у Верховному суді та своє бажання Поправка Хайда - постійний закон (Трамп призначив двох суддів до Верховного суду станом на 2020 рік).
А Палата представників у 2017 році прийняла законодавство, яке б зробило поправку Хайда постійною (на відміну від вершника, який повинен постійно повторно санкціонувати Конгрес), але він не прийняв у Сенаті.
Але, як зазначалося вище, сенатор Берні Сандерс, який балотується в кандидатури на виборах президента від Демократичної Республіки в 2020 році, запропонував програму "Medicare for All", яка передбачала б повністю скасування Поправки Хайда. І кілька інших основних претендентів на кандидатури від Демократичної партії висловили підтримку скасуванню поправки Хайда. Але законопроект про витрати, прийнятий Палатою представників у 2019 році, включав поправку Хайда, незважаючи на те, що демократи зараз мають більшість у Палаті. U
Гайдська поправка залишається політично гарячою картоплею. Залишається з’ясувати, чи він стане постійним, буде скасований чи надалі додаватиметься до майбутніх рахунків витрат.