Зміст
- Огляд процедури
- Що таке передміхурова залоза?
- Чи існують різні типи радикальної простатектомії?
- Причини процедури
- Ризики процедури
- Перед процедурою
- Під час процедури
- Після процедури
Огляд процедури
Що таке простатектомія?
Простатектомія - це хірургічна процедура для часткового або повного видалення простати. Його можна проводити для лікування раку передміхурової залози або доброякісної гіперплазії передміхурової залози.
Поширений хірургічний підхід до простатектомії включає хірургічний розріз та видалення передміхурової залози (або її частини). Цього можна досягти одним із двох методів: задньолобковим або надлобковим розрізом (внизу живота) або розрізом промежини (через шкіру між мошонкою і прямою кишкою).
Перед проведенням простатектомії часто потрібно зробити біопсію простати. Будь ласка, перегляньте цю процедуру для отримання додаткової інформації.
Що таке передміхурова залоза?
Передміхурова залоза має розмір приблизно з волоський горіх і оточує шийку сечового міхура та уретри чоловіка - трубки, що виводить сечу із сечового міхура. Він частково м’язовий, а частково залозистий, з протоками, що відкриваються в простатичну частину уретри. Він складається з трьох часточок, центральної частки з однією часткою з кожного боку.
Як частина репродуктивної системи чоловіків, основна функція передміхурової залози полягає у виділенні злегка лужної рідини, яка утворює частину насінної рідини (сперми), рідини, яка несе сперму. Під час чоловічого клімаксу (оргазму) м’язові залози передміхурової залози допомагають виводити передміхурову рідину, крім сперми, яка утворюється в яєчках, в уретру. Потім сперма рухається через кінчик пеніса під час еякуляції.
Дослідники не знають усіх функцій передміхурової залози. Однак передміхурова залоза відіграє важливу роль як у статевій, так і в сечовидільній функції. Звичайно, що передміхурова залоза збільшується в міру старіння чоловіка, а також, ймовірно, чоловік протягом свого життя стикається з певними проблемами передміхурової залози.
Багато загальних проблем, які не потребують радикальної простатектомії, пов’язані з передміхуровою залозою. Ці проблеми можуть виникати у чоловіків різного віку і включають:
Доброякісна гіперплазія передміхурової залози (ДГПЗ). Це вікове збільшення простати, яке не є злоякісним. ДГПЗ є найпоширенішою нераковою проблемою простати, яка виникає у більшості чоловіків до досягнення ними 60-х років. Симптоми повільні, перервані або слабкий сечовий потік; терміновість з підтіканням або дриблінгом; і часте сечовипускання, особливо вночі. Хоча це не рак, симптоми ДГПЗ часто подібні до симптомів раку простати.
Простатизм. Це передбачає зменшення сили сечовипускання через перешкоджання потоку через передміхурову залозу. Найпоширенішою причиною простатизму є ДГПЗ.
Простатит. Простатит - це запалення або інфекція передміхурової залози, що характеризується дискомфортом, болем, частим або рідким сечовипусканням, а іноді і лихоманкою.
Простатальгія. Сюди входить біль у передміхуровій залозі, який також називають простатодинією. Це часто симптом простатиту.
Рак передміхурової залози є загальним і серйозним питанням для здоров’я. За даними Американського онкологічного товариства, рак передміхурової залози є найпоширенішою формою раку у чоловіків старше 50 років та третьою причиною смерті від раку.
Існують різні способи досягнення мети видалення передміхурової залози, коли є рак. Методи проведення простатектомії включають:
Хірургічне видалення включає радикальну простатектомію (РП) з використанням ретро-лобкового або промежинного підходу. Радикальна простатектомія - це видалення всієї передміхурової залози. Нервозберігаюче хірургічне видалення важливо для збереження якомога більшої функції.
Трансуретральна резекція передміхурової залози, або ТУРП, яка також передбачає видалення частини передміхурової залози, - це підхід, що виконується через пеніс за допомогою ендоскопа (маленька гнучка трубка зі світлом і кришталиком на кінці). Ця процедура не лікує рак передміхурової залози, але може усунути перешкоду, поки лікарі планують остаточне лікування.
Лапароскопічна хірургія, зроблена вручну або за допомогою робота, є ще одним методом видалення передміхурової залози.
Чи існують різні типи радикальної простатектомії?
Існує кілька методів радикальної простатектомії:
Радикальна простатектомія з ретро-лобковим (надлобковим) підходом. Це найпоширеніший хірургічний підхід, який застосовують урологи (лікарі, які спеціалізуються на захворюваннях та хірургії сечовивідних шляхів). Якщо є підстави вважати, що рак поширився на лімфатичні вузли, лікар, крім передміхурової залози, видалить лімфатичні вузли навколо передміхурової залози. Рак поширився за межі передміхурової залози, якщо виявляється в лімфатичних вузлах. Якщо це так, тоді хірургічне втручання може бути припинено, оскільки воно не буде належним чином лікувати рак. У цій ситуації можуть застосовуватися додаткові методи лікування.
Нервозберігаючий підхід до простатектомії. Якщо рак сплутається з нервами, можливо, не вдасться зберегти нервову функцію або структуру. Іноді нерви потрібно перерізати, щоб видалити ракову тканину. Якщо перерізати або видалити обидві сторони нервів, чоловік не зможе здійснити ерекцію. З часом це не покращиться (хоча є втручання, які можуть відновити еректильну функцію).
Якщо вирізати або видалити лише одну сторону пучка нервів, у чоловіка може бути менше еректильної функції, але, можливо, у нього залишиться якась функція. Якщо під час операції не порушується жоден нервовий пучок, функція може залишатися нормальною. Однак іноді проходять місяці після операції, щоб дізнатись, чи відбудеться повне одужання. Це пов’язано з тим, що нерви обробляються під час операції, і деякий час після процедури можуть не працювати належним чином.Лапароскопічна радикальна простатектомія. Хірург робить кілька невеликих порізів і всередині порізів розміщують довгі тонкі інструменти. Хірург вкладає тонку трубку з відеокамерою (лапароскопом) всередину одного з порізів та інструментів через інші. Це допомагає хірургу бачити всередині під час процедури.
Лапароскопічна простатектомія за допомогою роботи. Іноді лапароскопічну хірургію роблять за допомогою роботизованої системи. Хірург рухає роботом-рукою, сидячи за монітором комп’ютера біля операційного столу. Ця процедура вимагає спеціального обладнання та підготовки. Не кожна лікарня може зробити роботизовану хірургію.
Радикальна простатектомія з промежинним підходом. Радикальна промежинна простатектомія застосовується рідше, ніж ретро-лобковий підхід. Це пов’язано з тим, що нерви не можна пощадити так легко, а також не можна видалити лімфатичні вузли за допомогою цієї хірургічної техніки. Однак ця процедура займає менше часу і може бути варіантом, якщо нервозний підхід не потрібен. Цей підхід також підходить, якщо видалення лімфатичних вузлів не потрібно. Променектомія промежини може застосовуватися, якщо інші захворювання виключають використання ретро-лобкового підходу.
При ретро-лобковому підході є менший прихований розріз для поліпшення косметичного ефекту. Крім того, слід уникати основних груп м’язів. Тому, як правило, менше болю та часу на відновлення.
Причини процедури
Метою радикальної простатектомії є видалення всього раку простати. RP використовується, коли вважається, що рак обмежений передміхуровою залозою. Під час процедури видаляється передміхурова залоза і частина тканин навколо залози, включаючи насінні бульбашки. Насінні бульбашки - це два мішечки, які з’єднуються з сім’явивідної протокою (трубкою, що проходить через яєчка), і виділяють сперму.
Інші менш поширені причини радикальної простатектомії включають:
Неможливість повністю спорожнити сечовий міхур
Повторна кровотеча з простати
Камені в сечовому міхурі зі збільшенням простати
Дуже повільне сечовипускання
Підвищений тиск на сечоводи та нирки через затримку сечі (так званий гідронефроз)
Можуть існувати й інші причини для того, щоб лікар рекомендував простатектомію.
Ризики процедури
Як і при будь-якій хірургічній процедурі, можуть виникнути певні ускладнення. Деякі можливі ускладнення як ретро-лобкового, так і промежинного підходів до РП можуть включати:
Нетримання сечі. Нетримання передбачає неконтрольоване, мимовільне витікання сечі, яке з часом може покращитися, навіть до року після операції. Цей симптом може бути гіршим, якщо ви старіші за 70 років, коли виконується операція.
Витік сечі або дріблінг. Цей симптом найгірший відразу після операції і, як правило, з часом покращується.
Еректильна дисфункція, також відома як імпотенція. Відновлення статевої функції може зайняти до двох років після операції і може бути не повним. Нервозберігаюча простатектомія зменшує ймовірність імпотенції, але не гарантує, що цього не станеться.
Стерильність. RP перериває зв’язок між яєчками та уретрою та спричиняє ретроградну еякуляцію. Це призводить до того, що чоловік не може забезпечити сперму для біологічної дитини. Чоловік може мати оргазм, але еякуляту не буде. Іншими словами, оргазм «сухий».
Лімфедема. Лімфедема - це стан, при якому рідина накопичується в м’яких тканинах, що призводить до набряку. Лімфедема може бути викликана запаленням, обструкцією або видаленням лімфатичних вузлів під час операції. Хоча це ускладнення є рідкісним, якщо під час простатектомії видаляють лімфатичні вузли, з часом рідина може накопичуватися в ногах або в області статевих органів. Результатом болю та набряку. Фізична терапія, як правило, корисна для лікування наслідків лімфедеми.
Зміна довжини пеніса. Невеликий відсоток операцій призведе до зменшення довжини пеніса.
Деякі ризики, пов’язані з хірургічним втручанням та анестезією, включають:
Реакція на ліки, такі як анестезія
Труднощі з диханням
Кровотеча
Інфекція
Одним із ризиків, пов’язаних із ретро-лобковим підходом, є можливість травмування прямої кишки, що спричиняє нетримання калу або терміновість.
Залежно від вашого конкретного медичного стану, можуть бути й інші ризики. Перед процедурою обов’язково обговоріть з лікарем будь-які проблеми.
Перед процедурою
Деякі речі, на які можна очікувати перед процедурою, включають:
Ваш лікар пояснить вам процедуру та запропонує можливість задати будь-які запитання щодо процедури.
Вас попросять підписати форму згоди, яка дає ваш дозвіл на процедуру. Уважно прочитайте форму та задайте питання, якщо щось незрозуміло.
На додаток до повної історії хвороби, ваш лікар може провести фізичний огляд, щоб переконатися, що у вас добре здоров’я, перш ніж пройти процедуру. Ви також можете пройти аналіз крові та інші діагностичні тести.
Вас попросять голодувати протягом восьми годин до процедури, як правило, після півночі.
Повідомте свого лікаря, якщо у вас є чутливість до будь-яких ліків, латексу, йоду, стрічки, контрастних барвників та анестетиків (місцевих або загальних) або алергії на них.
Повідомте свого лікаря про всі ліки (що призначаються та без рецепта) та рослинні добавки, які ви приймаєте.
Повідомте свого лікаря, якщо у вас в анамнезі є розлади кровотечі або якщо ви приймаєте які-небудь антикоагулянти (засоби, що розріджують кров), аспірин або інші ліки, що впливають на згортання крові. Можливо, вам доведеться зупинити ці ліки перед процедурою.
Якщо ви палите, вам слід якомога швидше кинути палити перед процедурою, щоб покращити ваші шанси на успішне відновлення після операції та покращити загальний стан здоров'я.
Ви можете отримати заспокійливий засіб до процедури, щоб допомогти вам розслабитися.
Залежно від вашого стану здоров’я, ваш лікар може вимагати інших спеціальних препаратів.
Під час процедури
Радикальна простатектомія вимагає перебування в лікарні. Процедури можуть відрізнятися залежно від вашого стану та практики лікаря.
Як правило, радикальна простатектомія (ретролобкова або промежинна) підходить за цим процесом:
Вас попросять видалити будь-які прикраси чи інші предмети, які можуть заважати процедурі.
Вас попросять зняти свій одяг і надідуть сукню.
Вам буде запропоновано спорожнити міхур перед процедурою.
Внутрішньовенне введення (IV) буде розпочато у вашій руці.
Якщо на місці хірургічного втручання надмірно багато волосся, воно може бути відрізане.
Шкіра над місцем операції буде очищена антисептичним розчином.
Анестезіолог буде постійно контролювати ваш пульс, артеріальний тиск, дихання та рівень кисню в крові під час операції.
Після того, як ви заспокоїтесь, через горло в легені можна ввести дихальну трубку, і ви під’єднаєтесь до вентилятора, який буде дихати для вас під час операції.
Лікар може вибрати регіонарну анестезію замість загальної анестезії. Регіональна анестезія - це ліки, які доставляються через епідуральну (ззаду), щоб оніміти область, яку потрібно оперувати. Ви отримаєте ліки для розслаблення та знеболюючі ліки для зняття болю. Лікар визначить, який тип анестезії підходить для вашої ситуації.
У ваш сечовий міхур буде встановлений катетер для відведення сечі.
Радикальна простатектомія, ретролобковий або надлобковий підхід
Ви будете розташовані на операційному столі, лежачи на спині.
Буде зроблений розріз знизу пупка (пупка) до лобкової області.
Зазвичай лікар спочатку виконує дисекцію лімфатичних вузлів. Нервові пучки будуть обережно вивільнені з передміхурової залози і буде виявлено уретру (вузький канал, по якому сеча проходить із сечового міхура з організму). При необхідності також можуть бути видалені насінні бульбашки.
Передміхурова залоза буде видалена.
Буде введений дренаж, як правило, у правій нижній області розрізу.
Радикальна простатектомія, промежинна підхід
Вас покладуть у положення лежачи на спині (лежачи на спині), коли стегна та коліна будуть повністю зігнуті з розставленими ногами та піднятими, спираючись на ремінці. Стрімена будуть підкладені під ваші ноги для підтримки.
В області промежини (між мошонкою та задним проходом) буде зроблений перевернутий U-подібний розріз.
Лікар спробує мінімізувати будь-яку травму нервових пучків в області простати.
Передміхурова залоза та будь-яка аномальна на вигляд тканина в околицях будуть видалені.
Насіннєві бульбашки (пара мішків, схожих на залози, розташовані по обидва боки від сечового міхура чоловіка, які виділяють насінну рідину та сприяють переміщенню сперми через уретру), можуть бути видалені, якщо є занепокоєння з приводу аномальної тканини у везикулах.
Завершення процедури, обидва методи
Розрізи будуть зшиті назад.
Буде накладена стерильна пов’язка або пов’язка.
Вас перенесуть з операційного столу на ліжко, а потім доставлять у відділення після анестезії.
Після процедури
Після процедури вас можуть відвезти до кімнати для відновлення, щоб ретельно спостерігати за нею. Ви будете підключені до моніторів, які постійно відображатимуть серцебиття (електрокардіограма - ЕКГ або ЕКГ), кров’яний тиск, інші показники тиску, частоту дихання та рівень кисню.
Ви можете отримувати знеболюючі ліки за необхідності або медсестрою, або самостійно вводячи їх через пристрій, підключений до вашої внутрішньовенної лінії.
Коли ви прокинетесь і ваш стан стабілізується, ви можете почати пити рідини. Ваша дієта може поступово переходити до більш твердої їжі, оскільки ви зможете їх терпіти.
Як правило, дренаж буде видалений на наступний день після операції.
Ваша активність буде поступово збільшуватися, коли ви вставатимете з ліжка і довше ходите.
Сечовий катетер залишатиметься на місці після виписки та приблизно один-три тижні після операції. Вам дадуть вказівки щодо догляду за катетером вдома.
Будуть домовлені про подальший візит до лікаря.
Вдома
Повернувшись додому, важливо підтримувати хірургічну зону в чистоті та сухості. Ваш лікар дасть вам конкретні інструкції щодо купання. Шви або хірургічні скоби будуть зняті під час наступного візиту в офіс, якщо вони не були зняті до виходу з лікарні.
Хірургічний розріз може бути ніжним або хворобливим протягом декількох днів після простатектомії. Візьміть знеболювальний засіб від болю, як рекомендує лікар.
Ви не повинні керувати автомобілем, доки це не скаже лікар. Можуть застосовуватися інші обмеження діяльності.
Після видалення катетера у вас, мабуть, буде трохи витоку сечі. Тривалість цього періоду може змінюватися.
Ваш лікар дасть вам поради щодо поліпшення контролю сечового міхура. Протягом наступних кількох місяців ви та ваш лікар будете оцінювати будь-які побічні ефекти та працювати над поліпшенням проблем з еректильною дисфункцією.
Повідомте свого лікаря, щоб він повідомив про будь-яке з наступного:
Лихоманка та / або озноб
Почервоніння, набряк або кровотеча або інший дренаж з місця надрізу
Посилення болю навколо місця розрізу
Неможливість випорожнення кишечника
Неможливість сечовипускання після видалення катетера
Ваш лікар може дати вам додаткові або альтернативні вказівки після процедури, залежно від вашої конкретної ситуації.