Зміст
Медична наука давно визнала, що залишок сидячого стану після інфаркту міокарда з елевацією сегмента ST (серцевий напад) є основним фактором ризику ранньої смерті. Відомо, що люди, які беруть участь у формальних програмах серцевої реабілітації після серцевого нападу, а потім продовжують робити вправи після закінчення формальної реабілітаційної програми, набагато краще, ніж люди, які залишаються (або стають) неактивними. Ось чому регулярні фізичні вправи наголошують лікарі, які лікують пацієнтів з ішемічною хворобою серця (ІХС).Думка про те, що після серцевого нападу може існувати таке поняття, як «занадто багато» вправ, є новою. Вірніше, це нове формулювання старої ідеї - 50 років тому жертви серцевого нападу регулярно лікувались тижневим постільним режимом і, як результат, часто ставали постійними інвалідами. Те, що може бути таке поняття, як занадто багато фізичних вправ після серцевого нападу, було піднято заново в дослідницькій роботі, яка з’явилася в серпні 2014 р. Клінічні збірки Мейо. Цей документ припускає, що, хоча регулярні фізичні вправи після інфаркту суттєво і значно знижують ризик смерті, переваги фізичних вправ можуть почати зменшуватися після досягнення певного порогу.
Зокрема, автори припускають, що ті, хто пережив серцевий напад, які пробігають більше 31 милі на тиждень або жваво йдуть більше 46 миль на тиждень, мають вищий ризик смерті, ніж бігуни (або ходунки), які тренуються менше зазначеної кількості . (Однак вони все ще значно вигідніші, ніж ті, хто пережив серцевий напад, які сидять в сидячому стані.)
Докази для порогової вправи
Ці докази походять із Національного дослідження здоров’я бігунів та Національного дослідження здоров’я бігунів. Ці дослідження набрали понад 100 000 учасників, які заповнили низку анкет про свою історію хвороби та фізичні вправи. З цих учасників 924 чоловіки та 631 жінки повідомили, що у них раніше були серцеві напади, і це були люди, включені в обговорюване нами дослідження.
Ось що виявили слідчі. Після того, як за ними стежили близько 10 років, учасники, які бігали до 8 миль на тиждень або йшли до 12 миль на тиждень (це приблизно відстань, яку досягла б людина, яка дотримується типових вправ щодо вправ після серцевого нападу), зменшили серцеві захворювання - пов'язана смертність на 21% порівняно з сидячими перенесеними інфарктами. Смертність була знижена на 24% для людей, які пробігли 8-16 миль або пройшли 12-23 милі на тиждень; на 50% для тих, хто пробіг 16–24 милі або пройшов 23–34 милі на тиждень; і на 63% для людей, які пробігли 24–31 милю або пройшли 34–46 миль на тиждень.
Однак у тих, хто пережив серцевий напад, який справді просунувся, до того, що вони пробігли більше 31 милі або пройшли більше 46 миль на тиждень, спостерігалося лише зниження смертності на 12% - це лише приблизно половина вигоди люди, які “просто” дотримувались чинних вказівок щодо фізичних вправ. Отже, з цього дослідження виявляється, що чим більше вправ ви робите після серцевого нападу, тим більший корисний результат. Але поза цим моментом - як тільки досягається очевидний поріг фізичного навантаження - користь від смертності від вправ фактично починає змінюватися.
Автори редакційної статті, що виходить у тому ж номері Клінічні збірки Мейо припустили, що, можливо, існує таке поняття, як "травма від надмірного використання серця", при якій занадто великі фізичні вправи можуть насправді погіршити здоров'я серця (можливо, утворюючи рубцеву тканину в серці і, отже, кардіоміопатію). Якщо так, то справді може існувати таке поняття, як «занадто багато» фізичних вправ, принаймні у людей, які перенесли інфаркти.
Це справді правда?
Це дійсно може бути правдою, що робити «занадто багато» вправ після серцевого нападу може послабити значну частину користі, яку ви отримуєте, виконуючи регулярні вправи. Однак у цьому дослідженні є важливі обмеження, які вимагають від нас перспективних висновків.
По-перше, це дослідження проводилось лише за допомогою анкети. Ми маємо повірити учасникам на слово за кількість вправ, які вони виконували, і, можливо, що важливіше, за те, що вони насправді мали серцеві напади. (Лікарі іноді вживають термін «серцевий напад» вільно і неточно, і їх пацієнти можуть мати помилкове враження.) Тож на певному рівні точність самих даних може бути сумнівною. Це, звичайно, є невід’ємним обмеженням будь-якого медичного дослідження, яке спирається виключно на анкети для своїх даних.
Можливо, більш важливим є висновок, який стає очевидним, коли переглядається таблиця даних, опублікована разом із самою статтею. З цієї таблиці видно, що ті, хто пережив серцевий напад, які пробігли більше 31 милі на тиждень, були в середньому набагато молодші за людей, які бігали менше. Насправді вони мали в середньому лише 51 рік. Більше того, у них, очевидно, були серцеві напади в середньому за 13 років до того, як вони були включені в це дослідження, або (в середньому) у віці 38 років. Автори статті безпосередньо не розглядають наслідки цієї вікової невідповідності.
Але ми знаємо, що люди, які перенесли серцеві напади в ранньому віці, часто мають відносно агресивну форму ІХС, і їх серцеві захворювання можуть бути більш прогресивними та складнішими для лікування, ніж для типових пацієнтів із ІХС. Тож, можливо, збільшення смертності, яке спостерігається у людей, які пробігли більше 31 милі на тиждень, взагалі не було спричинене вправами. Натомість, можливо, це була просто інша популяція хворих на серцевий напад.
Нижня лінія
Заголовки, які широко транслювались за результатами цього дослідження, стверджують, що "Занадто багато фізичних вправ після серцевого нападу може вбити вас!" Хоча може бути правдою, що занадто великі фізичні вправи після серцевого нападу можуть послабити переваги вправи, нам потрібно пам’ятати кілька речей, коли ми думаємо про те, що насправді означає це дослідження.
По-перше, це дослідження нічого не доводить; це занадто недосконале дослідження, щоб зробити щось більше, ніж створити нову гіпотезу, яку потрібно перевірити в перспективних клінічних випробуваннях.
По-друге, “поріг фізичного навантаження”, який, мабуть, був визначений у цьому дослідженні, і понад який фізичні вправи можуть стати шкідливими після серцевого нападу, насправді досить високий. Той, хто пробігає більше 31 милі або проходить більше 46 миль на тиждень, мабуть, реорганізував усе своє життя навколо своїх тренувань. Дуже мало людей, які пережили серцеві напади, хронічно роблять фізичні вправи десь поблизу рівня, де є причини для занепокоєння.
І найголовніше, незалежно від того, чи існує таке поняття, як «занадто багато» фізичних вправ після серцевого нападу, це дослідження ще раз підтверджує, що регулярні фізичні вправи після серцевого нападу - навіть рівні фізичних вправ більшість людей, які пережили серцевий напад, ніколи не намагатимуться підтримувати - пов'язаний із суттєвим поліпшенням серцевих наслідків. Регулярні фізичні вправи, підтверджує це дослідження, надзвичайно важливі для вашого здоров'я після серцевого нападу.
- Поділіться
- Перевернути
- Електронна пошта
- Текст