Зміст
Астма та хронічна обструктивна хвороба легень (ХОЗЛ) є захворюваннями органів дихання, що включають хронічне запалення, що призводить до обструкції повітряного потоку. Хоча вони мають подібні симптоми, що тригери симптоми у кожного - це основна різниця між ними. У деяких випадках астма та ХОЗЛ можуть перекриватися в тому, що називається синдромом перекриття астма-ХОЗЛ, або ACOS.Симптоми
Як астма, так і ХОЗЛ можуть мати такі симптоми:
- Герметичність грудної клітини
- Хронічний кашель
- Задишка
- Хрипи
Однак частота та переважаючі симптоми при астмі та ХОЗЛ різні. При ХОЗЛ ви частіше відчуваєте ранковий кашель, підвищену кількість мокротиння та постійні симптоми. Якщо у вас астма, ви частіше відчуваєте симптоми в епізодах та / або вночі.
Ще однією відмінністю астми від ХОЗЛ є періодичні симптоми, що спостерігаються при астмі, та хронічні, прогресуючі симптоми, що спостерігаються при ХОЗЛ. Симптоми астми, швидше за все, виникають після впливу певних тригерів, тоді як симптоми ХОЗЛ виникають частіше.
Існує також ряд інших відмінностей між ХОЗЛ та астмою.
Характеристика астмиЧасто діагностується в дитячому або юнацькому віці
Симптоми частіше виникають в епізодах та / або вночі
Зазвичай провокується алергенами, холодним повітрям, фізичними вправами
Хворі на астму частіше не палять
До супутніх захворювань належать екзема та алергічний риніт
Лікування зазвичай включає інгаляційні стероїди
Обмеження повітряного потоку переважно оборотне
Часто діагностується в зрілому віці
Можливо, спричинить ранковий кашель, посилення мокротиння та постійні симптоми
Загострення, які зазвичай провокуються пневмонією та грипом або забруднюючими речовинами
Більшість пацієнтів із ХОЗЛ курили або мали значний вплив пасивного паління
Супутні захворювання включають ішемічну хворобу серця або остеопороз
Лікування зазвичай передбачає хірургічне втручання та реабілітацію легень
Обмеження потоку повітря є постійним або лише частково оборотним
Як тільки у пацієнта з ХОЗЛ з’являються симптоми, вони, як правило, хронічні. З часом у хворих на ХОЗЛ спостерігаються симптоми, не характерні для втрати ваги при астмі, зниження сили, витривалості, функціональних можливостей та якості життя.
Причини
І астма, і ХОЗЛ можуть вважатися запальними захворюваннями, але запалення відбувається від різних типів білих кров'яних клітин.
У патофізіології астми запалення виникає гостро внаслідок вироблення еозинофіли, тип білих кров’яних клітин, що збільшується в присутності алергену. Ця реакція призводить до запалення та дратівливості дихальних шляхів під дією алергену. Коли це трапляється, стає важче переміщати повітря в дихальні шляхи та з них, що призводить до симптомів астми.
При ХОЗЛ ваші легені пошкоджуються під впливом певних подразників, найчастіше через хронічне куріння сигарет. Це хронічне вплив та пошкодження призводять до обструкції дихальних шляхів та гіперінфляції. Патофізіологія ХОЗЛ насамперед включає продукцію нейтрофіли і макрофаги протягом багатьох років.
Діагностика
Обидва стани діагностуються за допомогою поєднання вашої історії, фізичного обстеження та тестування.
Ваш лікар, найімовірніше, почне з детального медичного та сімейного анамнезу та розгляне їх у поєднанні з вашими зареєстрованими симптомами та поточними звичками життя (наприклад, куріння).
Буде проведено фізикальне обстеження, під час якого лікар буде вислуховувати ознаки хрипів, задишки та кашлю. Вони також можуть шукати ознаки запалення носа, які можуть зробити симптоми астми більш вираженими.
Простий, неінвазивний тест на дихання називається спірометрія також корисний для діагностики ХОЗЛ та астми. Спірометрію зазвичай проводять у кабінеті лікаря, під час якої лікар вимірює певні аспекти вашої функції легенів, такі як об’єм примусового видиху (ОФВ1) або кількість повітря, яке може бути з силою здійснюється з легких за одну секунду.
Якщо ваш лікар вважає, що у вас може бути ХОЗЛ, він також виміряє рівень кисню в крові через пульсоксиметрія і аналіз крові, відомий як гази артеріальної крові (АБГ).
Ваш лікар може також попросити вас пройти курс лікування візуалізація такі як рентгенівська або комп’ютерна томографія (КТ), щоб показати будь-які відхилення в легенях і потенційно виключити будь-які інші стани.
Лікування
Астма та ХОЗЛ лікуються і реагують на лікування по-різному, оскільки джерело запалення різний. Цілі лікування астми та ХОЗЛ також різні.
Цілі лікування астми: При астмі ваш лікар спробує зменшити або придушити запалення за допомогою ліків, як зазначено нижче.
Цілі лікування ХОЗЛ: Метою лікування ХОЗЛ є зменшення симптомів та запобігання прогресуванню пошкодження легенів, одночасно зменшуючи загострення та покращуючи якість життя.
Обмеження повітряного потоку: оборотне чи постійне?
При астмі лікування зазвичай повертає функцію легенів до нормальної або майже нормальної, і у вас не повинно бути багатьох симптомів астми між загостреннями астми. З цієї причини обмеження потоку повітря при астмі вважається оборотним, хоча у деяких пацієнтів з важкою астмою пошкодження незворотні.
Однак навіть під час лікування обмеження повітряного потоку та функції легенів у пацієнта із ХОЗЛ, швидше за все, не прийде в норму і, можливо, лише частково покращиться - навіть при відмові від куріння та застосуванні бронходилататора.
Ліки
Хоча ваш лікар може використовувати одні і ті ж ліки для лікування астми та ХОЗЛ, "коли, чому та як" цих ліків може бути різним. Ліки, що застосовуються як при астмі, так і при ХОЗЛ, можуть включати інгаляційні стероїди, антихолінергіки, бронходилататори короткої дії та бета-агоністи тривалої дії.
Інгаляційні стероїди
Інгаляційні стероїди, такі як Flovent, є вигідними як при астмі, так і при ХОЗЛ, оскільки ліки діють безпосередньо в легенях. Однак інгаляційні стероїди по-різному застосовуються при астмі та ХОЗЛ.
При астмі інгаляційні стероїди зазвичай використовують спочатку, коли стає необхідним щоденне введення ліків, як правило, після того, як пацієнт переходить від переривчастої до легкої персистуючої астми. При ХОЗЛ інгаляційні стероїди додають після того, як у пацієнтів розвивається важкий ХОЗЛ та множинні загострення.
Антихолінергічні засоби
Антихолінергічні засоби короткої дії, такі як Атровент, застосовуються при лікуванні гострих загострень астми, тоді як антихолінергічні препарати Спіріва тривалої дії призначаються як контрольний препарат при астмі.
Spiriva також застосовується порівняно рано при ХОЗЛ, оскільки він асоціюється із поліпшенням функції легенів, симптомами та якістю життя, зменшуючи загострення ХОЗЛ та госпіталізації.
Бронходилататори короткої дії (SABA)
При астмі SABA застосовують для періодичного полегшення гострих симптомів. Але як тільки ви використовуєте SABA достатньо, щоб відповідати критеріям легкої персистуючої астми, потрібні додаткові ліки.
На відміну від цього, заплановані SABA є одним із перших методів лікування ХОЗЛ.
Тривалі дії бета-агоністів (LABA)
Хоча бета-агоністи тривалої дії, такі як Serevent, можуть бути використані як зручний метод початкового лікування ХОЗЛ, ці препарати не призначаються при астмі, поки у вас не спостерігається помірної стійкої астми.
Бронхіальна термопластика
У цьому лікувальному при лікуванні астми пацієнтам із тяжкою персистуючою астмою, яка недостатньо добре контролюється за допомогою інгаляційних кортикостероїдів та бета-агоністів тривалої дії, проводять бронхоскопію, яка подає тепло на дихальні шляхи, щоб зменшити їх здатність звужуватися та звужуватися після впливу тригерів, які може призвести до нападу астми.
Хірургія
Це доступно лише для ХОЗЛ. Це лікування, як правило, призначене для пацієнтів, які не пройшли терапію. Зараз існують деякі менш інвазивні методи лікування, такі як хірургія зменшення об’єму легенів (LVRS), яка дозволяє видалити сильно пошкоджену легеневу тканину (до 30% від об’єму легенів), щоб решта легеневої тканини могла функціонувати ефективніше. за допомогою відеодопомоги і вважається малоінвазивною процедурою.
Синдром перекриття
Хоча астма та ХОЗЛ давно розглядалися як два окремі стани, клініцисти почали стикатися з пацієнтами з особливостями обох станів у тому, що зараз називають синдромом перекриття, більш конкретно відомим якастматично-хронічна обструктивна хвороба легень (ACOS).
У пацієнтів із ХОЗЛ дедалі частіше відзначається компонент астми на додаток до ХОЗЛ; Дослідження показали, що десь від 10% до 20% хворих на ХОЗЛ також страждають на астму. Як не дивно, 1 з 4 хворих на астму курить і ризикує ХОЗЛ, як і будь-який інший курець.
Основне ускладнення при ACOS полягає в тому, що якщо у пацієнта з ХОЗЛ також є ознаки астми, це, як правило, означає частіші загострення, погіршення якості життя та більше супутніх захворювань (інші захворювання або стани, що виникають одночасно). Загалом прогноз гірший, але невідомо, чи симптоми астми призводять до швидшого прогресування ХОЗЛ.
Лікування АКОС складається здебільшого з лікування симптомів і залежить від того, який стан переважає. Разом із зміною способу життя можуть застосовуватися такі ліки, як кортикостероїди з низькими дозами, бронходилататори тривалої дії та мускаринові агоністи тривалої дії.
Коли астма та ХОЗЛ перекриваються