Анатомія спинномозкових нервів

Зміст

• Анатомія
• Функція
• Супутні умови
• Реабілітація

Спинномозкові нерви - це головні нерви тіла. Всього 31 пара спинномозкових нервів контролює рухові, сенсорні та інші функції. Ці нерви розташовані на шийному, грудному, поперековому, крижовому та куприковому рівнях.

На спинномозкові нерви можуть впливати різні медичні проблеми, що призводять до болю, слабкості або зниження відчуття. Защемлений нерв виникає, коли відбувається тиск або здавлення хребетного нерва, і це найпоширеніший розлад спинномозкового нерва.

Анатомія

Спинномозкові нерви - це периферичні нерви, які передають повідомлення між спинним мозку та рештою тіла, включаючи м’язи, шкіру та внутрішні органи. Кожен спинномозковий нерв присвячений певним областям тіла.

Структура

Спинномозкові нерви - це відносно великі нерви, які утворюються в результаті злиття чутливого нервового корінця та рухового нервового корінця. Ці нервові корінці виходять безпосередньо із спинномозкового мозку - чутливі нервові корінці із задньої частини спинного мозку, а рухові нервові корінці з передньої частини спинного мозку. З’єднуючись, вони утворюють спинномозкові нерви з боків спинного мозку.

Спинний мозок складається з нервових клітин, які служать для передачі повідомлень між головним і периферичним нервами.

Спинномозкові нерви отримують сенсорні повідомлення від крихітних нервів, розташованих у таких ділянках, як шкіра, внутрішні органи та кістки. Спинномозкові нерви надсилають сенсорні повідомлення до чутливих корінців, а потім до чутливих волокон у задній (задній або тильній) частині спинного мозку.

Рухові корінці отримують нервові повідомлення від передньої (передньої або черевної) частини спинного мозку і надсилають нервові повідомлення до спинномозкових нервів і, врешті-решт, до дрібних нервових гілок, що активізують м’язи рук, ніг та інших областей тіла. .

Є 31 пара спинномозкових нервів, включаючи:

• Вісім шийних спинномозкових нервів з кожного боку хребта, що називаються від C1 до C8
• Дванадцять грудних спинномозкових нервів на кожній стороні тіла, що називаються Т1 - Т12
• П'ять поперекових спинномозкових нервів з кожного боку, що називаються L1 - L5
• П'ять крижових спинномозкових нервів на кожній стороні, що називаються від S1 до S5
• По одному куприковому нерву з кожного боку, Co1

Розташування

Спинномозкові нерви розподілені приблизно рівномірно вздовж спинного та хребта. Хребет - це стовп хребцевих кісток, який захищає і оточує спинний мозок. Кожен спинномозковий нерв виходить з хребта, проходячи через отвір, яке є отворами з правого та лівого боків хребцевих кісток хребта.

Спинномозкові нерви формуються в межах декількох сантиметрів хребта з кожного боку. Деякі групи спинномозкових нервів зливаються між собою, утворюючи велике сплетення. Деякі спинномозкові нерви діляться на більш дрібні гілки, не утворюючи сплетення.

Сплетіння - це група нервів, які поєднуються між собою. Існує п’ять основних плекси, утворених спинномозковими нервами:

• Шийне сплетення: Складаються із злиття спинномозкових нервів від C1 до 5, вони діляться на менші нерви, які несуть сенсорні повідомлення та забезпечують руховий контроль м’язів шиї та плечей.
• Плечове сплетення: Утворене злиттям спинномозкових нервів C5 - T1, це сплетення розгалужується на нерви, що несуть сенсорні повідомлення та забезпечують руховий контроль м’язів руки та верхньої частини спини.
• Поперекове сплетення: Спинномозкові нерви від L1 до L4 сходяться, утворюючи поперекове сплетення. Це сплетення розпадається на нерви, які несуть сенсорні повідомлення та забезпечують руховий контроль м’язів живота та гомілки.
• Сакральне сплетення: Спинномозкові нерви від L4 до S4 з’єднуються, а потім розгалужуються на нерви, що несуть сенсорні повідомлення та забезпечують руховий контроль м’язів ніг.
• Куприкове сплетення: Складається із злиття нервів S4 через Co1, це сплетення забезпечує руховий та сенсорний контроль статевих органів та м’язів, що контролюють дефекацію.

Анатомічні варіації

Існує безліч описаних варіантів анатомії спинномозкового нерва, але вони, як правило, виявляються під час передопераційного тестування або під час операції з приводу пошкодження хребта, спинного мозку або спинномозкового нерва. Дослідження 2017 року, що оцінювало анатомію спинномозкового нерва 33 трупів (померлих людей), виявило варіанти сплетення спинномозкового нерва у 27,3 відсотка з них. Це свідчить про те, що варіації не є рідкістю, але що вони зазвичай не створюють помітних проблем.

Функція

Спинномозкові нерви мають невеликі сенсорні та рухові гілки. Кожен із спинномозкових нервів виконує функції, що відповідають певній ділянці тіла. Це рух м’язів, відчуття та вегетативні функції (контроль внутрішніх органів).

Оскільки їх функція настільки добре зрозуміла, коли певний спинномозковий нерв порушується, отриманий дефіцит часто визначає, який спинномозковий нерв чи нерви уражені.

Двигун

Рухові повідомлення до спинномозкових нервів зароджуються в мозку. Рухова смужка (гомункулус) у мозку ініціює команду на контроль м’язів. Ця команда надсилається до хребта через нервові імпульси, а потім рухається через руховий корінь до спинномозкового нерва. Рухова стимуляція дуже специфічна, і вона може активувати весь хребетний нерв або лише одну з його гілок, щоб стимулювати дуже малу групу м’язів - залежно від команди мозку.

Розподіл контролю спинного нерва по всьому тілу описується як міотом. Для кожного фізичного руху потрібна одна або декілька м’язів, яка активується гілкою спинномозкового нерва. Наприклад, м’яз біцепса контролюється С6, а м’яз триголового м’яза - С7.

Міотоми

Автономний

Вегетативна функція спинномозкових нервів опосередковує внутрішні органи організму, такі як сечовий міхур і кишечник. Вегетативних гілок спинномозкових нервів менше, ніж рухових та сенсорних гілок.

Сенсорна

Спинномозкові нерви отримують повідомлення, включаючи дотик, температуру, положення, вібрацію та біль від дрібних нервів шкіри, м’язів, суглобів та внутрішніх органів тіла. Кожен спинномозковий нерв відповідає шкірній ділянці тіла, що описується як дерматома. Наприклад, відчуття біля пупка надсилається до Т10, а відчуття від руки - до С6, С7 та 8. Сенсорні дерматоми не збігаються ідеально з руховими міотомами.

Дерматоми

Супутні умови

На спинномозкові нерви може впливати низка станів. Ці ситуації можуть спричинити біль, сенсорні зміни та / або слабкість.

Діагностика проблеми спинномозкового нерва передбачає кілька етапів. Перший - це фізикальне обстеження, яке дозволяє виявити порушення, що відповідають дерматомі та / або міотому. Рефлекси також відповідають спинномозковим нервам, і вони, як правило, також зменшуються в цих ситуаціях, додатково допомагаючи визначити, які нерви задіяні.

Електроміографія (ЕМГ) та дослідження нервової провідності (NCV) можуть виміряти функцію нерва. Ці тести допомагають визначити, які спинномозкові нерви задіяні та наскільки великим є порушення.

Умови, що впливають на спинномозкові нерви, включають наступне.

Грижа диска

Грижа міжхребцевого диска, яку також називають прослизнутим диском, виникає, коли структура кісток хребців та їх хрящів, зв’язок, сухожиль та м’язів порушена, що дозволяє хребцевим структурам впасти з місця, стискаючи спинний мозок та / або спинномозковий нерв. Зазвичай перші симптоми включають біль у шиї або поколювання в руці або нозі. Грижа міжхребцевого диска може стати невідкладною медичною допомогою, оскільки може спричинити постійне пошкодження спинного мозку.

Лікування включає пероральні протизапальні препарати, терапію, ін’єкції знеболюючих або протизапальних препаратів, а також хірургічне відновлення та стабілізацію хребта.

Звуження отвору
Отворі отвору, через які проходять спинномозкові нерви, не набагато більші за самі нерви. Запалення і дегенерація кісткової тканини можуть стискати спинномозковий нерв, коли він проходить через отвір, викликаючи біль і поколювання. Це часто описується як защемлений нерв.

Збільшення ваги та набряк можуть спричинити або посилити защемлення нерва. Наприклад, під час вагітності багато жінок відчувають симптоми защемлення нерва. Це може вирішитись після втрати ваги або навіть при перерозподілі ваги - деякі жінки помічають поліпшення симптомів ще до народження дитини, а більшість з них повністю вирішуються після народження дитини.

Існує ряд методів лікування звуження форамінів, включаючи протизапальні ліки та фізіотерапію. Інтервенційні процедури, такі як хірургічне втручання або ін’єкції, зазвичай не потрібні.

Детальніше про Форамен

Оперізувальний лишай

Дуже поширений стан, оперізуючий лишай - це реактивація вірусу, який викликає вітряну віспу, оперізуючий лишай. Оперізуючий лишай характеризується сильним болем, а іноді супроводжується висипом. Якщо ви коли-небудь хворіли на вітрянку, вірус залишається у вашому тілі, у нервовому корінці, після одужання від хвороби. Коли він реактивується - зазвичай через слабку імунну систему - це спричиняє біль та ураження шкіри в області, що забезпечується нервовим корінцем або цілим спинномозковим нервом.

Випадок оперізуючого лишаю зазвичай вирішується сам по собі, і ліки зазвичай не прискорюють одужання.

Однак існує імунізація, яка може запобігти оперізувальному лишаю, і це може бути рекомендовано, якщо ви сприйнятливі до реактивації вірусу.

Синдром Гійана Барре (GBS)

GBS, який також називають гострою демієлінізуючою полінейропатією, викликає слабкість периферичних нервів і може впливати на багато спинномозкових нервів одночасно. Як правило, ГБС спочатку викликає поколювання в стопах, а потім слабкість у стопах і ногах, що прогресує до слабкості м’язів рук і грудей. З часом це може погіршити роботу м’язів, які контролюють дихання. Зазвичай необхідна підтримка дихання за допомогою механічного вентилятора, поки стан не зникне.

Ця хвороба викликана демієлінізацією, яка є втратою захисного мієліну (жирового шару), який оточує кожен нерв. Після втрати цього мієліну нерви не функціонують належним чином, що призводить до м’язової слабкості. Зрештою мієлін замінюється, і нерви можуть знову функціонувати, але тимчасово необхідна медична підтримка.

Іншим подібним захворюванням, хронічною демієлінізуючою полінейропатією (CIDP), є повторювана форма ГБС, при якій симптоми можуть виникати кожні кілька місяців або років, з частковим або повним одужанням кожного разу.

GBS та CIDP можна лікувати за допомогою стероїдів та імунотерапії. Медична допомога необхідна для моніторингу рівня дихання та рівня кисню, за необхідності підтримка інтенсивної терапії.

Травма

Спинномозкові нерви можуть травмуватися під час великих травматичних випадків. Травми хлистів, падіння або травми шиї через тупу силу (наприклад, при контактних видах спорту або навмисне поранення) можуть спричинити набряк, розтягування або розрив шийних спинномозкових нервів або шийного сплетення. Важке підняття, падіння та нещасні випадки можуть травмувати поперековий спинномозковий нерв або поперекове сплетення.

Рідко спинномозкові нерви травмуються під час інтервенційної процедури, особливо під час серйозної операції, яка включає великий рак поблизу хребта. Травматичне пошкодження спинномозкового нерва вимагає терапії та / або хірургічного втручання.

Полінейропатія

Нейропатія - це захворювання периферичних нервів. CIDP та GBS - це два типи невропатії. Більшість невропатій стосуються дрібних нервових гілок, але вони можуть впливати і на спинномозкові нерви. Поширені причини невропатії включають хронічне споживання важкого алкоголю, діабет, хіміотерапію, дефіцит вітаміну В12 та нейротоксичні хімічні речовини.

Іноді нерви можуть відновити свою функцію, але часто пошкодження нервів є постійним, і лікування зосереджується на виявленні причини, щоб запобігти подальшому пошкодженню.

Хвороба хребта

Ряд захворювань, які вражають хребет, безпосередньо не пошкоджують спинномозкові нерви, але вони можуть викликати симптоми, що відповідають певним спинномозковим нервам. Розсіяний склероз (РС), дефіцит вітаміну В12, підгостра комбінована дегенерація спинного мозку та запальна мієлопатія - приклади захворювань хребта, які можуть спричинити дисфункцію одного або декількох спинномозкових нервів. У цих випадках функція спинномозкового нерва погіршується, оскільки нервові волокна в сусідніх відділах хребта перестають надсилати або отримувати повідомлення до спинномозкових нервів та від них.

Лікування захворювання хребта залежить від причини. При деяких із цих станів, таких як РС, функція спинномозкового нерва може повністю або частково відновитись за допомогою ліків.

Менінгіт

Інфекція або запалення мозкових оболонок, яка є оболонкою, яка закриває і захищає спинний мозок (під хребтом), може порушити функцію одного або декількох спинномозкових нервів. Менінгіт викликає лихоманку, втому та головний біль, а також може спричинити неврологічні симптоми, такі як слабкість та втрата чуття. Зазвичай при своєчасному лікуванні менінгіт проходить без постійного пошкодження спинномозкових нервів.

Рак

Рак у хребті або поблизу нього може інфільтруватися (вторгнутися) або стискати спинномозкові нерви, спричиняючи дисфункцію. Це може спричинити біль, слабкість або сенсорні зміни, пов’язані з одним або декількома спинномозковими нервами. Лікування включає хірургічне видалення раку, опромінення або хіміотерапію. Відновлення залежить від того, наскільки великим є ураження спинномозкового нерва.

Реабілітація

Більшість випадків ураження спинномозкових нервів піддається лікуванню. Легке запалення, як правило, можна впоратись із протизапальними препаратами, а біль - з допомогою безрецептурних знеболюючих препаратів. Фізична терапія та вправи можуть допомогти послабити тиск і поліпшити поставу і м’язовий тонус, зменшуючи біль.

Однак біль може бути сильним, що вимагає більш агресивних втручань, таких як ін’єкції або хірургічне втручання.

Пошкодження нервів, що спричиняє втрату чуття або м’язову слабкість, може бути наслідком великих або більш тривалих травм спинномозкових нервів. Нерви рідше відновлюються, якщо їм перерізали (порізали). Фізична терапія, як правило, рекомендується як спосіб оптимізації функції шляхом зміцнення м’язів, що забезпечуються здоровими нервами.

Хірургічне відновлення спинномозкових нервів - це дуже складна процедура з різними результатами, залежно від ступеня та тривалості пошкодження. Хірургія хребта та хірургія хребта може вимагати інтраопераційного контролю функції нервів.

Стимуляція спинного мозку для управління болем