Зміст
- Трансгендерні чоловіки та ВІЛ
- PrEP для трансгендерних чоловіків
- Ефективність PrEP для трансгендерних чоловіків
- Чи слід трансгендерним чоловікам розглядати PrEP?
Трансмаскулінні особи - це особи, яким при народженні була призначена жінка, але які мають більш чоловічу гендерну ідентичність. Вони можуть ідентифікувати себе як чоловіків або трансгендерних чоловіків, але вони також можуть ідентифікувати як трансмаскулінних, гендерних квір, небінарних тощо. Бінарні та небінарні трансмаскулінні особи мають різноманітний спектр сексуальної орієнтації та поведінки. Вони можуть визначити себе прямолінійними, геями, пансексуалами, бісексуалами чи іншою сексуальною орієнтацією. Вони можуть використовувати свій передній отвір (піхву) для сексу, а можуть і не робити. Можливо, їм була проведена фаллопластика та / або метоїдіопластика. Всі ці фактори можуть впливати на ризик ВІЛ.
Трансгендерні чоловіки та ВІЛ
Існує надзвичайно мало даних про ризик ВІЛ, який зазнають трансгендери та інші трансмаскулінні особи. Нечисленні дослідження, які вивчали ризик трансмаскулінного ВІЛ, в основному були невеликими та / або включали невелику кількість трансгендерних чоловіків у більшу групу трансгендерних жінок. Певною мірою це відображає демографічні показники ВІЛ-інфекції як у США, так і в усьому світі. Чоловіки-трансгендери становлять близько 11% дорослих трансгендерів, які отримують допомогу щодо ВІЛ, та 0,16% усіх дорослих, які отримують допомогу щодо ВІЛ-інфекції.
Незважаючи на це, ВІЛ-позитивні трансмаскулінні особи, обстежені в ході дослідження, зазнали численних труднощів в отриманні адекватної допомоги ВІЛ. Майже половина жили в злиднях, чверть - у депресії, а 69% мали принаймні одну незадоволену потребу в охороні здоров'я. Крім того, лише 60% лікувались досить ефективно, щоб вірусне навантаження залишалося пригніченим протягом усіх 12 місяців до обстеження.
То які джерела ризику трансмаскулінного ВІЛ? Вони такі ж різноманітні, як і самі трансгендери. Дослідження показують, що до 63% трансгендерних чоловіків можуть визнати себе геями, бісексуалами та / або мати статеві стосунки з чоловіками. Це означає, що вони можуть зазнати того самого підвищеного ризику ВІЛ, що й чоловіки-геї та бісексуали.
Одне старіше (2008 р.) Невелике дослідження швидкого тестування на ВІЛ громадськими організаціями показало, що 29% трансмаскулінних людей, набраних для тестування, повідомили про незахищений рецептивний анальний статевий акт, а ще 36% повідомили про незахищений вагінальний статевий акт. Значна кількість людей повідомили про наявність кількох статевих партнерів, а 17% повідомили про введення ін’єкцій тестостерону без медичного нагляду. У цьому дослідженні жоден з чоловіків не виявив позитивний результат на ВІЛ, а майже половина пройшла аналіз за останній рік. Набагато масштабніше дослідження з 2019 року виявило нижчі показники ризикованої поведінки: 18% учасників повідомили про без презервативи, сприйнятливий анальний або вагінальний статевий акт.
PrEP для трансгендерних чоловіків
Для того, щоб отримати право на рецепт для PrEP, особи повинні брати участь у сексуальній активності або іншій поведінці, яка ставить їх під загрозу ВІЛ. Наприклад, це може включати незахищений вагінальний або анальний статевий акт. Прикладами факторів ризику можуть також бути секс-робота, вживання наркотиків внутрішньовенно, велика кількість сексуальних партнерів-чоловіків або трансгендерних жінок або наявність сексуального партнера з ВІЛ, який також може виявити вірусне навантаження. Ці вказівки підтримуються Центрами контролю за захворюваннями, хоча вони не виконуються повсюдно.
Лише у 2019 році було опубліковано декілька досліджень, що явно розглядали доступ та використання PrEP трансгендерними чоловіками. У дослідженні 1800 трансмаскулінних осіб близько чверті мали право на PrEP на основі їх сексуальної активності протягом останніх шести місяців. Найбільш вірогідними є кандидати на сексуальні меншини та особи з найнижчими доходами. Однак із тих людей, які відповідають умовам PrEP, лише третина отримала інформацію про PrEP від свого лікаря, і лише третина з них отримала рецепт. Це означало, що лише 10% придатних для трансмаскулін людей отримували PrEP.
Інше дослідження розглядало використання PrEP серед 857 трансгендерних чоловіків, які мали рецептивний анальний або вагінальний статевий акт із чоловіком-цигендером протягом останніх шести місяців. Більше половини з них говорили про поведінку, яка зробить їх придатними для PrEP, але лише приблизно третина приймала це. Важливо, що це дослідження вказало на деякі проблеми з використанням керівних принципів CDC для визначення прийнятності PrEP для трансгендерних чоловіків. Залежно від того, чи використовували дослідники рекомендації для чоловіків, які мають статеві стосунки з чоловіками, гетеросексуальними жінками або споживачами ін’єкційних наркотиків, право прийому PrEP варіювало від 6% до 55%.
Ефективність PrEP для трансгендерних чоловіків
Наскільки ефективний PrEP для трансгендерних чоловіків? Ми не зовсім знаємо. Немає даних про ефективність спеціально для трансмаскулінної популяції. Однак загалом очікується, що PrEP знизить ризик ВІЛ на 90% і більше у осіб, які приймають його надійно. Фактична ефективність набагато нижча. Це частково тому, що не всі приймають PrEP так регулярно, як це призначено.
Немає доказів того, що PrEP взаємодіє з гендерно підтверджуючою гормональною терапією. Однак, якщо вас це турбує і ви хочете розпочати PrEP, поговоріть зі своїм лікарем про те, щоб частіше перевіряти рівень гормонів. Таким чином дозу можна змінювати за необхідності.
Чи слід трансгендерним чоловікам розглядати PrEP?
Чи буде PrEP гарною ідеєю для трансгендерних чоловіків та інших трансмаскулінних людей, залежить від людини. Особи, які мають підвищений ризик ВІЛ, обов’язково повинні обговорити PrEP зі своїм лікарем. До факторів, що становлять підвищений ризик, належать:
- Наявність сексуального партнера з ВІЛ
- Непостійно використовувати презерватив для вагінального або анального сексу
- Секс без презервативів з кількома або анонімними секс-партнерами або основним партнером з факторами ризику ВІЛ
- Нещодавня діагностика бактеріальних захворювань, що передаються статевим шляхом (ЗПСШ)
- Ін’єкційні наркотики, якщо ви використовуєте голки або обладнання
Якщо ви потрапляєте в одну з цих категорій, поговоріть зі своїм лікарем. Таким чином ви зможете зважити свої варіанти щодо того, чи підходить вам PrEP. Тільки не забувайте, що PrEP лише зменшує ризик ВІЛ, а не інших ЗПСШ. Тому безпечний секс - все-таки хороша ідея.