Зміст
Прихований аутоімунний діабет у дорослих (LADA) - це незворотне аутоімунне захворювання, яке впливає на функцію інсуліну. Хоча подібний до діабету 1 типу, який зазвичай діагностується в дитинстві, LADA розвивається у зрілому віці, як правило, після 30 років. З цієї причини, і оскільки симптоми схожі, LADA іноді спочатку неправильно діагностується як діабет 2 типу. Насправді LADA може становити до 10% випадків діабету всіх типів.Хоча на ранніх стадіях LADA може бути впоратися із змінами способу життя, такими як дієта та фізичні вправи, цей стан з часом вимагає терапії інсуліном та / або лікування діабету.
Суперечлива класифікація
Деякі експерти розглядають LADA як підтип діабету 1 типу (його іноді називають діабетом 1,5 типу), тоді як інші не розглядають його як окремий стан. І все ж інші дослідники розглядають LADA як частину континууму діабету, починаючи від 1 типу і до 2 типу.
Симптоми LADA
Коли він вперше з’являється, прихований аутоімунний діабет у дорослих часто неправильно діагностується як діабет 2 типу. Це пов’язано з тим, що симптоми тісно узгоджуються із симптомами діабету 2 типу і, як правило, поступово з’являються протягом декількох місяців. У той час як діабет 1 типу розвивається швидко, прогресування ЛАДА відбувається набагато повільніше, і може здатися, що це повільно прогресуюча форма 1 типу (коли діабет 1 типу вражає дитину, він, як правило, виникає раптово і різко).
LADA також може спричинити раптову втрату ваги, яка, як правило, не пов’язана з діабетом 2 типу, і тому для практикуючих, знайомих із захворюванням, це може бути вагомим показником прихованого аутоімунного діабету.
В іншому, симптоми ЛАДА та діабету 2 типу схожі:
- Підвищена спрага (навіть при достатній кількості рідини)
- Ксеростомія (сухість у роті)
- Часте сечовипускання
- Сильна втома
- Сильний голод
- Нечіткий зір
- Нервові поколювання
| Порівняння симптомів діабету 1, 2 та 1,5 діабету | |||
|---|---|---|---|
| Симптом | Діабет 1 типу | Діабет 2 типу | Діабет типу 1,5 (LADA) |
| Підвищена спрага | X | X | X |
| Часте сечовипускання | X | X | X |
| Безпричинна втрата ваги | X | X | |
| Нечіткий зір | X | X | X |
| Нервові поколювання | X | X | |
| Сильний голод | X | X | X |
| Втома / слабкість | X | X | X |
| Темні ділянки шкіри | X |
Щодо LADA слід зазначити, що на відміну від діабету 2 типу, він не пов’язаний із надмірною масою тіла або ожирінням. Більшість людей з ЛАДА навряд чи мають надлишкову вагу та мають індекс маси тіла (ІМТ) нижче 25 і низьке співвідношення талії та стегон.
Ускладнення
Без належного діагностування та оперативного лікування ЛАДА може призвести до небезпечного ускладнення, яке називається діабетичним кетоацидозом, коли організм починає розщеплювати жир для палива, оскільки глюкоза не може потрапити в клітини. Це відбувається, коли функція бета-клітин підшлункової залози які відповідають за вироблення інсуліну, починає знижуватися. Кетоацидоз може вимагати негайної ін’єкції інсуліну.
Інші ускладнення ЛАДА такі ж, як ускладнення у всіх типів діабету, включаючи:
- Діабетична ретинопатія
- Діабетична нейропатія
- Діабетична нефропатія
- Серцево-судинні ускладнення, такі як інсульт та гострі коронарні події
Причини
Як і діабет 1 типу, LADA є аутоімунним захворюванням, при якому організм розглядає бета-клітини як чужорідні та атакує їх, що призводить до зупинки виробництва інсуліну. Тим не менш, люди з LADA також можуть розвинути резистентність до інсуліну - причину діабету 2 типу.
Що може призвести до того, що хтось розвине аутоімунний діабет в подальшому житті, до кінця не зрозуміло, але дослідники змогли визначити певні фактори ризику для LADA:
- Сімейна історія аутоімунних станів
- Генетична схильність до діабету 1 або 2 типу
Хвороба щитовидної залози є загальним супутнім захворюванням із ЛАДА, що означає, що ці два захворювання часто співіснують, хоча невідомо, чи викликає одне інше.
Як супутні захворювання можуть вплинути на ваш діабетДіагностика
Діагностика LADA може бути складною. Не всі лікарі визнають це як окремий тип діабету і можуть помилково сприйняти його як діабет типу 2. Принаймні спочатку. Після підозри на захворювання може бути проведена аналіз крові, щоб перевірити наявність певних факторів, пов’язаних з LADA:
- Тест глюкози натще у плазмі крові: Аналіз крові для вимірювання рівня глюкози в крові після періоду відмови від їжі
- Пероральний тест на толерантність до глюкози: Аналіз крові для вимірювання рівня глюкози після восьмигодинного голодування з подальшим вживанням спеціального солодкого напою
- Випадковий тест на толерантність до глюкози: Аналіз крові, який визначає рівень глюкози без голодування
- Тест на гемоглобін A1C: Аналіз крові, який визначає відсоток глюкози, приєднаної до гемоглобіну (первинного компонента еритроцитів), який вказує на контроль рівня глюкози в крові протягом останніх двох-трьох місяців, і може бути використаний для моніторингу та оцінки лікування, такого як пероральний діабет ліки. Оглядове дослідження показало, що деякі пацієнти з ЛАДА мали гірший контроль рівня цукру в крові та вищий рівень А1С, ніж пацієнти з діабетом 2 типу.
- С-пептидний тест: Вимірювання С-пептидів, речовин, що виробляються разом з інсуліном у підшлунковій залозі, що може показати, скільки інсуліну виробляє ваш організм. С-пептиди з низьким та нормальним вмістом пов'язані з LADA.
- Тестування на антитіла: Тести на визначення наявності антитіл, таких як аутоантитіла до декарбоксилази глутамінової кислоти 65 (GAD), аутоантитіла острівцевих клітин (ICA), пов'язаний з тирозин фосфатазою антиген 2 (IA-2) та аутоантитіла до інсуліну (IAA), наявність щонайменше одного з цих антитіл може означати основний аутоімунний процес, що має місце.Тестування антитіл може бути ключовим способом ідентифікації LADA та відмежування його від діабету 2 типу.
Товариство імунології діабету рекомендує конкретні критерії, які допоможуть стандартизувати діагноз ЛАДА:
- Вік більше 30 років
- Позитивний принаймні на одне з чотирьох можливих антитіл
- Відсутність лікування інсуліном протягом перших шести місяців після діагностики
Лікування
Як і діабет 1 типу, LADA - це незворотний стан, який вимагає лікування протягом усього життя людини після діагностики. Деякі люди з цією хворобою можуть контролювати рівень цукру в крові на ранніх термінах, вносячи зміни у спосіб життя, подібні до тих, що необхідні для лікування діабету 2 типу. Сюди входять дотримання дієти з урахуванням вуглеводів та збільшення фізичної активності.
Лікування також може включати пероральні ліки від діабету, які допомагають контролювати рівень цукру в крові та підтримують вихід інсуліну. Однак пероральних препаратів і змін способу життя, ймовірно, буде недостатньо для збереження функції інсуліну та контролю рівня цукру в крові в довгостроковій перспективі. Після цього буде необхідна підтримка інсуліну - як правило, протягом п’яти років після діагностики.
Конкретні пероральні ліки, які можуть бути корисними при лікуванні LADA, включають:
- Інгібітори дипептидилпептидази-4, такі як Januvia (ситагліптин)
- Агоністи рецепторів глюкагоноподібного пептиду 1 (Ozempic, Trulicity, Byetta та інші)
- Тіазолідиндіони
Метформін, бігуанід, який, як правило, застосовується як препарат першої лінії при цукровому діабеті 2 типу, слід застосовувати з обережністю при ЛАДА, оскільки існує потенційний ризик захворювання, що називається молочнокислим ацидозом, небезпечним скупченням молочної кислоти в тіло, яке може призвести до летального результату.
Слід уникати застосування сульфонілсечовин, іншого класу протидіабетичних препаратів, оскільки вони можуть виснажувати бета-клітини (клітини підшлункової залози, що відповідають за вироблення інсуліну) і ще більше знижувати рівень інсуліну.
Як лікується діабет 1 типуСлово з дуже добре
Діагноз LADA може бути м'яко кажучи несподіваним, враховуючи, що аутоімунний діабет типу, як правило, асоціюється з дітьми. Але навіть незважаючи на те, що вам доведеться керувати своїм станом до кінця свого життя, будьте впевнені, що як тільки ви включите зміни у спосіб життя та / або інсулінотерапію у свій розпорядок дня, вони стануть настільки ж другою природою, як чищення зубів.
Якщо ви турбуєтесь або боретеся з життям із ЛАДА, поцікавтеся у свого ендокринолога або сертифікованого педагога з діабету про те, як ви можете отримати додаткову підтримку, наприклад, через місцеву або Інтернет-групу підтримки. З часом ви дізнаєтесь про свою хворобу та про те, як доглядати за собою.