Зміст
Для багатьох жінок пролапс може включати опущення матки, піхви, сечового міхура та / або прямої кишки, що призводить до відчуття «випирання» у піхві. У деяких випадках може статися відверте випинання цих органів. Випадання органів малого таза може спричинити такі симптоми, як витік сечі, запор та труднощі з статевим актом.
Лапароскопічна кольпосуспензія - це малоінвазивна хірургічна техніка, яка забезпечує безпечний і довговічний метод реконструкції тазового дна та його вмісту без необхідності великого розрізу живота.
Хірургія
Лапароскопічну кольпосуспензію проводять за допомогою тонкого лапароскопічного приладу, введеного через 4 розрізи замкової щілини в середині живота (рис. 1).
Це на відміну від звичайної кольпосуспензії на відкритому животі, де потрібна нижня середня лінія (рис. 2а) або розріз живота Пфаненштейля (рис. 2b).
У випадках випадіння органів малого тазу спостерігається в'ялість вагінальної опори, що призводить до випинання органів малого тазу. Метою лапароскопічної кольпосуспензії є ресуспендування піхви та пов'язаних з нею органів малого тазу через розрізи в отворі. За певних обставин може знадобитися одночасна гістеректомія, суспензія сечового міхура або ректоцеле, що все може бути здійснено за допомогою вагінального підходу.
Лапароскопічна кольпосуспензія - це добре встановлена процедура в Медичному центрі Джонса Гопкінса Бейвью, і вона проводиться за сприяння досвідченої та відданої лапароскопічної хірургічної групи, включаючи медсестер, анестезіологів, техніків операційних, багатьох з яких ви зустрінете в день операції.
Лапароскопічну кольпосуспензію проводять через 4 невеликі замкові отвори (0,5-1 см) надрізи в середині живота (рис. 1). Через ці невеликі розрізи вводять тонкі лапароскопічні інструменти для розсічення та накладання швів. Відмінна візуалізація органів малого тазу досягається за допомогою потужної телескопічної лінзи, прикріпленої до пристрою камери, який вставляється в один із вирізів замкової щілини.
Потім піхву та органи малого тазу внутрішньо ресуспендують за допомогою комбінації швів та підтримуючої сітки або фасціального трансплантата (рис. 3). При необхідності можна одночасно виконати суспензію сечового міхура, вагінальну гістеректомію та відновлення ректоцеле через вагінальний розріз. Для дренування сечового міхура встановлюється катетер Фолі (тобто катетер сечового міхура). У кінці процедури також кладуть марлеву вагінальну упаковку.
Тривалість операційного часу для лапароскопічної кольпосуспензії може сильно варіюватися (3-5 годин) від пацієнта до пацієнта, залежно від внутрішньої анатомії, форми малого тазу, ваги пацієнта та наявності рубців або запалень в малому тазу внаслідок інфекції або попередня операція на черевній тазовій області.
Крововтрата під час лапароскопічної кольпосуспензії зазвичай менше 200 куб.см, і переливання крові вимагається рідко.
Рисунок 3. Схематичний сагітальний вигляд лапароскопічної кольпосуспензії з сітчастим трансплантатом.
Потенційні ризики та ускладнення
Хоча лапароскопічна кольпосуспензія виявилася дуже безпечною, оскільки при будь-якій хірургічній процедурі існують ризики та потенційні ускладнення. Потенційні ризики включають:
Кровотеча: Хоча втрата крові під час цієї процедури є відносно низькою порівняно з відкритою хірургічною операцією, все одно може знадобитися переливання крові, якщо це буде визнано необхідним або під час операції, або пізніше протягом післяопераційного періоду.
Інфекція: Усі пацієнти отримують внутрішньовенні антибіотики перед початком операції, щоб зменшити ймовірність зараження інфекцією в сечовивідних шляхах або в місцях розрізу.
Травма сусідньої тканини / органу: Хоча це нечасто, можливе пошкодження навколишніх тканин та органів, включаючи кишечник, судинні структури, мускулатуру тазу та нерви, може вимагати подальших процедур. Транзиторне пошкодження нервів або м’язів також може мати місце, пов’язане з положенням пацієнта під час операції.
Грижа: Грижі в місцях розрізу трапляються рідко, оскільки всі розрізи замкової щілини закриваються під прямим лапароскопічним оглядом.
Перехід на відкриту хірургію: Хірургічна процедура може вимагати переходу на стандартну відкриту операцію, якщо під час лапароскопічної процедури виникають надзвичайні труднощі (наприклад, надмірне рубцювання або кровотеча). Це може призвести до стандартного відкритого розрізу і, можливо, більш тривалого періоду відновлення.
Нетримання сечі: Існуюче нетримання сечі зазвичай вирішується під час операції за допомогою суспензії підвіски сечового міхура, однак незначне нетримання сечі все ще може існувати, яке, як правило, проходить з часом. Іноді можуть знадобитися ліки.
Затримка сечі: Як і при нетриманні сечі, післяопераційна затримка сечі є рідкістю і, як правило, присутня у пацієнтів, які одночасно отримують суспензію на підвісці сечового міхура. Післяопераційно може знадобитися тимчасова періодична самокатетеризація.
Везиковагінальний свищ: Свищ (ненормальний зв’язок) між сечовим міхуром та піхвою є рідкісним ускладненням будь-якої операції на малому тазу, що стосується піхви, матки та сечового міхура. Везиковагінальний свищ, як правило, проявляється симптомами безперервного витоку сечі з піхви. Хоча і рідко, ці свищі можна впоратись консервативним шляхом або хірургічним втручанням через вагінальний розріз.