Зміст
- Плутанина щодо контрацептивного покриття
- Чому в іншому випадку вам все одно доведеться платити за контрацепцію?
- Отже, які мої контрацептивні переваги в Obamacare?
- Деякі останні речі, про які слід пам’ятати
- Потрібна допомога?
Нові вимоги щодо страхового покриття Obamacare, зокрема, профілактичні послуги для жінок, набрали чинності. Відповідно до Закону про доступну медичну допомогу вперше страхові компанії будуть зобов'язані покривати додаткові профілактичні вигоди для здоров'я жінок, щоб заповнити прогалини в поточних профілактичних послугах. Нові керівні принципи, передбачені Законом про доступну медичну допомогу, дозволяють жінкам отримувати комплексний набір профілактичних послуг без необхідності сплачувати доплату, співстрахування чи франшизу (також звану розподілом витрат).
Крім того, Закон про доступну медичну допомогу (з його послугами щодо профілактичного обслуговування жінок) вимагає покриття всіх планів медичного страхування через вашого роботодавця, державний ринок / біржу або за винятком тих, що фінансуються релігійними роботодавцями, без будь-яких витрат. спільного використання, усіх схвалених FDA варіантів контролю народжуваності та консультування щодо контрацепції. Це означає, що ви повинні мати змогу отримувати щомісячний запас протизаплідності відсутність власних витрат, оскільки повна вартість покриватиметься щомісячною премією. Ваша страхова компанія не зможе стягувати додаткові платежі за ці послуги, такі як доплата або франшиза.
Плутанина щодо контрацептивного покриття
Все це звучить добре, так? Але, здається, відбувається багато плутанини. Наприклад, давайте подивимося на Бекку, яка надіслала мені наступний коментар:
"Сьогодні я поїхав купувати свій NuvaRing, і моя страхова компанія все ще вважає, що їм не доведеться за це платити. Я цілий день говорив із ними по телефону, і, мабуть, ми просто розуміємо закон інакше".
Отже ... хто правий у цьому сценарії? На жаль, вони обидва. Obamacare вимагає лише нових планів охорони здоров’я, щоб відповідати вимогам щодо контрацепції, тож це стосується лише планів, написаних або придбаних після прийняття Доступного медичного обслуговування.
Плани медичного страхування, що існували до Obamacare, були перероблені (тобто вони не повинні надавати вам ці переваги контрацепції). Це означає, що план може продовжувати діяти так само, як і раніше. Але якщо страхова компанія внесе будь-які суттєві зміни в план (наприклад, збільшення співстрахування, доплат або франшизи, значне скорочення вигод або підвищення кишенькових лімітів на певні суми), цей план більше не буде передано в дію. Отже, хороша новина полягає в тому, що ці плани не будуть передані назавжди. Більшість планів вже втратили цей статус.
Тож повертаючись до запитання Бекки про те, що її страховка не покриває NuvaRing, це може бути пов’язано з тим, що її план дістався, і саме тому їй відмовляють у покритті.
Чому в іншому випадку вам все одно доведеться платити за контрацепцію?
Також існує певна плутанина щодо того, які засоби контрацепції охоплюються. Незважаючи на те, що Закон про доступну медичну допомогу передбачає, що жінки матимуть доступ до всіх схвалених FDA контрацептивів - усі типи не є рівними для всіх марок. За Obamacare, плани все ще мають гнучкість для контролю витрат та сприяння ефективному наданню медичної допомоги, наприклад, продовжуючи стягувати плату за розподіл витрат (спільна оплата, співстрахування, франшизи) за фірмові ліки, якщо доступна загальна версія і настільки ж ефективна і безпечно.
Багато страхових компаній тлумачать розділ закону, який дозволяє їм "використовувати розумне медичне керівництво, щоб допомогти контролювати витрати", означаючи, що вони можуть стягувати доплату за деякі форми контролю над народжуваністю, але не за інші. Ось чому вам можуть сказати, що вам потрібно сплатити доплату, щоб отримати NuvaRing, або що лише загальні протизаплідні таблетки покриваються без доплати.
Отже, які мої контрацептивні переваги в Obamacare?
Що дозволяють робити страхові компанії або коли ваша страхова компанія просто обирає та вибирає, які контрацептиви будуть безкоштовними?
- Якщо ваш контрацептив має загальну версію, ваш страховий план може запропонувати лише запропонувати загальну альтернативу безкоштовно. Вони можуть вимагати, щоб, якщо ви виберете фірмовий препарат (коли доступний еквівалентний генерик), ви заплатили ціну різниця між ними.
- Якщо є ні узагальнена версія вашого контрацептиву, вони повинні охоплювати марку препарату без доплати. Це означає, що згідно із Законом про доступну медичну допомогу, страхові плани повинні безкоштовно покривати NuvaRing, патч Ortho Evra, Depo-Provera, Mirena, ParaGard та Nexplanon, оскільки для цих контрацептивів не існує загальних альтернатив.
- Якщо в США доступний лише один із схвалених FDA варіантів контрацепції, ваш план повинен його охопити (наприклад, NuvaRing - єдине контрацептивне кільце, тому воно повинно бути покрите). Але оскільки існує безліч різновидів комбінованих протизаплідних таблеток, медичні страхові компанії можуть покривати деякі з них. Тож, які саме таблетки покриваються без доплати, може залежати від плану.
- Якщо ваш лікар визначить, що препарат із торговою маркою є «медично відповідним» для вас, тоді ваша страхова компанія повинна надати процедуру відмови, яка дозволить вам отримати контроль за народжуваністю своєї фірми без доплати.
- Плани повинні пропонувати більше, ніж протизаплідні таблетки безкоштовно. Вони повинні надати вам доступ до повного спектру схвалених FDA методів контрацепції - це включає методи рецепта та контрацептиви, що продаються без рецепта.
- Усі послуги, пов’язані з контрацепцією, необхідні для введення протизаплідних засобів (наприклад, внутрішньоматкової спіралі), призначення протизаплідних засобів, подальшого спостереження та управління побічними ефектами контрацепції, консультування щодо подальшого дотримання та вилучення імплантованих пристроїв повинні покриватися сумою доплати в 0 доларів.
- Постійна контрацепція, така як ессура та перев’язка маткових труб, також повинна пропонуватися без розподілу витрат.
Деякі останні речі, про які слід пам’ятати
- Екстрена контрацепція вважається включеною перевагою. Однак пам’ятайте, що Plan B One-Step - це фірмовий продукт, тому ваш страховий план може охоплювати лише загальні альтернативи, Next Choice One Dose, My Way and Action Action безкоштовно та стягувати спільну оплату за Plan B One-Step.
- Жіночі контрацептиви, що продаються без рецепта, такі як сперміциди, жіночі презервативи та сьогоднішня Губка, регулюються Законом про доступну допомогу. Але для того, щоб вони не були покриті кишеньковими витратами, ви Потрібно, щоб лікар виписав рецепт для цих контрацептивів. Тож, хоча вони доступні позабіржово, якщо ви не хочете платити за них, вам потрібно спочатку отримати рецепт. Враховуючи, що таблетки для ранкової дози також мають позабіржовий статус, вам також знадобиться рецепт (незалежно від вашого віку), якщо ви хочете, щоб ваша страхова компанія заплатила за нього. Ви все ще можете придбати ці контрацептиви без рецепта - вони просто не будуть безкоштовними.
- Переваги профілактичних послуг стосується лише жінок. Отже, згідно із Законом про доступну допомогу ваша страхова компанія може стягувати доплати або франшизи за методи контрацепції на основі чоловіків, такі як вазектомія або презервативи.
- Медичні аборти та наркотики, такі як RU-486, не включені до профілактичних послуг Закону про доступну медичну допомогу, тому страхові компанії не зобов'язані надавати ці послуги без розподілу витрат.
Потрібна допомога?
Через всю плутанину, пов’язану з охопленням контрацепцією в рамках Obamacare, вас можуть попросити заплатити за контроль над народжуваністю, який повинен бути безкоштовним. Якщо ви вважаєте, що ваша страхова компанія не дотримується Закону про доступну допомогу, ви можете вжити заходів.
- Зателефонуйте за номером послуги учасника на звороті вашої страхової картки або поговоріть з адміністратором пільг вашого роботодавця, щоб визначити, чи є ваш план дідовим та / або дізнатись, які контрацептиви покриті.
- Національний жіночий юридичний центр створив корисний інструментарій, який допоможе вам боротися за охоплення, яке надається вам згідно із Законом про доступну допомогу. Цей набір інструментів містить:
- Блок-схема, яка допоможе вам з’ясувати, чи охоплено ваш контрацептив.
- Скрипт, який потрібно використовувати, коли ви телефонуєте до страхової компанії, щоб отримати відповіді / інформацію.
- Зразки листів для надсилання страховій компанії, якщо вони стягують доплату за ваш конкретний тип контролю над народжуваністю, а також посилання для підтвердження ваших прав.
- Вказівки щодо подання апеляції.