Зміст
- Чи необхідна терапія з медичної точки зору?
- Чи можете ви отримати терапію вдома?
- Скільки можна отримати терапії?
- Розуміння терапевтичної кришки
Фізична терапія та ерготерапія часто взаємозамінюються у лексиці. Правда в тому, що вони не однакові. Фізична терапія спрямована на лікування або принаймні поліпшення порушення, тоді як ерготерапія вчить вас, як діяти з цим порушенням. Наприклад, фізична терапія посилює травму плеча, але ерготерапія допомагає використовувати плече у повсякденних справах. Логопедична терапія також підпадає під терапевтичні послуги і може бути особливо корисною після інсульту.
Чи необхідна терапія з медичної точки зору?
Не можна отримати терапію лише тому, що ти цього хочеш. Для оплати Medicare або Medicaid повинна бути підтверджена та задокументована медична причина. Це означає, що ваш медичний працівник повинен призначити правильний діагностичний код, який обґрунтовує замовлення на терапію.
Якщо Medicare або Medicaid відхиляють прохання про терапію, можливо, вибрано неправильний код діагностики. Вам слід зв’язатися зі своїм медичним працівником, щоб дізнатись, чи можна використовувати інший код для додавання підтримки у вашому випадку.
Чи можете ви отримати терапію вдома?
Більшість людей їздитимуть до офісу чи закладу, щоб закінчити терапевтичні сеанси, але у деяких людей може не бути засобів вийти з дому. У цих випадках домашня терапія може покриватися Medicare або Medicaid.
Перша вимога полягає в тому, щоб ви були прив'язані додому, щоб отримувати послуги медичного обслуговування вдома. На думку Medicare, це означає, що ви не можете залишити свій будинок без допомоги, виїзд з дому занадто фізично оподатковується або ваш медичний стан занадто серйозний, щоб рекомендувати вам виходити з дому. Це не просто транспортне питання.
Друга вимога - терапію проводити кваліфікований фахівець, який «безпечно та ефективно» створить програму, яка покращить або принаймні збереже ваш стан. Взагалі кажучи, послуги не мають на меті тривати вічно, але мають охоплювати розумний проміжок часу для досягнення наміченої мети.
Люди в планах Medicare Advantage (на відміну від Original Medicare) можуть мати інший варіант. Починаючи з 2019 року, деякі плани Medicare Advantage можуть пропонувати проїзні акції як додаткову перевагу. Це може покращити доступ до фізичної терапії та трудової терапії за межами дому для людей, які в іншому випадку не мають засобів для поїздки на зустрічі.
Скільки можна отримати терапії?
Немає певної кількості відвідувань, які вам дозволено. Натомість заняття фізичною терапією та ерготерапією обмежувались загальними витратами. Залежно від того, яких терапевтів ви використовуєте, і якщо вони приймають призначення, з вас можуть стягувати плату більше або менше. Як і у випадку з іншими послугами, що охоплюються Medicare, ви платите 20% страхування за кожну сесію.
До 2018 року Medicare оплачував ці послуги, але обмежував, скільки він за них платить. Це було відомо як терапевтична кришка. У 2018 році було встановлено обмеження в 2010 доларів на фізичну терапію та логопедичну терапію в поєднанні та окреме обмеження на 2010 доларів на трудотерапію. Однак пізніше, у 2018 році, Конгрес ухвалив Двопартійний закон про бюджет 2018 року, і обмеження терапії своєчасно закінчилося. Законодавство вплинуло на позови із зворотним зворотною силою, починаючи з 1 січня 2018 року.
Розуміння терапевтичної кришки
Закінчення терапевтичного ковпачка не означає, що ви можете отримувати стільки терапії, скільки хочете. Уряд хоче бути впевненим, що ці послуги є медично необхідними.
Як тільки ви витратите 2010 доларів на фізичну терапію та логопедичну терапію разом або лише на ерготерапію протягом календарного року, ваш терапевт повинен додати рахунок оплати (відомий як модифікатор KX) до вашої медичної картки як прапор уряду. Технічно сума в $ 2010 не є обмеженням, оскільки це не заважає вам отримувати більше терапії. Натомість це розглядається як "порогова" межа.
Після того, як ви витратите 3000 доларів на фізіотерапію та логопедичну терапію разом або 3000 доларів на трудотерапію, Medicare може перевірити ваш випадок, щоб переконатися, що продовження сеансів є медично необхідними. Ваш терапевт повинен пояснити, чому вказані додаткові сеанси, і чітко задокументувати це у своїй медичній картці. Відсутність належного документування цієї інформації може призвести до того, що Medicare відмовить у покритті додаткової терапії в тому календарному році.
Слово з дуже добре
Фізична терапія, ерготерапія та логопедія охоплюються Medicare. Раніше існувала обмеження на терапію, скільки буде платити Medicare, але обмеження було скасовано в 2018 році. Щоб переконатися, що послуги не надмірно використовуються, Medicare буде проводити аудит справ після того, як протягом календарного року буде витрачено 3000 доларів, щоб переконатись, що тривалі терапевтичні сеанси є медично необхідними.