Зміст
Ворітна вена - це кровоносна судина, яка доставляє кров до печінки зі шлунка, кишечника, селезінки та підшлункової залози. Більша частина кровопостачання печінки доставляється через ворітну вену. Хронічні захворювання печінки можуть порушити кровотік ворітної вени, і багато ускладнень цирозу пов’язані з підвищенням тиску в системі ворітної вени (портальна гіпертензія).Анатомія
Ворітна вена утворена злиттям селезінкової вени, яка приносить кров із селезінки, і верхньої брижової вени, яка приносить кров з кишечника. Менші вени шлунка та підшлункової залози також сприяють кровотоку ворітної вени.
Селезінкова вена і верхня брижова вена з’єднуються за шийкою підшлункової залози, утворюючи головну ворітну вену. Потім він рухається всередині гепатодуоденальної зв’язки до центральної частини печінки, яка називається хілум печінки.
Там вона розпадається на праву і ліву гілки ворітної вени, які потрапляють у речовину печінки. Потім права і ліва ворітні вени розгалужуються далі, забезпечуючи різні частки печінки.
Більшість вен в організмі, які називаються системними венами, несуть кров до серця. Ворітна вена та вкладені в неї вени різні, оскільки вони спочатку несуть кров до печінки.
У сукупності ці вени називаються печінково-ворітною венозною системою і є важливим джерелом ускладнень у пацієнтів із хронічними захворюваннями печінки.
Анатомічні варіації
До 29 відсотків людей мають зміни в структурі розгалуження ворітної вени. Ці варіанти зазвичай не викликають симптомів або захворювань, але стають важливими, якщо планується операція на печінці.
Рідко діти можуть народжуватися з відсутнім або недорозвиненим ворітною веною. Цей стан, відомий як вроджений агенез ворітної вени, може бути пов’язаний з порушеннями функції печінки або серцево-судинної системи. Симптоми можуть бути спричинені тим, що кров надходить безпосередньо з кишечника та селезінки в системні вени (портосистемні шунти).
Прогноз залежить від характеру печінки та серцевих захворювань, а також місця розташування шунтів. Цих пацієнтів іноді можна лікувати за допомогою ліків або малоінвазивних хірургічних процедур. У важких випадках може знадобитися трансплантація печінки.
Функція
Як і будь-який орган, печінка вимагає постійного припливу крові для підтримки життя. Печінка має подвійне кровопостачання, що походить із ворітної вени та печінкової артерії. Більша частина кровотоку надходить з ворітної вени, яка відповідає за забезпечення більшої частини кисню та поживних речовин печінки.
Печінка бере участь у метаболізмі вживаних вуглеводів, білків та жирів. Він також детоксикує багато шкідливих речовин (ліків та токсинів), які поглинаються шлунково-кишковим трактом. Поживні речовини та інші речовини, які всмоктуються в кишечнику, надходять через ворітну вену до печінки, де вони можуть бути перероблені перед тим, як потрапити в решту тіла.
Клінічне значення
Цироз печінки та інші хронічні захворювання печінки можуть порушити кровотік у ворітній вені. При цирозі спотворення печінкової архітектури спричиняє застій крові у ворітній вені, підвищуючи артеріальний тиск. Цей стан, званий портальною гіпертензією, відповідає за основні ускладнення цирозу (асцит, печінкова енцефалопатія та шлунково-кишкові кровотечі).
Портальна гіпертензія також може бути викликана утворенням згустків у ворітній вені (так званий тромбоз ворітної вени). У дорослих тромбоз ворітної вени може бути наслідком генетичних захворювань, що збільшують ймовірність утворення згустків.
Запальні процеси в животі (наприклад, панкреатит або запальні захворювання кишечника) також можуть спричинити тромбоз ворітної вени. У пацієнтів також може розвинутися тромбоз ворітної вени внаслідок основного захворювання печінки.
Пам’ятайте, що печінкова портальна венозна система відрізняється від більшості вен у тілі (системні вени), які несуть кров до серця.
Ворітна вена та її притоки спочатку переносять кров у печінку, дозволяючи печінці переробляти поживні речовини та нейтралізувати токсини, перш ніж вони передаються в іншу частину тіла.
У пацієнтів з портальною гіпертензією кров у портальній венозній системі намагається обійти печінку у міру підвищення портального тиску. Аномальні зв’язки (портосистемні колатералі) утворюються між портальною венозною системою та системними венами. Великі портосистемні колатералі навколо шлунку та стравоходу (так звані варикозні розширення) можуть спричинити шлунково-кишкові кровотечі, які можуть загрожувати життю.
Підвищений тиск у портальних венах і затримка натрію при цирозі також можуть спричинити просочування рідини в черевну порожнину. Ця рідина, яка називається «асцит», може спричинити збільшення обхвату живота. Збільшення асциту може штовхнути діафрагму, черевну стінку та шлунок, викликаючи задишку, біль у животі та раннє насичення.
Печінкова енцефалопатія - це ускладнення цирозу, що характеризується проблемами з когнітивною та руховою функцією. У важких випадках у пацієнтів можуть спостерігатися зміни рівня свідомості. Це викликає печінкову енцефалопатію, оскільки підвищений портальний тиск змушує кров віддалятися від печінки. Отруйним речовинам, які зазвичай переробляються печінкою, дозволяється циркулювати по всьому тілу, впливаючи на роботу мозку.
Існує кілька різних стратегій лікування портальної гіпертензії. Усунення причини цирозу (наприклад, алкоголю чи вірусів) може значно покращити симптоми хворого. Крім того, ліки можуть зменшити приплив крові до портосистемних колатералей або зменшити стійкість до кровотоку в печінці.
Пацієнтам з рефрактерним асцитом або шлунково-кишковими кровотечами може бути корисно хірургічне розміщення шунтів між порталом та системним кровообігом. Наприклад, трансгугулярний внутрішньопечінковий портосистемний шунт (TIPS) - це шунт, розміщений всередині печінки, який несе кров безпосередньо з ворітних вен у системний кровообіг.