Зміст
Інтерстиціальний нефрит - це захворювання, що характеризується запальним процесом, що залучає тканини нирок, що може призвести до зниження функції нирок і навіть до повної ниркової недостатності. Простий спосіб розглянути інтерстиціальний нефрит - це сприймати його як алергічну реакцію, локалізовану на нирках (хоча це занадто спрощення).Ознаки та симптоми
Інтерстиціальний нефрит, як правило, поділяють на дві категорії залежно від швидкості появи та швидкості зниження функції нирок. Ці дві категорії:
- Гострий інтерстиціальний нефрит (AIN), що є, як правило, раптовим і, як правило, короткочасним зниженням функції нирок.
- Хронічний інтерстиціальний нефрит (CIN) що є набагато більше хронічним, тривалим процесом захворювання.
Зазвичай симптоми та ознаки, які, як правило, є більш вражаючими при гострому інтерстиціальному нефриті, включають:
- Лихоманка
- Висип на шкірі
- Біль у флангах
- Підвищений вміст певного виду білих кров'яних клітин (так званих еозинофілів)
- Підвищений рівень креатиніну в крові, маркер, рівень якого зазвичай тестують для оцінки функції нирок
- Наявність підвищених еозинофілів у сечі
- Наявність еритроцитів у сечі (кількість може бути досить малою, щоб ви не змогли це оцінити неозброєним оком)
- Збільшити протікання білка в сечу. Це називають "протеїнурією" і вважають неспецифічним виявленням пошкодження нирок.
Хоча вищезазначені симптоми та ознаки вважаються "класичними симптомами підручника", вони не завжди можуть спостерігатися у всіх пацієнтів.
Причини
Як описано вище, інтерстиціальний нефрит майже схожий на запальну або алергічну реакцію в нирках, і зазвичай викликається певними стимулюючими факторами. Агент-провокатор поводиться як "алерген", який викликає алергічну реакцію. Наркотики - часта причина, але можливі й інші суб’єкти. Ось огляд деяких загальних винуватців:
- Ліки:Сюди входять антибіотики, такі як пеніциліни, хінолони (наприклад, ципрофлоксацин), звичайні безрецептурні знеболюючі препарати, такі як НПЗЗ, препарати кислотного рефлюксу (їх називають інгібіторами протонної помпи), водні таблетки / діуретики тощо. Чому хтось реагує на певний Ліки, хоча інші чудово справляються, до кінця не зрозумілі, але пов’язані з реакцією нашої імунної системи на певний стимулюючий фактор. Це подібно до того, як, наприклад, кожен не обов’язково сприйнятливий до алергії на арахіс.
- Інфекції: Відомо, що інфекції викликають інтерстиціальний нефрит. Теоретично будь-який збудник інфекції може бути стимулюючим фактором, але приклади включають такі бактерії, як стрептококи, віруси, такі як вірус Епштейна-Барра, лептоспіри та паразити.
- Аутоімунні захворювання:Інша поширена сутність, як відомо, пов’язана з гострим інтерстиціальним нефритом. До них належать добре відомі аутоімунні захворювання, такі як вовчак або системний червоний вовчак (СЧВ), синдром Шегрена тощо.
- Синдром TINU (тубулоінтерстиціальний нефрит із увеїтом) - цеє специфічним суб’єктом, патогенез якого невідомий. Ліки, інфекційні агенти, такі як хламідіоз, і певна китайська трава під назвою "горейсан", усі вважаються потенційними підозрюваними. Постраждалий пацієнт повідомить про біль у боці, кров або білок у сечі, а також відзначить погіршення функції нирок. Увеїт, який являє собою запалення певних тканин ока, проявлятиметься як біль в очах або почервоніння.
Діагностика
Лікар, можливо, зможе поставити діагноз можливого інтерстиціального нефриту лише на основі клінічних симптомів та ознак. Однак, як зазначалося вище, не всі симптоми або ознаки обов'язково присутні у всіх пацієнтів. У випадках медикаментозного інтерстиціального нефриту пацієнт, як правило, приходить із історією недавнього початку прийому препаратів-винуватців, і порівняння результатів аналізу крові в нирках "до і після" може бути потенційним діагностичним ключем.
У випадках, коли діагноз поставити непросто або функція нирок сильно знижена, може знадобитися біопсія нирки. Це інвазивний тест, коли потрібно взяти крихітний шматочок ниркової тканини та вивчити його під мікроскопом.
Лікування
Після встановлення остаточного діагнозу інтерстиціальний нефрит слід зробити кожну спробу виявити збудливий фактор, щоб, якщо це можливо, можна було усунути причину запалення. Наприклад, у випадках інтерстиціального нефриту, спричиненого наркотиками, припинення прийому наркотиків, що спричиняє злочин, було б важливим та першим кроком до найбільш здорового глузду. Якщо ніяких ліків не пов'язано, слід продовжувати пошук інших аутоімунних та інфекційних агентів.
У пацієнтів з легким зниженням функції нирок, як правило, не потрібно нічого іншого, як припинення збудника. Однак, якщо спостерігається значне зниження функції нирок, пов’язане із запаленням, може бути корисним випробування на стероїди (у цьому випадку терапія може знадобитися протягом 2-3 місяців). У пацієнтів, які не реагують на стероїди, можна розглядати інший препарат під назвою мікофенолат як альтернативу.
Слово з дуже добре
Інтерстиціальний нефрит відноситься до гострого або хронічного запалення, яке починається в нирці через різні агенти, такі як ліки, інфекції або навіть аутоімунні захворювання. Пошкодження нирок можуть коливатися від легкого оборотного зниження до повної ниркової недостатності. Отже, виявлення основного винуватця, який спричинив запалення, є першим кроком у лікуванні, але можуть знадобитися такі ліки, як стероїди.