Чи є раннє, агресивне лікування найкращим для всіх пацієнтів з РА?

Зміст

• Вікно можливостей
• Вплив агресивного підходу
• Варіанти ліків, що відпускаються за рецептом
• Ознаки, що ваш план лікування може потребувати змін
• Слово з дуже добре

Багато років тому консервативний підхід до лікування ревматоїдного артриту (РА) був нормою. Однак з плином років лікарі перейшли на перевагу раннього та агресивного, оскільки все більше стало очевидним, що чим швидше розпочнеться лікування РА, тим кращими будуть довгострокові результати.

Цей змінений підхід покращив результати та тривалість життя людей із цією хворобою. Насправді дослідження показують, що сучасне лікування, яке проводиться на ранніх термінах, запобігає незворотному пошкодженню суглобів приблизно у 90% людей з РА.

Вікно можливостей

Багато досліджень показують, що лікування РА найбільше впливає на прогресування захворювання, коли воно починається протягом певного періоду часу - періоду, який часто називають "вікном можливостей".

У 1990-х роках лікарі вважали, що оптимальне вікно для початку лікування біологічними препаратами було протягом перших двох років після постановки діагнозу. Зараз, згідно загальноприйнятої медичної мудрості, краще починати ще раніше, коли це можливо. Це включає прийняття агресивного підходу до недиференційованого артриту - діагнозу, який часто передує діагнозу РА - з надією запобігти його прогресуванню до повномасштабного РА.

Початок лікування може дати вам найкращий досвід ремісії ревматоїдного артриту або, принаймні, повільнішого прогресування захворювання та кращої довготривалої роботи суглобів. Чим більше дослідників вивчали це явище, тим більше вони звужували вікно в оптимальні часові рамки.

Вплив агресивного підходу

Раніше значний відсоток людей з РА став інвалідами, тому лікарі хотіли знайти способи поліпшити прогноз та зберегти людей більш функціональними.

Дослідження та клінічні дані показали, що рання діагностика та лікування антиревматичними препаратами, що модифікують захворювання (DMARD) та / або біопрепаратами, надає найкращі шанси запобігти постійному пошкодженню суглобів пізніше. Ці ліки також знижують ризик інвалідності та смертності пов'язані із захворюванням.

Згідно з дослідженнями, опублікованими в 2018 році, кожна людина з РА має на 15% більше шансів завчасно померти через хворобу, її ускладнення або пов’язані з лікуванням. Ця кількість значно зменшилася після 2006 року, ймовірно, завдяки вдосконаленим можливостям лікування.

Варіанти ліків, що відпускаються за рецептом

Як правило, якщо у вас низький ризик пошкодження суглобів від РА, ви будете лікуватися старими препаратами DMARD, які, як вважають, мають низький потенціал побічних ефектів, зокрема:

• Плаквеніл (гідроксихлорохін)
• Азульфідин (сульфасалазин)
• Міноцин (міноциклін, антибіотик, який показав користь при РА, але не схвалений для цього)

Ліки, що застосовуються при ревматоїдному артриті середньої та важкої форми, походять з декількох класів наркотиків, і нові препарати завжди готові.

DMARD

DMARD - це найчастіше перші лікарські препарати, призначені лікарями для РА. Якщо ви не переносите їх або вони недостатньо покращують ваш стан, лікар може перевести вас на біологічний препарат або інгібітор JAK, або він може тримати вас на DMARD та додайте інші ліки.

Поширені DMARD включають:

• Ревматрекс, Трексалл (метотрексат)
• Арава (лефлуномід)
• Імуран (азатіоприн)

Метотрексат існує довгий час і є відносно недорогим, тому часто лікарі починають з нього.

Біопрепарати

Біологічні препарати отримують із живих клітин. Кілька біопрепаратів на ринку:

• Енбрел (етанерцепт)
• Гуміра (адалімумаб)
• Сімпоні (голімумаб)
• Cimzia (certolizumab pegol)
• Актемра (тоцилізумаб)
• Оренсія (абатацепт)
• Ремікейд (інфліксимаб)
• Ритуксан (ритуксимаб)

Інгібітори JAK

Інгібітори JAK блокують дію ферментів кінази Janus, які беруть участь в аутоімунній відповіді та запаленні, виявленому при РА. Це новий і зростаючий клас наркотиків, який включає такі ліки, як:

• Кселянц (тофацитиніб)
• Олюміант (барицитиніб)
• Джакафі (руксолітиніб)
• Rinvoq (упадацитиніб)

Кортикостероїд преднізон у низьких дозах також може мати певну користь, що модифікує захворювання.

Препарати від ревматоїдного артриту

Ознаки, що ваш план лікування може потребувати змін

Коли ревматоїдний артрит не лікується належним чином, це може призвести до постійних пошкоджень суглобів та інвалідності.

Ви та ваш лікар повинні стежити за ознаками та симптомами ураження суглобів. Їх раннє виявлення може допомогти вам переосмислити план лікування до погіршення збитків.

До них належать:

• Набряк суглобів
• Тривала ранкова скутість
• Початок ревматоїдного артриту в більш молодому віці
• Дуже високий рівень антитіл до СРС
• Дуже високий ревматоїдний фактор
• Ревматоїдні вузлики
• Підвищений C-реактивний білок (CRP) і швидкість осідання
• Аномалії на рентгенівських променях

Не завжди можна передбачити, у кого розвинеться пошкодження суглобів.

Спільні підрахунки для оцінки РА

А як щодо неповнолітніх РА?

РА дорослого та юнацький РА схожі, але досить різні, що дитячу форму зараз найчастіше називають ювенільним ідіопатичним артритом (ЮІА).

Може існувати "вікно можливостей" для запобігання хронічному переходу ХІА на ранніх етапах, можливо, протягом перших двох років від появи симптомів. Однак дослідники все ще намагаються підтвердити це вікно і, якщо воно існує, які випадки могли б отримати вигоду від раннього, агресивного лікування.

Слово з дуже добре

Якщо ви швидко поставили діагноз РА і зможете незабаром розпочати агресивне лікування, прогноз ніколи не був кращим. На жаль, для деяких діагностика РА може зайняти час, і агресивне лікування може знадобитися відкласти з різних причин здоров’я.

Якщо це схоже на вас, і ви втратили описаний тут вікно можливостей, знайте, що належне медичне керівництво та постійно зростаюча кількість варіантів ліків все одно можуть зменшити ваші симптоми та покращити якість вашого життя. Це може навіть зупинити прогресування захворювання або підтримати ремісію.

РА та ваш прогноз