Зміст
- Чому звільнення - це рішення вашого платника
- Чому пацієнтам слід довше залишатися в лікарні?
- Які причини ви не повинні хотіти затриматися довше?
- Залишатися довше може коштувати вам дорожче
- Подайте апеляцію, щоб ви могли залишитися в лікарні
- Лікарня може допомогти вам боротися з випискою
В ідеальному світі виписка з лікарні відбуватиметься тоді, коли і ви, і ваш лікар вважаєте, що настав час. Ви були б достатньо сильними і здоровими, щоб справлятися не тільки з важливими завданнями щодо розрядки та деталями, але й піклуватися про себе, як тільки прибудете до місця призначення.
Однак ми живемо не в ідеальному світі. Щоб зрозуміти, чому виникають проблеми з термінами виписки з лікарні, і що з цим можна зробити, нам потрібно зрозуміти, як приймається рішення щодо кількості часу, який ви будете госпіталізовані.
Чому звільнення - це рішення вашого платника
Перш ніж вас приймуть до лікарні, вся ваша госпіталізація та будь-які передбачувані тести, процедури та лікування повинні бути схвалені для оплати вашим платником - страховою компанією або державним платником, таким як Medicare, Tricare, VA, або державний платник Medicaid.
Щоб визначити, за що вони будуть платити, платники покладаються на діагностичні коди, які називаються кодами ICD, та коди процедур (послуг), що називаються кодами CPT, щоб описати, що з вами не так, а отже, яке лікування або тести потрібно провести, щоб допомогти вам. До цих описів входить середній час, який ви маєте право перебувати в лікарні для виконання завдань, які підпадають під ці коди.
Те, що означає «середній», ґрунтується на думці страхової компанії про те, що потрібно ідеальному пацієнту, людині, яка не має додаткових проблем. Це зовсім не залежить від окремих пацієнтів та їх статусу.
Виходячи з передбачених вам кодів, як тільки ваш час закінчиться, ваш платник більше не буде платити за ваше перебування. Якщо вони не будуть платити, то, якщо ви не можете заплатити готівкою, лікарня відправить вас додому.
Тому ваша дата та час виписки не залежать від фізичної готовності. Вони базуються на кодованих платежах, які можуть суперечити вашій готовності.
Чому пацієнтам слід довше залишатися в лікарні?
Проблеми з’являться, якщо ви не “середній”. Можливо, ваше тіло відчуває проблеми із загоєнням після операції. Можливо, ви потрапили в лікарню або стали жертвою наркотичної помилки. Людям похилого віку потрібно більше часу, щоб стати на ноги.
З цих та інших причин ви або ваш лікар можете визначити, що відведений час платнику для вас буде недостатньо. Якщо виникли додаткові проблеми (наприклад, інфекція або помилка з наркотиками), лікарня може автоматично спробувати продовжити оплату вашого перебування, і ви ніколи про це не почуєте. Але це трапляється не завжди.
Існують грошові причини для того, щоб ви також хотіли залишитись на додатковий день-два. Наприклад, якщо вам потрібно виписатися до кваліфікованого медсестри або реабілітаційного центру, Medicare не буде платити за це, якщо ви не пробудете принаймні три дні. Тож вас можуть спіткати. Те, що з вами не так на основі вашого діагностичного коду, може означати, що вони будуть платити лише два дні. Але якщо вас випишуть через два дні, ви можете затриматися на вартості іншого закладу - можливо, на місяці чи роки.
Які причини ви не повинні хотіти затриматися довше?
Можливо також, що ваше небажання їхати взагалі не ґрунтується на вашому стані здоров'я; скоріше йдеться про відсутність у вас допомоги в догляді у вас вдома, або навіть просто про побоювання, що без когось, хто спостерігає за вами цілодобово та без вихідних, може статися щось головне, що залишиться непоміченим. Можливо, ви просто самотні, і вам подобається увага, яку ви отримуєте в лікарні.
Правда полягає в тому, що в більшості випадків це недостатньо вагомі причини, щоб залишитися.
Чому? Бо лікарні - це небезпечні місця.Тільки найхворіші пацієнти знаходяться в лікарнях, і поряд з ними виявляються найгірші з інфекційних агентів, надто легкі для зараження.
Інфекції також виводять їх дуже потворні голови, коли персонал лікарні, який піклується про вас - лікарі, медсестри та інші - не старанно зупиняє їх поширення, що може зробити миючи руки та вживаючи інших заходів, щоб захистити вас.
Крім того, ми знаємо, що сотні тисяч американців щороку вмирають у лікарнях не з тієї причини, що їх госпіталізували спочатку, а тому, що щось, що трапилося під час перебування в лікарні, вбило їх.
Якщо ви вирішите боротися з випискою з лікарні, переконайтеся, що це тому, що це абсолютно необхідно для вашого виживання і не створює подальшого ризику через проблеми, набуті в лікарні.
Залишатися довше може коштувати вам дорожче
Розмірковуючи з поданням апеляції, не забувайте, що довше перебування може також коштувати вам більше з кишені. Можливо, у вас є доплата, франшизи та співстрахування, які ви винні лікарні для продовження.
Подайте апеляцію, щоб ви могли залишитися в лікарні
Після того, як вам дадуть дату виписки, і ви з лікарем домовитесь про продовження терміну перебування, ви захочете оскаржити (боротися) з датою виписки, яку вам дали.
Етапи оскарження дати виписки варіюються в залежності від лікарні та штату, якщо ви не пацієнт Medicare. Medicare має дуже специфічний процес, який слід виконувати незалежно від того, де ви живете або в яку лікарню ви потрапили.
Ці рекомендації можуть також використовуватися лікарнею для пацієнтів, які не є Medicare, тому, якщо ви вирішите подати апеляцію і не є пацієнтом Medicare, ви можете спробувати дотримуватися їхніх вказівок у будь-якому випадку.
Ось деякі загальні положення, які можуть вам допомогти незалежно від того, хто ваш платник:
- Більшість лікарень надають вам безліч паперів, коли вас приймають. Включена заява про ваші права, яка також повинна містити інформацію про вашу звільнення та спосіб оскарження звільнення. Якщо ви не отрималиповідомлення про виписку і як подати апеляцію, попросити її у адвоката або представника пацієнта лікарні. Тоді дотримуйтесь цих вказівок.
- Особа, до якої ви будете звертатися, називається “QIO”, що означає службовець з питань якості. Федеральний уряд має суворі вимоги щодо способу, яким QIO розглядає апеляції щодо звільнення.
- «Безпечне розряджання» - це ключовий термін, який використовує Medicare, і ви можете використовувати його також. Подаючи апеляцію, обов’язково заявіть, що ви не вважаєте, що поточний план виписки відповідає потребам „безпечного виписування”, як це визначено Medicare, навіть якщо ви не пацієнт Medicare. Одне лише використання термінології може означати, що рішення буде для вас сприятливим.
Лікарня може допомогти вам боротися з випискою
Маючи на увазі, що лікарні заробляють гроші лише тоді, коли їх ліжка заповнені, траплятимуться обставини, коли вони захочуть піти за вами, щоб допомогти вам там триматися. Звичайно, чим довше ви залишаєтесь, тим більше грошей вони заробляють. Отже, ви можете залежати від них, щоб переконати вашого платника тримати вас там.
Крім того, Програма реадмісії та скорочення лікарняних (Закон про доступну медичну допомогу) застосовує фінансові штрафи до лікарень, які мають занадто багато реадмісійних пацієнтів Medicare. Зараз лікарні перебувають під пильним наглядом, щоб виписати пацієнтів занадто рано.
Що б ви не вирішили, переконайтеся, що це найкраще відповідає вашому здоров’ю та медичному статусу, а стрес в процесі не впливає на вас негативно.