Зміст
Центральна серозна ретинопатія (КСВ) - це стан сітківки, яке вражає людей молодого та середнього віку без попередніх ознак або симптомів захворювання сітківки. Середній вік початку - середина 30-х років, але він коливається від кінця 20-х до кінця 50-х років. Це впливає на чоловіків більше, ніж на жінок - у співвідношенні 10 до 1 - і більше на кавказців, ніж на будь-яку іншу расу. Цікаво, що це, здається, непропорційно впливає і на людей із типом типу А.Симптоми
Люди з КСВ, як правило, скаржаться на розмитість або спотворення центрального зору, як правило, на одне око. Це може вразити обидва ока, але це рідко. Люди, які розвивають КСВ, іноді стають тимчасово далекоглядними, і вони можуть скаржитися на прямі лінії, які здаються спотвореними або зігнутими.
Причини
КСВ іноді називають "ідіопатичною" центральною серозною хоріоретинопатією, оскільки пряма причина невідома. У медичній спільноті існують суперечки щодо того, чому у деяких людей розвивається хвороба; загальною періодичною темою, здається, є психічний стрес, і стан, схоже, виникає, коли рівень стресу в житті людини високий. Крім того, люди, які приймають оральні стероїди, мають дещо вищий ризик розвитку захворювання. Нестача сну також може зіграти свою роль.
Стан починається між двома шарами ока. Фоторецепторний шар сітківки знаходиться над судинною оболонкою - шаром, який функціонує для живлення сітківки. Між судинною оболонкою та шаром фоторецептора знаходиться шар пігментних епітеліальних клітин сітківки, іменований RPE. RPE шар контролює надходження поживних речовин і рідини в сітківку.
Коли у людини розвивається КСВ, RPE вражається в макулярній області сітківки. Макула - це дуже спеціалізована частина центральної сітківки, яка забезпечує чітке, гостре центральне зір. Нормальні клітини RPE мають дуже щільні місця з'єднання; щільні місця з'єднання схожі на зварені ущільнювачі, які скріплюють всі клітини разом, і вони запобігають витоку рідини через їх зв'язки. У КСВ щось трапляється, щоб ці сполучення послабилися і руйнувалися, дозволяючи рідині витікати. Більше клітин руйнується, і шар RPE фактично відокремлюється, утворюючи невелику кісту в області жовтої плями. Кіста змінює форму сітківки (подібно до згинальної плівки в камері) і спотворює зір.
Вважається, що використання стероїдів, будь то оральні, креми для шкіри, інгаляційні, внутрішньом’язові, ін’єкції суглобів або інтраназально, є причинним фактором. Усі стероїди, навіть ті, що мають низькі дози, слід припинити.
Діагностика
Для виявлення КСВ можна використовувати такі методи:
- Офтальмоскопія: Очні лікарі використовують різні методи, щоб подивитися на внутрішню частину ока. Це може включати або не включати спеціальні розширювальні очні краплі для збільшення зіниці, щоб лікар міг легше оглянути внутрішню частину ока. Зазвичай можна побачити кісту або бульбашку тканини.
- Оптична когерентна томографія (ОКТ): ОКТ використовує світло для візуалізації різних шарів сітківки. Цей тест дає лікареві дуже детальне уявлення про те, чи існує витік рідини. Тест швидкий і безболісний і, як правило, не вимагає закапування крапель в око.
- Флуоресцеїнова ангіографія (ФА): Лікарі іноді використовують метод введення спеціального барвника в кров, а потім фотографують циркуляцію цього барвника всередині ока. FA може допомогти підтвердити діагноз, а також точно визначити, звідки відбувається витік.
Лікування
КСВ лікується лише після надзвичайно ретельного розгляду, оскільки більшість випадків врешті-решт вирішуються без лікування. Пацієнту рекомендується спробувати відпочити і виспатися 8 годин на ніч, а також настійно рекомендується регулярні фізичні вправи. Якщо стан залишається через 4-6 місяців, лікарі сітківки зазвичай лікують КСВ такими методами:
- Ліки: Оскільки, здається, спостерігається дисфункція в мінералокортикоїдних рецепторах на рівні RPE, мінералокортикоїди, такі як еплеронон або спіронолактон, виявляють певну користь у вирішенні КСВ. Інші ліки, які, як вважають, приносять користь страждаючим на КСВ, включають мелатонін, який, як вважають, діє за рахунок поліпшення циркадного ритму та сну, а також зменшення фізіологічного стресу. Інші ліки, випробувані при лікуванні КСВ, включають міфепристон, фінастерид та метопролол. Не виявлено, що інтравітреальні анти-VEGF-інгібітори корисні при лікуванні КСВ.
- Лазерна фотокоагуляція: Фотокоагуляція - це процес, коли лікар застосовує тепловий лазер до області рідини. Лазер спричинить дуже м'яке, корисне утворення рубців у клітинах пігментного епітелію, зупиняючи витік рідини. Лазерна фотокоагуляція є важливим фактором для стійкого та упертого КСКР; Це може допомогти зменшити витік рідини в сітківці та покращити гостроту зору. Це краще для областей, в яких рідина не зачіпає очей осередку тонкого зору биків, відомий як ямка; Ризики лазерної фотокоагуляції включають необхідність подальшого лікування, індукцію фіксованої сліпої плями в обробленій області та, можливо, спричинення рубців, які можуть призвести до подальшої втрати зору або розвитку нових судин, які можуть зламатися, кровоточити та витікати, що спричиняє подальші проблеми;
- Фотодинамічна терапія (ФДТ): ФДТ використовує певну довжину хвилі світла разом з певним фотоактивним хімічним речовиною, званим Візудин, для зменшення витоку рідини та захисту від розвитку більш важких форм захворювання. На відміну від фокальної лазерної фотокоагуляції, ФДТ може бути корисним для ділянок витоку, що відбуваються в очному центрі биків биків, званому фовеєю, а також дифузної рідини.
Фізіологічні стресові фактори, включаючи обструктивне апное сну, можуть сприяти виникненню CSA і потребують лікування, якщо його діагностують.
Що ви повинні знати про КСВ
Хоча центральна серозна ретинопатія може згубно вплинути на ваш зір, більшість людей мають відносно хороший прогноз без взагалі лікування. Високий відсоток людей відновлює зір принаймні до 20/20 або 20/40 протягом одного-шести місяців. Іноді вони все ще мають дещо спотворення зору, але воно дуже м’яке.
Якщо КСВ не заживає протягом шести місяців, більшість лікарів розглядають можливість лікування. Рідко серйозне ускладнення може розвинутися, коли кровоносні судини від судинної оболонки починають проростати в простір під сітківкою. Може утворитися рубцева тканина, яка може призвести до значної втрати зору, якщо її не лікувати.