Зміст
- Як працює аналіз крові
- Що робить аналіз крові
- Чого не робить аналіз крові
- Як діагностується струс мозку
- Як може допомогти аналіз крові
- Майбутнє аналізу крові на ЧМТ
Струс мозку - прекрасний приклад того, як медична практика є і мистецтвом, і наукою. Протягом десятиліть легка черепно-мозкова травма (ЧМТ), відома як струс мозку, була не дуже добре вивчена. Як впливала мозкова тканина, довготривалі наслідки, лікування та навіть чітке розуміння ознак та симптомів насправді почали застигати лише наприкінці 20 століття.
Контактні види спорту, особливо професійний футбол, та військові бойові операції мали великий вплив (не призначений каламбур) на медичне розуміння струсу головного мозку, особливо того, як повторювані удари по голові завдавали шкоди мозковій тканині. Коли небезпека струсу мозку стала зрозумілішою, медичні працівники шукали ясності щодо того, як її розпізнати.
Як працює аналіз крові
Аналіз крові називається Індикатор травми мозку Баньяна, і він вимірює рівні білків, відомих як UCH-L1 і GFAP, які виділяються з мозкової тканини в кров. Якщо вимірювати протягом 12 годин після травми, рівні цих білків можуть допомогти визначити, чи можуть у пацієнта виявитись ураження головного мозку, які можна виявити за допомогою КТ або МРТ.
Легкі черепно-мозкові травми - струс головного мозку - часто не відображають пошкоджень на зображеннях мозку. Гірше того, величезна кількість радіаційного опромінення, необхідна для отримання КТ, може мати негативні наслідки з часом. Ризик того вартий, щоб діагностувати потенційно небезпечні для життя травми, але слід уникати зайвих КТ.
Що робить аналіз крові
Індикатор травми мозку Баньяна допомагає лікарям вирішити, робити КТ чи ні. Під час досліджень, використаних FDA для затвердження тесту, він правильно передбачив, що у пацієнтів будуть виявлені ураження під час сканування КТ у 97,5% випадків. Тест правильно передбачив, що пацієнти будуть ні мають ураження, виявлені за допомогою КТ в 99,6% випадків.
Тому при використанні в якості діагностичного інструменту першої лінії тест допомагає виключити пацієнтів, яким не потрібно переносити випромінювання КТ головного мозку. Тест досить швидкий, щоб його можна було використовувати перед КТ, не викликаючи значних затримок.
Чого не робить аналіз крові
Це робить ні діагностувати струс мозку. Важливо розуміти різницю, адже це не те, що лікарі можуть витягнути якусь фішку, схожу на глюкометр, і діагностувати струс мозку за допомогою краплі крові в кулуарах великої гри.
Принаймні, поки що.
Цей тест сам по собі не є остаточним. Це не панацея. Однак це допоможе лікарям орієнтуватися у пацієнтів, які не мають дуже важких черепно-мозкових травм. Використання цього тесту разом із більш традиційними методами діагностики - шкалою Коми Глазго та іншими неврологічними оцінками - допоможе лікарям вирішити, чи піддавати пацієнта радіаційному опроміненню. Це не мало.
Як діагностується струс мозку
Протягом багатьох років струс мозку мав два критерії діагностики:
- Пацієнта тимчасово збивають без свідомості.
- Пацієнт не пам’ятає, що його вдарило.
Третім, іноді невисловленим, критерієм діагностики було те, що він повинен бути пов'язаний з травмою. Пацієнту довелося вдарити по нігті, щоб ми навіть розглядали струс мозку як діагноз. Це справді єдиний стандарт, який все ще існує. Це не було б струсом мозку без удару на голові.
Керівництво з клінічної практики у справах ветеранів / Міністерства оборони для лікування контузії легкої черепно-мозкової травми робить велику роботу, викладаючи сучасні кроки для діагностики струсів мозку. Найголовніше пам’ятати, що це діагноз виключення. Ідея полягає в тому, щоб виключити (переконатися), що робить пацієнт ні мають значну черепно-мозкову травму.
Якщо у неї немає потенційно небезпечної для життя черепно-мозкової травми, то пацієнт може отримати струс мозку. Деякі ознаки струсу мозку та симптоми, що використовуються для визначення тяжкості, включають:
- Поступово знижується рівень свідомості (як правило, за шкалою Кози Глазго)
- Поступово спадаючий неврологічний огляд (проводиться медичним працівником)
- Нерівні зіниці (значуща ознака черепно-мозкової травми)
- Судоми (особливо якщо у пацієнта їх раніше ніколи не було)
- Повторна блювота
- Неврологічний дефіцит: моторний (не може рухатися правильно) або сенсорний (не може відчувати дотик правильно)
- Подвійне бачення
- Поступово погіршується головний біль
- Неможливо розпізнати людей або дезорієнтовано розташуватися (у спорті пацієнт може не пам’ятати імені протилежної команди)
- Невиразна мова
- Незвична поведінка (наприклад, зміни особистості)
Якщо пацієнт виявляє будь-який із цих критеріїв, існує ймовірність значної черепно-мозкової травми, і пацієнту, як правило, проводять КТ для пошуку пошкоджень, які можна лікувати хірургічним шляхом (наприклад, субдуральна або епідуральна гематома).
Найбільша відмінність між традиційними та сучасними оцінками полягає в тому, що пацієнтам більше не доводиться вибиватися до медичних закладів, щоб стурбуватися струсом мозку. Дійсно, медична професія продовжує дізнаватися, наскільки м'яким може бути удар головою і все одно спричиняє травму.
Як може допомогти аналіз крові
Деякі ознаки та симптоми, наведені вище, можуть існувати у пацієнтів з дуже незначними черепно-мозковими травмами. Навіть за стандартами струсу мозку вони можуть бути незначними.
Ось тут з’являється аналіз крові.
У пацієнтів, які в анамнезі вдарили купол, у яких просто болить голова або блювота, але вони не мають жодних інших перелічених ознак, КТ може бути виправданим, а може і не. До розробки аналізу крові це рішення лежало у розпорядженні медичного працівника без будь-яких підтверджуючих доказів так чи інакше.
Тепер клініцист може перевірити наявність біомаркерів струсу мозку в крові. Якщо тест негативний, це означає, що 99,6 рази зі 100 у пацієнта не буде нічого видно на КТ. Це дає лікареві чіткий шлях, щоб зосередити оцінку на менш інвазивних інструментах. Це не означає, що цей пацієнт не знаходиться в 0,4%, що матиме щось видно на КТ, але хороший медичний працівник все одно спостерігатиме за пацієнтом, щоб переконатися, що все прогресує належним чином.
Майбутнє аналізу крові на ЧМТ
Це, мабуть, лише початок. Застосування певних білків як біомаркерів вивчалося кілька років до введення першого тесту. Додаткові дослідження, ймовірно, будуть зосереджені на рівнях, які покажуть нам, коли пацієнту загрожує значна травма черепно-мозкової травми. Біомаркери також відіграватимуть певну роль у визначенні того, коли пацієнти зцілюються.
Незважаючи на те, що крапля крові в кулуарах не так це робиться зараз, це не означає, що це не майбутнє тестування крові на біомаркери. Уявіть, що лікар команди з професійних видів спорту або бойовий санітар на передовій зможе негайно протестувати пораненого солдата чи гравця, щоб визначити, чи було струс мозку чи ні.
Зараз рішення про повернення пацієнта в ту саму ситуацію, яка призвела до травми, рішення, що чинить значний тиск на вихователя, приймається на основі найкращого припущення. Клініцист часто використовує тестування на струс мозку перед початком гри, щоб визначити базову неврологічну функціональність, після чого повторно тестує гравця чи солдата в місці поранення. Якщо пацієнт не робить так само вдруге (під власним тиском для виконання), його або її можуть видалити з поля та направити на подальше лікування.
Аналіз крові може стати маркером для повернення в гру або поле бою. Застосування ще належить побачити.