Зміст
Системи електронних медичних карт (EHR) зараз є звичним явищем у медичних кабінетах по всій території Сполучених Штатів, але це не завжди було так. Перехід від паперових записів до електронних розпочався у 2000-х роках з невеликим натиском уряду США - набору стандартів, спільно відомих як "цілеспрямоване використання".Стандарти значущого використання застосовувались в рамках державних програм охорони здоров’я Medicaid та Medicare та були встановлені відповідно до Інформаційних технологій охорони здоров’я для економічного та клінічного здоров’я (Закон HITECH) як засіб заохочення постачальників медичних послуг до прийняття EHR, використання їх для захисту та обміну пацієнтами. легше отримати інформацію та покращити якість обслуговування пацієнтів. U
Цілеспрямоване використання етапу 1 було першим етапом впровадження цих стандартів. Його головна мета: мотивувати медичних працівників та установи приймати ЄЗЗ та розпочинати зберігати та обмінюватися інформацією про здоров'я в електронному вигляді.
Змістовне використання
Ідея цілеспрямованого використання була проста: змусіть медичних працівників розпочати зберігати та обмінюватися даними про здоров’я в електронному вигляді, і вони зможуть покращити клінічні процеси та, в свою чергу, результати для здоров’я своїх пацієнтів.
Все це може допомогти модернізувати систему охорони здоров’я США та працювати над досягненням ключових пріоритетів політики, зокрема:
- Поліпшити якість догляду за пацієнтами та зменшити диспропорції у здоров’ї.
- Залучайте пацієнтів до свого здоров’я та охорони здоров’я.
- Спростіть координацію догляду між постачальниками.
- Поліпшити загальний стан здоров'я певної популяції пацієнтів або громади.
- Захистіть та захистіть особисту інформацію про здоров’я людей.
Значущі етапи використання
Працівники охорони здоров’я знали, що на все це знадобиться час. Тому вони вирішили розгорнути програму у три етапи:
- Етап 1: Зосереджено на тому, щоб змусити медичних працівників приймати ЕЗЗ та зберігати клінічні дані в електронному вигляді
- Етап 2: Заохочував медичних працівників та установи потім використовувати ці дані та технології для покращення якості догляду за своїми пацієнтами та полегшення обміну інформацією всередині та між організаціями.
- Етап 3: Основна увага приділяється використанню EHR та клінічних даних для покращення результатів здоров’я та полегшення вимог до звітності, щоб зробити їх більш відповідними до інших державних програм охорони здоров’я.
У 2018 році центри Medicare та Medicaid Services (CMS) перейменовали програми стимулювання Medicaid та Medicare на «Просування програм взаємодії» та встановили новий етап вимірювань EHR. Але багато постачальників медичних послуг та установ все ще часто посилаються на стандарти як просто "цілеспрямоване використання".
Право на участь
Не всі медичні працівники та медичні кабінети мали змогу брати участь у цілеспрямованому використанні. Тільки постачальники та лікарні, які відповідають певним критеріям, мали право брати участь у версії програми Medicare або у версії Medicaid.
Вимоги до програми заохочення Medicare EHR
Постачальники, що мають право брати участь у програмі заохочення EHR Medicare, включали:
- Доктори медицини
- Лікарі остеопатії (DO)
- Лікарі ортопедії
- Лікарі оптометрії
- Мануальні терапевти
Для того, щоб лікарні могли претендувати на програму стимулювання EHR Medicare, вони мали бути:
- Вважається "підрозділом (d) лікарнями" в штатах, які оплачуються стаціонарною системою перспективних платежів (IPPS)
- Лікарні з критичним доступом
- Пов’язаний з Medicare Advantage
Вимоги до програми заохочення Medicaid EHR
Вимоги до версії програми Medicaid були дещо іншими. Медичні працівники, які мають право на програму стимулювання EHR Medicaid, включали:
- Лікарі
- Медичні сестри
- Сертифіковані медсестри-акушерки
- Стоматологи
- Асистенти лікарів у федеральному кваліфікованому медичному центрі або сільській клініці охорони здоров’я під керівництвом лікарів
Вони також повинні були показати, що принаймні 30% їх пацієнтів брали участь у державній програмі Medicaid (або 20%, якщо вони були педіатрами), або що вони працювали у федеральному кваліфікованому медичному центрі чи сільському медичному центрі, де щонайменше 30% пацієнтів, яких вони бачили, вважали економічно неблагополучними. U
Для того, щоб лікарня мала право на програму стимулювання EHR Medicaid, вона мала бути:
- Лікарні для гострої допомоги, де щонайменше 10% їх пацієнтів були на Medicaid
- Дитячі лікарні
Хоча медичним працівникам було дозволено брати участь лише в одній з двох програм, лікарням дозволялося брати участь в обох програмах.
Стимулювання
Для того, щоб залучити медичних працівників та лікарні на борт, уряд США запропонував фінансові стимули для тих, хто відповідає певним критеріям та відповідає певним стандартам.
Скільки лікарень чи медичних працівників отримували за заохочення, варіювалося залежно від ряду факторів, таких як:
- Незалежно від того, чи були вони зараховані до програми заохочення Medicare або Medicaid
- Кількість років участі
- Кількість виписок пацієнта
- Відсоток від загальної кількості стаціонарних витрат на ліжко-дні, що припадає на Medicaid
Ці заохочення були розподілені за допомогою двох програм: Програми стимулювання EHR Medicaid та Програми стимулювання EHR Medicare.
У міру просування програми, CMS також додала штрафи - на додаток до стимулів - для заохочення постачальників та лікарень до участі.
Цілі та вимоги
Для того, щоб скористатися перевагами, кваліфіковані медичні працівники та установи повинні були показати CMS, що вони використовують сертифіковану EHR та що вони досягли певних цілей. Заходи були розбиті на три групи - основні цілі, цілі меню та клінічні показники якості.
Основні цілі
Основними цілями були конкретні заходи, які потрібно було досягти, щоб отримати право на заохочення за допомогою програм стимулювання EHR Medicaid або Medicare. Постачальники та лікарні повинні були показати, що вони можуть використовувати свою EHR для виконання деяких конкретних завдань:
- Замовляйте ліки використання комп’ютеризованого введення замовлення постачальника (CPOE) принаймні для 30% пацієнтів, у яких є принаймні один лікарський засіб.
- Призначають ліки в електронному вигляді, на відміну від рукописних рецептурних прокладок, принаймні 40% випадків.
- Перевірте наявність алергії на наркотики або взаємодії.
- Запишіть демографічні показники щонайменше для 50% пацієнтів в EHR, таких як бажана мова, стать, раса, етнічна приналежність або дата народження.
- Запис життєвих показників принаймні для 50% пацієнтів, включаючи зріст, вагу або артеріальний тиск.
- Ведіть активний список “проблем” щонайменше для 80% пацієнтів, навіть якщо в ЄМП просто зазначається, що немає відомих проблем.
- Ведіть активний список ліків принаймні для 80% пацієнтів, включаючи відмітку в EHR, коли пацієнти не мають активних рецептів.
- Ведіть список алергій на ліки принаймні для 80% пацієнтів, або мінімум, зазначаючи в EHR, що відсутні відомі алергії на ліки для пацієнта.
- Впровадити одне правило клінічної підтримки прийняття рішень-то є, використовуйте EHR для автоматичного отримання повідомлень або пропозицій щодо догляду на основі елементів у діаграмі пацієнта (наприклад, артеріального тиску або результатів лабораторних тестів).
- Запис статусу куріння для пацієнтів старше 13 років.
- Проведіть аналіз ризику для безпеки щоб переконатися, що інформація про здоров’я захищена.
- Звіт сукупних даних на пацієнтів.
- Надайте пацієнтам доступ до своїх даних про стан здоров’я, включаючи можливість бачити, завантажувати або передавати інформацію про стан здоров’я в електронному вигляді протягом чотирьох робочих днів з моменту її отримання.
- Надайте підсумки відвідувань принаймні для 50% пацієнтів після відвідування кабінету протягом трьох робочих днів.
- Обмін клінічною інформацією з третьою стороною.
Меню Набір цілей
На додаток до основних цілей, учасники повинні були виконати звітну зустріч принаймні з п'ятьма заданими меню. Ці заходи були зосереджені на використанні технології EHR для обміну даними з іншими постачальниками або установами охорони здоров'я.
Цілі набору меню включали такі заходи:
- Впровадити перевірки рецептурних препаратів шляхом доступу щонайменше до одного лікарського засобу (внутрішнього чи зовнішнього).
- Включіть результати клінічних лабораторних випробувань в електронний запис пацієнта у структурованому форматі.
- Складіть списки пацієнтів з конкретним станом, який можна використовувати для виявлення та зменшення розбіжностей у здоров’ї у певній популяції пацієнтів.
- Надсилайте нагадування пацієнтам для звернення в клініку для профілактичного або подальшого догляду (напр. пропущені або майбутні дози вакцин у дітей віком до 5 років).
- Надайте пацієнтам електронний доступ до інформації про їх здоров’я протягом декількох робочих днів.
- Визначте відповідні освітні ресурси на основі інформації про стан здоров’я пацієнта.
- Запишіть попередні директиви для пацієнтів старше 65 років.
- Виконайте медичне примирення для пацієнтів, що надходять від інших постачальників або закладів, тобто перевірка правильності та актуальності списку ліків пацієнта.
- Надайте короткий опис догляду для пацієнтів, яких направляють або переводять до іншого постачальника або закладу.
- Надайте дані імунізації в електронному вигляді до реєстру імунізацій.
- Надіслати звітні лабораторні результати до органів охорони здоров’я.
Клінічні показники якості
Постачальників та лікарні, що беруть участь, також попросили надати клінічні заходи якості (CQM) щодо їх популяції пацієнтів. Деякі приклади цих заходів включали:
- Відсоток дорослих пацієнтів з артеріальною гіпертензією
- Відсоток дорослих пацієнтів, яких запитували, чи вживають вони тютюн протягом останніх двох років
- Відсоток пацієнтів віком від 2 років із записаними конкретними дозами вакцини.
- Відсоток пацієнтів старше 50 років, які перенесли щеплення від грипу в період з вересня по лютий.
- Відсоток вагітних пацієнтів, які пройшли обстеження на ВІЛ під час першого або другого пренатального візиту.
- Ідеально підходить жінкам 21–64 років, які пройшли обстеження на рак шийки матки.
З 2011-2013 рр. Кваліфіковані медичні працівники повинні були подати шість із 44 можливих заходів, а лікарні - 15 із 15.Однак, починаючи з 2014 року, CMS скоригувала звітність CQM, вимагаючи, щоб постачальники повідомляли про дев'ять із 64 можливих заходів. Лікарні попросили повідомити про 16 із 29 можливих CQM.
Ці заходи також мали охоплювати принаймні три із шести областей Національної стратегії якості: залучення пацієнтів та сім'ї, охорона здоров'я населення / громадське здоров'я, безпека пацієнтів, ефективне використання ресурсів охорони здоров'я, координація догляду та клінічний процес / ефективність.
Звітність
Коли він був вперше ініційований, провайдери та лікарні, які брали участь у цілеспрямованому використанні, щороку мали надавати звіти про те, що вони дотримуються всіх основних цілей та щонайменше п’яти заходів, встановлених меню. Поки вони досягли певних меж, учасники продовжуватимуть отримувати заохочення та уникати покарань.
У міру просування програми стимулювання, однак, CMS змінила структуру звітування для постачальників та лікарень. Починаючи з 2019 року, звітність для версії програми Medicare переключилася на систему оцінювання на основі результативності, де кожному показнику присвоюється оцінка, а лікарні повинні були досягти оцінки 50 або більше (зі 100), щоб залишитися в програмі і уникати скорочення виплат за програмою Medicare. Однак для програми Medicaid кожна держава може вибрати, чи хоче вона застосувати нову систему для своїх постачальників послуг.