Зміст
Капсульна контрактура є частим ускладненням операції з імплантації молочної залози, яка страждає до 30% тих, хто має збільшення або реконструкцію. Грудна залоза повинна бути м'якою, гнучкою і драпіруватися природним шляхом, навіть якщо це реконструйована молочна залоза, яка була створена хірургічним шляхом після мастектомії. Якщо у вас встановлені сольові або силіконові імплантати молочних залоз, капсульна контрактура може призвести до того, що ваша реконструйована молочна залоза зміститься, змінить форму, почуватиметься важко на дотик або стане болючою.Якщо це трапиться у вашому випадку, ви можете отримати лікування, щоб усунути проблему. Доступні як нехірургічні, так і хірургічні варіанти, і найкращий варіант залежить від тяжкості контрактури, а також від особистих переваг. Тим не менш, профілактика є найкращим «засобом лікування», і є кілька речей, які ви можете зробити, щоб зменшити ризик розвитку капсульної контрактури - як спочатку, так і рецидиву, якщо вам знадобиться хірургічне втручання для виправлення проблеми.
Про капсульну контрактуру
Ваше тіло розумне - ваша імунна система знає, коли сторонній предмет потрапляє у ваші тканини. Коли виявляється порушник (наприклад, імплантат молочної залози), навколо нього формується перипротезна капсула.
Подумайте про це так: Ваші м’язи грудей і шкіра не сприймають імплантат як природну частину грудей. Для того, щоб ізолювати імплантат і не дати йому рости, поширюватися або блукати, ваше тіло створює навколо нього мішечок або капсулу із рубцевою тканиною, щоб запечатати його.
Капсула навколо грудного імплантату - це природна тканина, яка може бути корисною. Якщо та капсула контракти або потовщується, проте це може здавити ваш імплантат. Ця контрактура є причиною болю, зсуву, спотворення та затвердіння реконструйованої молочної залози.
Можливі причини
Капсульна контрактура може статися незалежно від типу грудного імплантату, який розміщений у грудях. Це відбувається частіше навколо силікону, ніж сольові імплантати, і, як видається, рідше зустрічається з текстурованими імплантатами, коли їх розміщують під залозистими. Однак через ризик розвитку атипової великоклітинної лімфоми, пов’язаної з грудним імплантатом, молочні хірурги зараз відхиляються від текстурованих імплантатів.
Іноді капсульна контрактура розвивається внаслідок інфекції, яка підкрадається під час операції по імплантації. Але можуть виникнути й інші проблеми, такі як серома (кишеня сироватки крові в хірургічній зоні) або гематома (басейн крові під шкірою). Вони також можуть сприяти розвитку капсульної контрактури.
Розрив імплантанта, а також генетична схильність до утворення рубців може також підвищити ризик розвитку капсульної контрактури.
Це міф, що чим довше встановлені імплантати, тим більша ймовірність розвитку контрактури. Нові імплантати, встановлені протягом 12 місяців, можуть розвинути контрактуру, а імплантати, які були встановлені 30 років тому, все ще можуть бути м’якими або навпаки.
Діагностика
Діагноз капсульної контрактури та тяжкість за наявності часто можна оцінити лише на основі фізичного обстеження. Фізичний огляд - це найточніший тест при постановці діагнозу.
Клас шкали Бейкера
Капсульна контрактура може бути ледь помітною або досить сильною, щоб сильно вплинути на якість вашого життя. Капсульна контрактура оцінюється за шкалою Бейкера і відповідає таким критеріям:
- I клас: Груди м’які і здаються нормальними, а капсула гнучка.
- ІІ клас: Груди виглядають нормально, але на дотик дещо тверді.
- III клас: Грудна залоза тверда і має деякі спотворення, спричинені контрактурою, або натомість молочна залоза може суттєво спотворюватися і мати округлу форму, або імплантат нахилений вгору.
- IV клас: Контрактури IV ступеня виглядають більш просунутими, ніж III ступеня, часто пов’язані із сильним затвердінням капсули та болем.
Лікування
Якщо у вас утворюється ригідність тканин навколо грудного імплантату, якщо форма спотворюється або імплантат збивається з місця, ви можете отримати допомогу. Капсулектомія - це операція, при якій видаляється застигла капсула, і імплантат може бути замінений під час цієї процедури для досягнення найкращих результатів.
Капсулотомія - це хірургічне втручання для послаблення рубцевої тканини шляхом її зрізування, що дозволяє розширити.
Прищеплення жиру було відносно недавнім доповненням до варіантів реконструкції, і воно використовувалось насамперед для покращення косметичного вигляду та відчуття реконструкції молочної залози. Невелике дослідження 2019 року (15 пацієнтів з контрактурами Бейкера IV ступеня) розглядало потенційну роль жирової тканини в капсульній контрактурі. Дослідники виявили, що прищеплення жиру дуже успішно полегшило біль через контрактуру, і припустили, що прищеплення жиру може бути корисним доповненням до методів лікування контрактур.
Однак хірургічне втручання може бути необхідним не завжди, однак, оскільки консервативні методи, такі як масаж, ультразвук та ліки, можуть допомогти жорсткій капсулі розслабитися.
Одне ліки, Accolate (зафірлукаст), антагоніст лейкотрієну, було добре опубліковано як нехірургічне лікування, яке часто може спричинити капсулу та уповільнити швидкість контрактури.
Поговоріть зі своїм лікарем про ваші варіанти, переваги та недоліки, щоб ви могли прийняти освічене рішення щодо лікування, яке підходить саме вам як особистості.
Примітка щодо лікування
Враховуючи вплив капсульної контрактури на самопочуття жінки, багато вчених розпочали пошук шляхів як зменшення ризику, так і лікування капсульної контрактури. Однак, як і у багатьох галузях медицини, це підвищує ризик пропонувати неефективні або небезпечні методи лікування. У 2019 році FDA надіслала попереджувальний лист каліфорнійському лікарю, який незаконно продавав несанкціонований спосіб лікування, який обіцяв запобігти або лікувати рубцеві тканини, пов’язані з імплантацією молочних залоз.
Будемо сподіватися, що нові методи лікування стануть доступними для запобігання або лікування капсульної контрактури в новому майбутньому, але поки що важливо задати багато питань та дослідити будь-які претензії щодо терапії, яку ви розглядаєте. На даний момент FDA не затвердила жодного лікування, призначеного для запобігання або лікування капсульної контрактури.
Профілактика
Ви та ваш хірург можете спільно намагатися запобігти розвитку жорсткої капсули тканини навколо грудного імплантату.
Роль вашого хірурга у профілактиці
Останнім часом було проведено значну кількість досліджень методів зменшення або запобігання виникненню капсульної контрактури. Деякі хірурги призначають доопераційні ліки, такі як преднізон або вітамін Е, але інші не вважають це ефективним.
Розміщення імплантатів також оцінюється щодо тенденції до розвитку контрактур. Імплантати можуть бути розташовані під молочною залозою або в м’язовій кишені, і ті, що розміщені всередині м’язів, мають меншу ймовірність розвитку капсульної контрактури. Ваш хірург може використовувати Alloderm (шматочок людської тканини, але в якому відсутня ДНК) для підкладки м’язової кишені, щоб ще більше зменшити ймовірність скупчення рубцевої тканини навколо вашого імплантату.
Що ти можеш зробити
Якщо у вас є хірургічні стоки для обслуговування після операції на молочній залозі, обов’язково спорожніть їх за графіком, оскільки це допомагає запобігти розвитку сероми. Деякі хірурги рекомендують робити післяопераційний масаж реконструйованої молочної залози, хоча, на сьогоднішній день дослідження, здається, не виявляють, що масаж ефективний для зменшення капсульної контрактури, а масаж грудей після операції може бути незручним.
Відновлення після хірургії молочної залози
Є кілька речей, яких слід уникати після операції з імплантації молочної залози, щоб забезпечити здорове відновлення та мінімізувати ризик розвитку контрактури.
- Киньте палити перед операцією: Куріння до, під час або після операції збільшує ризик як капсульної контрактури, так і інфекції. Це також затримає загоєння та відновлення після операції та збільшить ризик ускладнень, таких як утворення тромбів. (Це лише a небагато причин, чому важливо кинути палити після діагностики раку.)
- Уникайте надмірної активності: Полегшуйте фізичні навантаження та уникайте будь-яких, які можуть завдати шкоди нещодавно реконструйованій грудей. Імплантату потрібен час, щоб він закріпився на своєму місці, тому взагалі не кидайтеся, не стискайте і не вдаряйте місце операції. Варто витратити час, щоб запитати у пластичного хірурга конкретні питання про рівень вашої активності після операції, оскільки деякі види діяльності, які здаються доброякісними, можуть викликати занепокоєння, тоді як інші, яких, на вашу думку, слід уникати, - це нормально.
- Проведіть обережну обережну розмову з хірургом, якщо у вас буде опромінення: Якщо ви знаєте, що після мастектомії вам буде проведено опромінення стінок грудної клітки, подумайте про відкладання операції з імплантації до завершення лікування. Згідно з дослідженням 2018 року, опромінення після негайного будівництва асоціюється зі значно більшим ризиком реконструктивної недостатності, а також таких ускладнень, як інфекції та капсульна контрактура. Лікування цих ускладнень може бути тривалим і складним, тому цілком може бути вартий вашого часу, щоб відкласти реконструкцію, поки ваше випромінювання не закінчиться і ви повністю не зцілитесь. Тим не менш, багато людей хочуть негайно відбудуватися, незважаючи на цей ризик (як спосіб розпочати нормалізацію свого життя), і це цілком зрозуміло. якщо ви вирішите це зробити, глибоко обговоріть зі своїм хірургом те, чого ви можете очікувати, щоб ви могли ретельно зважити свої варіанти. Як і у багатьох аспектах лікування раку, деяким людям корисно поставити цю мету, виписавши список плюсів і мінусів.
Не поспішайте запитати у свого хірурга способи зменшення капсульної контрактури. Триває багато досліджень, і ваш хірург, мабуть, буде в курсі останніх досліджень щодо способів зниження ризику.
Слово з дуже добре
Капсульна контрактура, пов’язана з імплантацією грудей, може бути дуже незручною і може знизити якість вашого життя. Звичайно, існують методи лікування, які можуть допомогти, але ідеально зменшити шанс на таке. Поговоріть зі своїм хірургом про те, що вона рекомендує зі свого боку, та обгрунтування її практики. Обов’язково пам’ятайте про ті фактори, які ви можете контролювати, і дотримуйтесь їх. На щастя, при нових підходах, таких як використання Аллодерму, шанс пережити капсульну контрактуру менший, ніж у минулому.