Зміст
- Лікарі, які відмовляються від Medicare
- Лікарі, які приймають участь у програмі Medicare та погоджуються на неї
- Лікарі, які приймають участь і стягують з вас більше
- Стимули для лікарів
- Скільки ви заплатите
- Слово від Verywell
Лікарі, які відмовляються від Medicare
Перш за все, чи приймає ваш лікар Medicare? Для цього лікар повинен призначити Medicare. Це означає, що він погоджується прийняти Medicare як вашу страховку і погоджується на умови обслуговування, встановлені федеральним урядом.
У 2010 році лише 130 лікарів відмовились від участі в програмі Medicare, але кількість поступово збільшувалась щороку, досягнувши максимуму 7400 у 2016 році. Хоча ця кількість зменшилась до 3732 у 2017 році, це може бути не точною оцінкою. Колись було так, що лікар повинен був відмовитись кожні два роки. Починаючи з 2015 року, запит на відмову може тривати нескінченно довго. Це могло вплинути на кількість нових заяв про відмову, підрахованих у 2017 році.
Якщо ваш лікар не прийме Medicare до оплати, у вас можуть виникнути проблеми. У випадку справжньої невідкладної медичної допомоги він зобов’язаний вас лікувати. Окрім цього, ви повинні будете платити за його послуги з кишені. Це може швидко дорожчати.
Очевидно, що у ваших найкращих інтересах вибрати лікаря, який прийме участь у програмі Medicare. Це не завжди вдається зробити, якщо у вашому районі не вистачає лікарів або якщо у вас є обмежені спеціалісти.
Лікарі, які приймають участь у програмі Medicare та погоджуються на неї
Використання лікаря, який приймає вашу страховку, заощадить ваші гроші, але як ви можете максимізувати ці заощадження? Лікарі, які приймають Medicare до оплати, поділяються на дві категорії. Ті, що "приймають доручення", а ті, що не приймають.
Щороку Центри Medicare та Medicaid (CMS) викладають рекомендований графік оплати праці лікарів. Лікарі, які погоджуються з цим графіком оплати, "приймають призначення" і називаються постачальниками послуг. Вони погоджуються не стягувати з вас більше рекомендованої суми за будь-яку дану послугу. Профілактичні скринінгові тести для вас безкоштовні, коли вони замовляються постачальником послуг, що бере участь.
Лікарі, які приймають участь і стягують з вас більше
Лікарі, які не приймають призначення, навпаки, вважають, що їх послуги коштують більше, ніж дозволяє графік оплати праці лікаря. Ці провайдери, які не беруть участь, стягуватимуть з вас більше, ніж інші лікарі.
Medicare встановив обмеження, скільки ці лікарі можуть стягувати. Ця сума відома як обмежувальний збір. В даний час обмежувальний збір встановлений на рівні 15 відсотків, хоча деякі держави вирішили обмежити його ще більше. Ця плата є додатком до співстрахування. Лікарі, які стягують більше, ніж обмежує плата, потенційно можуть бути вилучені з програми Medicare.
Наприклад, якщо в графіку оплати вказана послуга на 100 доларів, лікар може виставити вам рахунок до 115 доларів. Medicare заплатить за частину рахунку в розмірі 100 доларів, а лікар виставить рахунок окремо за 15 доларів.
На жаль, обмежувальна плата поширюється лише на медичних працівників. Постачальники медичного обладнання, які не беруть участі, тобто вони не “приймають доручення” або не погоджуються з графіком оплати, можуть стягувати з вас стільки, скільки хочуть. На жаль, не обмежуючи стягнення медичного постачальника, на жаль, мільйони і навіть мільярди доларів втрачаються внаслідок шахрайства з Medicare. У 2019 році Міністерство юстиції США розкрило одну з найбільших в історії схем шахрайства з Medicare.З тих пір було вжито судових позовів проти 130 довговічних медичних компаній, які подали заявки на суму понад 1,7 млрд. Доларів США і яким Medicare виплатила понад 900 млн. Доларів. У ваших інтересах купувати фірми, що постачають медичні послуги, які не тільки забезпечують найкращі витрати та обслуговування клієнтів, але це також є законним.
Стимули для лікарів
Що зупинити всіх постачальників Medicare від участі? Хіба обмежувальна плата не допоможе їм заробити більше грошей? Відповідь проста. Medicare стимулює лікарів брати участь у графіку оплати.
Medicare покриє 100 відсотків рекомендованої суми розкладу зборів для постачальників, які беруть участь, але лише 95 відсотків для постачальників, які не беруть участь. Якщо лікар вирішить не дотримуватися графіку оплати, він має право прийняти або відхилити розподіл позовів про Medicare у міру їх отримання. Якщо вони приймають, 95% Тарифу за програмою Medicare розподіляється на 20% доплати бенефіціара та відшкодування витрат лікаря з Medicare (80% від затвердженої суми).
Хоча лікар міг виставити додаткові 15 доларів з обмежувальним платежем, це в кращому випадку було б 10 доларів. Лікар повинен зважити, чи зможе його пацієнтська група дозволити собі додаткові витрати, чи більше грошей може бути втрачено внаслідок безнадійної заборгованості та витрат на інкасацію.
Інші переваги для постачальників-учасників включають:
- Безкоштовний профілактичний скринінг. Поки лікар все ще отримує виплату від Medicare за свою допомогу, бенефіціари Medicare не платять з власних витрат.
- Швидша обробка вимог Medicare. Уряд славиться повільним часом відповіді. Прискорення відшкодування витрат є значною перевагою для будь-якого медичного кабінету.
- Довідники Medicare. Medicare просуває постачальників, що беруть участь, до старших організацій та до тих, хто запитує їхній каталог.
Скільки ви заплатите
Деякі профілактичні скринінгові тести для вас безкоштовні, коли ви отримуєте допомогу через постачальника послуг. В інший час Medicare сплачує 80 відсотків рекомендованої вартості, а ви платите 20 відсотків співстрахування.
УчастьПостачальники | Не бере участьПостачальники | |
| Сума розкладу оплати праці лікаря | $100 | $100 |
Обмеження заряду | Не застосовується | $15 (максимум 15 відсотків) |
| Скільки може зарядити лікар | $100 | $115 |
| Скільки платить Medicare | $80 (80 відсотків стандартної оплати за програмою Medicare) | $76 (95 відсотків 80-відсоткової стандартної виплати за програмою Medicare) |
| Скільки ви заплатите | $20 (20 відсотків співстрахування) | $34 (19 дол. США [95 відсотків від типового 20-відсоткового співстрахування] + 15 дол. Обмежувальної плати) |
Розуміння того, як працює система, допоможе вам максимально використати свої долари. У наведеній вище таблиці викладено розподіл витрат, якщо ви отримали однакову послугу в 100 доларів від постачальника, який бере участь та не бере участь.
Слово від Verywell
Охорона здоров’я досить дорога, і вам не потрібно турбуватися про те, що лікар буде стягувати вам більше. Послуги, які ви отримуєте від будь-якого лікаря в програмі Medicare, однакові, але ви маєте перевагу отримати безкоштовну профілактичну допомогу, і за інші ваші послуги може стягуватися менша плата, якщо ви виберете того, хто "приймає призначення". Знайдіть постачальника послуг Medicare та скористайтеся перевагами.