Зміст
Після того, як вам поставили діагноз ТГВ, важливо розпочати лікування, щоб зменшити ризик розвитку ускладнень, включаючи хронічні проблеми кровообігу на нозі або легеневу емболію. У більшості випадків для цього потрібне лікування антикоагулянтами, хоча інші способи лікування можуть застосовуватися у людей, які не можуть приймати антикоагулянти. При адекватному лікуванні більшість людей, які страждають ТГВ, можуть повністю одужати.Рецепти
Антикоагулянти
Антикоагулянти («розріджувачі крові») використовуються для запобігання подальшому аномальному згортанню крові, які не можуть розчиняти тромби, що утворились; ваше тіло з часом розчиняє їх самостійно. Однак ці препарати можуть врятувати життя людей з ТГВ або легеневою емболією (ТЕЛА). Хоча засоби, що розріджують кров, є важливою частиною лікування, люди, які приймають їх, повинні починати призначений курс з усвідомленням своїх ризиків.
Найбільш частим ускладненням застосування антикоагулянтів є надмірна кровотеча. Будь-які незначні травми, такі як порізання руки під час приготування їжі або вишкрібання ноги, можуть становити особливий ризик для занадто великої кількості кровотеч, оскільки ваше тіло не реагуватиме на згортання, як зазвичай.
Розріджувачі крові також створюють помітну взаємодію з наркотиками. Прийом знеболюючих препаратів, таких як нестероїдні протизапальні препарати (НПЗЗ), поки ви перебуваєте на розріджувачі крові, може збільшити ваші шанси на кровотечу. Трав'яні добавки, такі як звіробій та омега-3 жирні кислоти, також можуть збільшити ризик кровотечі та підвищити ефективність розріджувачів крові.
Вітамін К, який міститься в багатьох листових зелень, таких як шпинат та капуста, також може взаємодіяти з варфарином та зменшити його ефективність.
Обов’язково повідомте свого лікаря про всі ліки та добавки, які ви приймаєте, коли ви працюєте разом, щоб створити план лікування ТГВ.
Глубокий венозний тромбоз
Отримайте наш посібник для друку для наступного прийому у лікаря, щоб допомогти вам задати правильні питання.
Завантажте PDF
Вибір лікування
Лікування слід починати негайно після діагностики ТГВ. Доступно кілька антикоагулянтів, і вибір препарату (препаратів) залежатиме від того, як ваш лікар оцінить серйозність вашого ТГВ та ризик ускладнень кровотечі.
Початкове лікування спрямоване на швидке припинення розповсюдження тромбів і, як правило, складається з однієї з трьох стратегій:
- Початковий гепарин з низькою молекулярною масою (наприклад, Lovenox або Fragmin), а потім варфарин. Гепарин НМГ негайно ефективний, але його слід вводити у вигляді ін’єкції. Варфарин - це таблетка, але для того, щоб стати ефективною, потрібно кілька днів. Як тільки варфарин досягне терапевтичного рівня, гепарин НМГ можна припинити.
- Пероральні антикоагулянти, що не містять вітамін К (NOAC), включаючи ривароксибан (Xarelto) та апіксабан (Eliquis), можна використовувати для лікування або запобігання утворенню тромбів і можуть становити менший ризик кровотечі, що є загальним побічним ефектом антикоагулянтів.
- Лікування гепарином НМГ з подальшим застосуванням дабігатрану (Pradaxa) або едоксабану (Savaysa). Pradaxa та Savaysa також є препаратами NOAC, але на відміну від Xarelto та Eliquis, вони офіційно не вивчались як монотерапія ТГВ. З цієї причини, якщо вони використовуються для лікування ТГВ, спочатку зазвичай застосовують принаймні 5 днів гепарину НМГ.
Коли присутній ТГВ, негайне лікування антикоагуляційною терапією (розріджувачами крові) допоможе запобігти подальшому згортанню крові у венах ніг, одночасно зменшуючи шанси розвитку легеневої емболії.
Вагітним жінкам слід уникати прийому варфарину, оскільки це може спричинити специфічний тип вродженого дефекту, який називається "ембріопатія варфарину", а препарати NOAC не були адекватно перевірені під час вагітності. З цієї причини більшість експертів рекомендують застосовувати гепарин НМГ окремо для лікування ТГВ у вагітних.
Антикоагуляційну терапію ТГВ зазвичай продовжують щонайменше три місяці. Якщо ТГВ повторюється, основна причина (наприклад, серцева недостатність) все ще присутня, або якщо сталася велика легенева емболія, лікування, як правило, продовжують необмежений час.
Коли зателефонувати своєму лікарю
Під час лікування слідкувати за очима, щоб уникнути ознак надмірної кровотечі, таких як:
- Кашель або блювота кров’ю
- Запаморочення або слабкість
- Сильний головний або шлунковий біль
- Кров у сечі або кишечнику
- Рясні менструальні кровотечі.
Процедури, керовані спеціалістами
Якщо ви не можете приймати розріджувачі крові, ваш лікар може порекомендувати фільтр нижньої порожнистої вени, невеликий жилавий пристрій, який вводять через катетер з вени в паху або на шиї і поміщають всередину великої вени, відомої, як випливає з назви пристрою, як нижня порожниста вена.
Кров, яка потребує реоксигенації, тече з нижньої частини тіла назад до серця через цю важливу вену. Потім серце перекачує кров у ваші легені, щоб набрати необхідний кисень. Фільтр працює для того, щоб кров могла продовжувати рух у цій подорожі, одночасно "ловлячи" тромб, щоб він не з’явився під час їзди. Пристрій здатний це зробити завдяки своїй парасолькоподібній конструкції, що дозволяє він розширюється і прилипає до стінок вени.
Фільтр може залишатися там назавжди або бути вилучений через деякий час. Хоча це корисно, воно не зменшує розмір згустку крові та не запобігає утворенню нових.
Безрецептурні терапії
Компресійні панчохи, які допомагають венам ніг повернути кров назад до серця, також корисні, і їх слід ретельно розглянути принаймні протягом двох років після того, як стався ТГВ.
Подібно до колготок, компресійні панчохи виготовляються з еластичного матеріалу, який дозволяє їм щільно прилягати до щиколоток і, тим більше, вгору на нозі. Це допомагає підштовхувати рідину, яка може перешкоджати притоку крові, покращуючи кровообіг і набряк.
Компресійні панчохи можуть бути частиною схеми лікування ТГВ або використовуватися як профілактичний засіб, скажімо під час тривалого польоту. Їх легко знайти в більшості аптек або в Інтернеті.
Спосіб життя
Самі міркування щодо способу життя, рекомендовані в першу чергу для профілактики ТГВ, також рекомендуються під час лікування.
- Часто ходіть, роблячи щонайменше 10 000 кроків на день.
- Уникайте ситуацій, коли вам потрібно сидіти протягом тривалого періоду часу. Якщо це неможливо, вставайте щогодини, щоб розтягнутися і пересуватися.
- Працюйте, щоб досягти здорової ваги, якщо у вас надмірна вага або ожиріння.
- Залишайтеся зволоженим.
- Якщо ви палите, працюйте, щоб викинути свою звичку.
- Уважно дотримуйтесь рекомендацій щодо лікування інших станів, які можуть вплинути на ризик згортання крові, включаючи серцеву недостатність та діабет.