Зміст
- Як діють нітрати?
- Як використовують нітрати?
- Толерантність до нітратів
- Інші запобіжні заходи з нітратами
Як діють нітрати?
Нітрати діють, розширюючи артерії та вени, як у серці, так і в інших місцях тіла. Це загальне розширення судин зменшує навантаження на серцевий м’яз і, отже, зменшує кількість кисню, необхідного серцю. Зменшення потреби серця в кисні дозволяє серцю виконувати більше роботи, не розвиваючи ішемію, навіть якщо кровотік по коронарних артеріях частково блокується атеросклерозом.
Нітрати також розширюють коронарні артерії. Оскільки коронарні артерії вже розширені, коли атеросклеротичний наліт перешкоджає кровотоку, цей прямий розширювальний ефект обмежено застосовується у людей із типовою ішемічною хворобою. Однак у людей із стенокардією Принцметалу, яка в основному спричинена спазмом коронарних артерій, нітрати часто дуже корисні.
Як використовують нітрати?
Сублінгвальний (SL) нітрогліцерин (нітрогліцерин, який швидко всмоктується з-під язика) є найдавнішою формою терапії нітратами. SL нітрогліцерин - це найшвидший спосіб полегшити епізод стенокардії, спричинений фізичними вправами чи стресом, і зазвичай забезпечує полегшення за лічені хвилини.
Крім того, прийом нітрогліцерину SL безпосередньо перед тим, як займатися діяльністю, яка може спричинити симптоми (наприклад, сходження на пагорб або ходьба на морозі), може допомогти запобігти епізодам стенокардії. SL нітрогліцерин починає розширювати судини протягом двох хвилин, і його дія може тривати до 30 хвилин.
Спрей з нітрогліцерином, який доставляється в рот пристроєм із дозованою дозою, працює подібно до нітрогліцерину SL - це просто інший метод доставки швидкодіючої дози нітрогліцерину.
Нітрати короткої дії (SL або сублінгвальні) повинні носити всі, хто лікується від стенокардії.
Нітрати тривалої дії (таблетки або шкірні плями) вважаються другою лінією терапії стенокардії. Їх призначають, якщо бета-адреноблокатори (терапія першої лінії) не можна терпіти або неефективно усувають симптоми.
Найчастіше застосовувана таблетована форма нітратів - ізосорбід динітрат (Ізорділ, Сорбітрат). При застосуванні пероральних нітратів вплив на судини починається приблизно через 30 хвилин і триває до шести годин.
Трансдермальні нітрогліцеринові пластири, які доставляють нітрогліцерин через шкіру, забезпечують ефективну нітратну терапію протягом восьми-14 годин.
Толерантність до нітратів
Найбільшою проблемою використання нітратів тривалої дії було явище "толерантності". Толерантність до нітратів означає, що користь нітратної терапії може зменшитися при цілодобовому застосуванні нітратів. Простіше кажучи, коли кровоносні судини завжди піддаються дії нітратів, вони перестають розширюватися у відповідь на нітрати, і антиангінальний ефект препарату зникає.
Толерантність до нітратів можна запобігти, встановивши графік дозування хронічної терапії нітратами, щоб забезпечити щоденні інтервали без нітратів. Отже: оральні нітрати або нітратні шкірні плями слід застосовувати лише протягом 12-16 годин на день, з восьми-12-годинним інтервалом "без нітратів". Для більшості пацієнтів це означає, що нітрати використовуються під час неспання, а не під час сну. У деяких пацієнтів з нічною стенокардією, можливо, доведеться призначити інтервал без нітратів під час неспання.
Інші запобіжні заходи з нітратами
Нітрати не слід застосовувати пацієнтам з гіпертрофічною кардіоміопатією (у яких нітрати можуть спричинити небезпечну перешкоду кровотоку в серці), а також пацієнтам, які приймають Віагру (силденафіл) або інші подібні засоби від еректильної дисфункції. (Прийом нітратів і віагри разом може призвести до серйозної гіпотонії - зниження артеріального тиску.)
Азіати, як правило, мають знижену реакцію на нітрати і рідше отримують користь від їх вживання.
Найпоширенішими побічними ефектами нітратів є головний біль і припливи, хоча запаморочення від гіпотонії також може виникати. Пацієнти з мігренними головними болями в анамнезі часто не можуть переносити нітрати.