Зміст
Огляд
Остеопороз, буквально «пориста кістка» - це хвороба, яка настільки стоншує каркас всередині кісток, що навіть незначне падіння або удари об двері автомобіля або предмет меблів можуть спричинити перелом. Поломка може статися в будь-якому місці скелета, але переломи зап’ястя, стегна та хребта є одними з найпоширеніших.
Підтримувати міцність кісток - розумна мета в будь-якому віці. Але стійкість до переломів стає більшим пріоритетом у десятиліття після 50 років, коли ослаблені кістки призводять до перерв у кожної другої жінки та кожного п'ятого чоловіка. На щастя, є безліч кроків, які ви можете зробити вдома та за допомогою лікаря, щоб захиститися від хворобливих переломів, які можуть зменшити вашу незалежність і, як не дивно, навіть збільшити ризик смерті через медичні ускладнення.
Причини та фактори ризику
Зазвичай ми не можемо відчути, що відбувається всередині наших кісток, пояснює Дебора Селмайер, доктор медичних наук, медичний директор Метаболічного кісткового центру Джонса Хопкінса. Проте протягом нашого життя команда спеціалізованих клітин постійно оновлює мікроскопічну структуру колагену (різновид білка) та мінералів, включаючи кальцій, що підтримує міцність кісток. Як і нескінченний проект реконструкції шосе, стара кістка руйнується і замінюється щодня новою.
Приблизно до 25 років цей проект додає більше нової кістки, ніж відбирає, тому щільність кісток збільшується. Приблизно з 25 років до 50 років щільність кісткової тканини, як правило, залишається стабільною при рівних кількостях формування кісток і руйнування кісток. Після 50 років розпад кістки (резорбція) випереджає формування кісткової тканини, і втрата кісткової тканини часто прискорюється, особливо в період менопаузи.
Ризик розвитку остеопорозу та остеопенії - низької щільності кісткової тканини, яка ще не входить до рівня остеопорозу - вищий у жінок, оскільки жіночі кістки зазвичай менші та менш щільні, ніж чоловічі. Ризик зростає в менопаузі, коли рівень естрогену, що зміцнює кістки, падає. Але чоловіки також піддаються ризику. Сімейна історія переломів, пов’язаних з остеопорозом, збільшує шанси для обох статей.
Деякі медичні стани можуть загрожувати міцності кісток безпосередньо або через вплив ліків та інших методів лікування. Сюди входять надмірно активні роботи щитовидної або паращитовидних залоз, хронічні захворювання легенів, рак, ендометріоз, дефіцит вітаміну D та ліки, такі як преднізон.
Інші фактори ризику включають такі умови та практики:
- низьке споживання кальцію, вітаміну D, калію або білка
- бездіяльність
- куріння сигарет
- надмірне вживання алкоголю
- тривале використання таких ліків, як глюкокортикоїди (наприклад, преднізон при астмі або артриті), деякі протисудомні препарати та надмірне використання алюмінієвих антацидів
- розлади харчування, які зменшують вагу вашого тіла
- низький рівень естрогену (для жінок) або тестостерону (для чоловіків)
Профілактика
Ніколи не рано починати думати про підтримку мінеральної щільності кісток. Ці кроки можуть допомогти запобігти остеопорозу.
Досягніть своєї квоти на кальцій. "Немає сумнівів, що отримання достатньої кількості кальцію зменшує ризик переломів", - зазначає Зелмейер. "Останнім часом існують суперечки щодо можливих зв'язків між добавками кальцію та кальцифікацією судин [відкладення кальцію в судинах], але це було виявлено в одному дослідженні і не було виявлено в багатьох інших дослідженнях кальцію та вітаміну D." Кожен повинен відповідати, але не перевищувати рекомендовані споживання, перелічені нижче. Харчові джерела кальцію містять інші корисні поживні речовини для кісток, такі як білок і магній, і можуть забезпечити всі ваші потреби в кальції. Для тих, хто відчуває труднощі у задоволенні потреби в кальції за допомогою їжі, добавки є хорошою альтернативою.
Прагніть до таких рівнів кальцію:
- 1000 міліграмів на день для жінок у віці 50 років і молодше та для чоловіків 70 років і молодше
- 1200 міліграмів на день для жінок старше 50 років та чоловіків старше 70 років
"Єдиний виняток: люди, які перебувають на діалізі через ниркову недостатність, повинні поговорити зі своїм лікарем щодо правильного споживання кальцію для них", - говорить Зелмайер.
Вживайте кальцій з їжею або добавками. До продуктів, багатих кальцієм, належать:
- нежирне або знежирене молоко або йогурт (300 мг на склянку)
- зелень, така як капуста (100 мг на 1 склянку вареної капусти)
- тофу, який використовує кальцій для стійкості (253 мг на півсклянки)
- квасоля (81 мг у половині склянки білої квасолі, близько 40 мг у половині склянки квасолі, 23 мг у половині склянки чорної квасолі)
- продукти, збагачені кальцієм, такі як пластівці для сніданку та апельсиновий сік (до 1000 мг на порцію)
Кальцій на харчових етикетках дається у відсотках 1000 мг, тому, якщо на етикетці написано “45 відсотків”, порція цієї їжі забезпечує 450 мг кальцію.
Додайте вітамін D. Отримання достатньої кількості вітаміну D допомагає засвоєнню і введенню кальцію у ваші кістки. "Поточна рекомендація - 600 МО вітаміну D на добу у віці до 70 років та 800 МО на день після 70 років", - говорить Зелмейер. «Деяким людям може знадобитися більше для досягнення гарного рівня вітаміну D у крові. Важко отримувати все це з їжі щодня, тому для досягнення цих цілей вам може знадобитися добавка вітаміну D ".
Вміщується в калії та білках. У 2013 році дослідження Селмейера та його колег з Джонса Хопкінса показали, що калій покращує метаболізм кальцію. Дорослим потрібно 4700 мг на добу, але більшість з них не виконуються. Цей мінерал ви знайдете у фруктах та овочах, особливо в бананах, картоплі (зі шкіркою), чорносливі, апельсиновому соку, томатному соку, родзинках, кабачках з жолудів, бобах ліми та шпинаті. Отримуйте також достатньо білка. "Кістка - це взаємозв’язані білкові нитки з прикріпленими мінералами та кальцієм, тому білок важливий для міцних кісток", - говорить Зелмейер. "У деяких дослідженнях білок також допоміг із загоєнням кісток".
Регулярно виконуйте вправи з обтяженнями. Ходьба, танці, заняття аеробікою, силові тренування: "Будь-яка діяльність, яка приводить ваші кістки в дію, стимулює реконструкцію, яка підтримує міцність кісток", - говорить Зелмайер. «Вам не потрібно платити за членство в спортзалі; просто вийди на вулицю і прогуляйся. Почніть з 15 до 20 хвилин на день. Якщо ви слабкі, почніть із співпраці з фізіотерапевтом, який допоможе вам правильно рухатись, щоб досягти результату та залишатися без травм ".
Скоротіть кофеїн та алкоголь. Вживання будь-якого надлишку може зменшити щільність кісткової тканини.
Кинути палити. Вживання тютюну призводить до значної втрати кісткової маси у жінок та чоловіків, збільшення часу загоєння після перелому та вищий ризик ускладнень. Відмова може зменшити додатковий ризик.
Діагностика
"Остеопороз - втрата щільності кісткової тканини та ослаблення вашого скелета - це тиха хвороба, яка не викликає симптомів, поки хтось не переломить", - говорить Зелмейер. Отже, одним з найважливіших кроків, який ви можете зробити, є планування сканування кістки, коли це рекомендується. Тести на щільність кісткової тканини рекомендуються всім жінкам віком від 65 років і старшим, а також жінкам молодшого віку з ризиком перелому вище норми. Чоловіки можуть захотіти обговорити скринінг на остеопороз зі своїм лікарем, якщо їм більше 70 років або існує високий ризик витончення кісток. Поговоріть зі своїм лікарем щодо більш раннього сканування, якщо у вас є якісь попереджувальні ознаки або фактори ризику розвитку остеопорозу:
- перелом кістки після 50 років
- раптові болі в спині
- втрата зросту або все більш сутула постава
- використання ліків, здатних витончити кістки
- захворювання, що загрожує кісткам, наприклад, перераховані вище
- сімейний анамнез - остеопороз або перелом
Тест денситометрії кістки (сканування DXA або DEXA) вимірює мінеральну щільність кісткової тканини (МЩКТ). Потім ваша щільність кісткової тканини порівнюється із середньою МЩКТ дорослої людини вашої статі та раси у віці пікової кісткової маси (приблизно від 25 до 30 років). Результат - ваш бал T.
- Оцінка Т від -1 до +1 вважається нормальною щільністю кісткової тканини.
- Показник Т від -1 до -2,5 вказує на остеопенію (низьку щільність кісткової тканини).
- Оцінка T від -2,5 або нижча - щільність кісткової тканини досить низька, щоб її можна було класифікувати як остеопороз.
Важливо знати, що кожне падіння на один бал нижче 0 (0 - МЩКТ нарівні з віком від 25 до 35 років) подвоює ризик перелому. Ваш лікар може також використовувати результати вашої МЩКТ, щоб допомогти розрахувати оцінку вашого ризику будь-якого перелому та перелому стегна протягом наступних 10 років. Цей прогноз перелому ґрунтується на вашій щільності кісток та інших факторах ризику переломів, таких як сімейна історія та куріння.
Лікування
Якщо у вас остеопенія або остеопороз, ваш лікар порекомендує кроки профілактики (описані вище), які допоможуть уповільнити додаткову втрату кісткової тканини та зменшити ризик переломів. Крім того, вона може рекомендувати ліки від остеопорозу.
Вибір ліків буде залежати від ступеня втрати кісткової тканини, вашої толерантності до різних ліків та цілей, які ви та ваш лікар ставите разом. "Обговоріть ризики та переваги прийому ліків та невживання ліків із вашим лікарем", - пропонує Селмайер. «Побічним ефектам деяких препаратів від остеопорозу приділяється велика увага в засобах масової інформації, але рішення не приймати препарат може означати, що ви втрачаєте значний захист від перелому. Неприйом ліків також несе ризик. Є компроміси, над якими слід подумати ».
Існує п’ять основних типів ліків від остеопорозу:
- Кальцитонін - це спрей для носа один раз на день, який, як показали дослідження, зменшує переломи хребта на 25 відсотків. "Немає жодних доказів того, що це знижує ризик інших переломів", - говорить Селмейер. "Але це один з найкращих препаратів для лікування остеопорозу". Останнім часом спостерігається занепокоєння щодо можливого збільшення на 1 відсоток ризику раку за допомогою цього препарату, і воно було розглянуто FDA, яка продовжує продавати його на ринку, рекомендуючи обговорювати ризики та переваги кожної пацієнтки та її лікаря.
- Ралоксифен це таблетка один раз на день; дослідження показали, що це зменшує переломи хребта на 30 відсотків. "Ралоксифен діє, блокуючи дію естрогену в одних тканинах і стимулюючи його в інших", - говорить Зелмейер. "Це також може зменшити ризик раку молочної залози, але може спричинити припливи та підвищити ризик утворення тромбів".
- Бісфосфонати може зменшити ризик переломів хребта на 50 до 60 відсотків та переломів стегна на 50 відсотків. Ці препарати випускаються у вигляді таблеток один раз на день або раз на місяць або у вигляді внутрішньовенної інфузії один раз на рік. Побічні ефекти включають симптоми верхніх відділів шлунково-кишкового тракту, такі як печія з пероральними препаратами та грипоподібні симптоми після першої інфузії внутрішньовенних ліків. Існують також рідкісні ризики, такі як погане загоєння після стоматологічної роботи (приблизно 1 із 50 000 пацієнтів) та стресові переломи після тривалого використання (приблизно 1 із 75 000 пацієнтів). Більшість лікарів використовують ці ліки з перервами: п’ять-вісім років лікування, після чого один або кілька років відпустки, потім ще п’ять-вісім років лікування, якщо відчувається ризик переломів, що вимагає додаткових ліків.
- Деносумаб вводиться у вигляді ін’єкції під шкіру двічі на рік і може зменшити ризик переломів хребта на 50–60 відсотків та переломів стегна на 50 відсотків. Цей препарат був затверджений FDA в 2010 році. Побічні ефекти включають шкірні реакції, такі як висип або екзема, і невеликий підвищений ризик зараження.
- Паратиреоїдний гормон дається у вигляді ін’єкції під шкіру один раз на день і може зменшити ризик переломів хребта на 65 відсотків, а ризик інших переломів - на 53 відсотки. "Цей препарат стимулює реконструкцію кісток, а не просто уповільнює руйнування кісток, але використання на даний момент обмежене двома роками", - говорить Зелмейер. Побічні ефекти включають шкірні реакції в місці ін’єкції, збільшення вмісту кальцію в крові та сечі та біль у кістках. У високих дозах цей препарат викликає рак кісток, який називається остеосаркома у щурів, але цього не спостерігали у людей.
Дізнайтеся більше про симптоми, діагностику та лікування остеопорозу.
Жити з
Діагноз остеопорозу може змінити ваше життя, але ви можете керувати своїм станом за допомогою здорових кроків, описаних у розділі «Профілактика». Ось ще кілька порад, які допоможуть вам зберегти безпеку і якомога більше насолоджуватися заходами, які ви завжди любили.
Залишайтеся активними та на зв'язку. Фізіотерапевт може допомогти вам знайти способи безпечного пересування в діяльності та навіть насолодитися фізичними стосунками з вашим партнером. Якщо вам потрібно змінити участь у спорті чи хобі, поясніть свою ситуацію близьким та обдумайте нові способи спільного проведення часу.
Підтримуйте рівновагу. Запобігайте падінню, постійно оновлюючи рецепт окулярів та отримуючи допомогу щодо втрати слуху. (Знижений слух підвищує ризик падінь та проблем із рівновагою.) Тримайте підлоги та сходи подалі від перешкод, які можуть вас спотикати. Запитайте про направлення до фізіотерапевта для безпечних вправ на нарощування м’язів або поради свого лікаря щодо вправ, які вам підходять. Сильні м’язи знижують ризик падіння. Запитайте про вправи, які можуть допомогти вам зберегти здорову поставу, що може зменшити ризик перелому хребта. Якщо ваш лікар порекомендував вам використовувати ходунки або тростину після остеопоротичного перелому, зробіть це - це допоможе вашому рівновазі та дозволить вам залишатися більш активними. Якщо ви відчуваєте сонливість або запаморочення, попросіть свого лікаря, чи не може це бути побічним ефектом від інших ліків, які ви можете приймати, і запитайте, що ви можете з цим зробити.
Розмовляйте через почуття. Втрата кісток може призвести до почуття депресії, якщо ви відчуваєте, що більше не можете робити те, що вам подобається, або втратили незалежність. Поговоріть зі своїм лікарем про ваш настрій та будь-які тривоги, які у вас є. Загляньте і в групи підтримки. Ви знайдете списки на веб-сайті Національного фонду остеопорозу, nof.org.
Дослідження
Експерти Джона Хопкінса розглядають питання остеопорозу багато в чому, але з однією метою: запобігти цьому стану та поліпшити життя людей, які його страждають. Ось деякі помітні висновки:
Міцні м’язи зменшують ризик отримання тендітних кісток. У дослідженні Джонса Хопкінса, в якому взяли участь 84 людини, дослідники виявили, що ті, у кого більша сила м’язів, рідше мають низьку мінеральну щільність кісток. Це може бути тому, що діяльність, яка формує міцні м’язи, також напружує кістки, стимулюючи тим самим зростання.
Перевірка кісток зменшує ризик переломів стегна. У ході дослідження, проведеного 3 107 особами, вчені Джонса Хопкінса виявили, що у тих, хто пройшов обстеження на остеопороз, на 36 відсотків менше шансів отримати перелом стегна протягом наступних шести років. Причина: підозра дослідників під час скринінгу може виявити витончення кісток вчасно для лікування.
Для опікунів
За допомогою цих стратегій ви можете допомогти коханій людині залишатися міцною та без переломів.
Подавайте міцну дієту. Коли ви готуєте, готуйте страви, закуски та десерти, що містять нешкідливі для кісток продукти та інгредієнти.
Максимально використовуйте ліки. Допоможіть своїй коханій людині пам’ятати приймати ліки від остеопорозу за призначенням.
Спробуйте просту, але потужну запобігання падінню. Заохочуйте кохану людину носити окуляри та слуховий апарат, якщо це необхідно, а також зменшуйте ризик падіння, вдягаючи взуття, що підтримує, і залишаючи підлогу безладною.
Вболівай за фітнес. Підтримайте зусилля коханої людини дотримуватися вправ, рекомендованих лікарем або фізіотерапевтом.
Підтримуйте настрій. Якщо діяльність вашої коханої зараз обмежена через остеопороз, допоможіть їй знайти нові способи спілкування та насолоди життям.