Зміст
- Що таке J-Pouch?
- Чому ця операція зазвичай не робиться при хворобі Крона
- Отже, IPAA ніколи не робиться у випадках хвороби Крона?
Що таке J-Pouch?
Хірургія J-пакета, як правило, робиться людям з виразковим колітом або тоді, коли медична терапія не дає результатів і симптоми стають некерованими, або коли є передракові зміни в товстій кишці (товста кишка). У певної кількості людей з виразковим колітом ліки, доступні для лікування ВЗК, можуть не допомогти у започаткуванні ремісії або полегшенні симптомів, а якість життя може бути настільки низькою, що розглядається питання хірургічного втручання. Люди з виразковим колітом мають більший ризик розвитку раку товстої кишки, і видалення товстої кишки часто рекомендується, коли результати біопсії товстої кишки показують передраковий рак.
При хірургічному втручанні j-кишки товста кишка видаляється разом з частиною або всією прямою кишкою. Останній відділ тонкої кишки використовується для виготовлення мішечка - зазвичай у формі "J", але іноді також роблять фігури "S" та "W". Потім мішечок, виготовлений з тонкої кишки, підключається до заднього проходу (або прямої кишки, якщо залишилося), що робить виведення стільця більш "нормальним". Операція часто робиться у два етапи, але може бути зроблена в один або три етапи.
Чому ця операція зазвичай не робиться при хворобі Крона
При виразковому коліті захворювання та пов’язане із ним запалення розташоване в товстій кишці. Видалення товстої кишки, хоча і не є ліком від ВЗК, забирає орган, який найбільше уражений хворобою. При хворобі Крона будь-яка частина травного тракту може бути уражена запаленням, і навіть якщо видалити товсту кишку, хвороба Крона все одно може повторитися. Насправді, найпоширенішими місцями запалення у людей, які страждають на хворобу Крона, є клубова кишка і товста кишка. Подушкова кішка - це останній відділ тонкої кишки, і це частина, яка використовується для виготовлення мішечка під час хірургічного втручання IPAA. Класичне обгрунтування полягає в тому, що якщо хвороба Крона впливає на мішечок, мішечок може «вийти з ладу» і, зрештою, його потрібно вийняти. Є також пацієнти, у яких діагностували виразковий коліт, прооперували j-bag, а потім пізніше діагноз змінили на хворобу Крона (хоча це нечасто).
Однак дослідження щодо j-мішків у людей із хворобою Крона дали неоднозначні результати. Деякі дослідження показують, що у половини пацієнтів із хворобою Крона та j-пакетом спостерігався збій в роботі мішка, і йому потрібно було провести додаткову операцію з його видалення та створення постійної ілеостомії. Однак інші дослідження показують, що деякі ретельно відібрані пацієнти з певними типами хвороби Крона можуть переносити хірургічне втручання. З появою біологічних методів лікування ВЗК (таких як Remicade, Humira, Cimzia, Tysabri та Entyvio), люди з хворобою Крона мають більше можливостей лікування, ніж будь-коли раніше.
Отже, IPAA ніколи не робиться у випадках хвороби Крона?
Як і у більшості речей, що стосуються ВЗК, є винятки. В даний час серед ключових лідерів думок ведуться дискусії щодо того, чи можуть деякі пацієнти з хворобою Крона отримувати j-пакетик і добре з ним справлятися. Є деякі випадки людей, у яких діагностовано коліт Крона або невизначений коліт, які перенесли операцію j-pouch. Однак у цієї групи пацієнтів підвищений ризик ускладнень та подальшої відмови мішечків. Не було рандомізованих досліджень j-пакета у пацієнтів із хворобою Крона, які могли б надати достатньо якісних доказів, щоб так чи інакше закінчити дискусію.
Як і у багатьох інших суперечливих темах при ВЗК, немає жодної стратегії, яка була б доведена вищою. Будь-яке рішення про створення j-пакета для пацієнтів із хворобою Крона повинно прийматись лише спеціальними групами в центрах вищої медичної допомоги, які мають великий досвід та спеціалізуються на лікуванні ВЗК.
- Поділіться
- Перевернути
- Електронна пошта
- Текст