Етапи аортохірургічного втручання на відкритому серці

Зміст

• Показання до шунтування на відкритому серці
• Підготовка
• Шунтування на відкритому серці на насосі
• Відкрита насосна хірургія серця
• Одужання
• Життя після операції

Хірургія шунтування коронарних артерій, яку часто називають хірургією АКШ або операцією на відкритому серці, є хірургічним методом лікування заблокованих артерій, що оточують серце.

Серце перекачує кров для всього тіла, але все ще залежить від ряду судин, які називаються коронарними артеріями власний кровопостачання. Якщо артерії сильно блокуються - стан, відомий як ішемічна хвороба серця, кисень не досягає серцевого м’яза і відбувається пошкодження. Операція на відкритому серці або шунтування вважається «золотим стандартом» лікування ішемічної хвороби серця.

Щоб запобігти пошкодженню серця, необхідно збільшити потік через коронарні артерії. Під час хірургічного втручання на відкритому серці перекриті артерії обходять кровоносними судинами, взятими з іншої частини тіла. У більшості операцій виконують трансплантацію двох-чотирьох коронарних артерій, щоб забезпечити адекватний приплив до серця.

Шунтування часто описується з точки зору того, скільки байпасів виконано, таких як подвійний байпас, потрійний байпас або чотириразовий байпас.

Огляд коронарної артерії

Показання до шунтування на відкритому серці

• Основні зміни дієти, відмова від куріння та збільшення фізичних вправ не покращили ішемічну хворобу серця
• Ангіопластика невдала, не підходить, або артерія знову блокується після ангіопластики
• Сильний біль у грудях виникає під час активності
• Тестування показує важке захворювання в лівій магістральній коронарній артерії
• Тестування показує важке захворювання в кількох артеріях
• Стенти не працювали, не могли бути розміщені або потрібні знову
• Лівий шлуночок не працює належним чином через хворобу ішемічної артерії
• Безпосередній ризик ураження серця
• Багатосудинна хвороба плюс діабет

Підготовка

Багато кардіохірурги перед хірургічним втручанням замовляють велике обстеження, щоб визначити, які артерії перешкоджають, і ступінь серйозності закупорки.

Стрес-тест, електрокардіограма (ЕКГ) та аналіз крові зазвичай роблять до операції. Аналізи крові можна повторити безпосередньо перед операцією, щоб визначити, чи ймовірний кровотеча у пацієнта під час операції, а також загальний стан здоров’я.

Хірург може мати дуже конкретні вказівки для пацієнта, призначеного для проведення шунтування. Ці вказівки можуть включати зміни в рецептурних ліках, дієті та питті та звичках куріння.

Шунтування на відкритому серці на насосі

Шунтування на відкритому серці проводиться під загальним наркозом, що вимагає перебування пацієнта на вентиляторі під час операції.

Хірургічне втручання починається із забору кровоносних судин, які стануть трансплантатами. Підшкірна вена на нозі зазвичай використовується, оскільки вона досить довга, щоб створити кілька трансплантатів. Якщо підшкірну вену не можна використовувати, замість неї можна використовувати судини на руці. Ліву внутрішню молочну артерію використовують для одного трансплантата і беруть після відкриття грудної клітки для операції.

Після відновлення вени грудну клітку розкривають, роблячи розріз уздовж грудини або грудної кістки. Потім хірург розрізає грудину, дозволяючи відкрити грудну порожнину, надаючи хірургу доступ до серця.

У традиційній процедурі АКШ серце зупиняють розчином калію, щоб хірург не намагався працювати на посудині, що рухається, а кров циркулювала за допомогою апарату серце-легені. В цей час апарат серцево-легенів виконує роботу серця і легенів, а апарат штучної вентиляції легенів не використовується.

Хірург розміщує трансплантати, як правило, шляхом перенаправлення крові навколо закупорки. Кількість часу на шунтаційному апараті серця-легені визначається швидкістю, з якою хірург здатний працювати, перш за все, скільки потрібно трансплантатів.

Після закінчення трансплантації починається серце, яке забезпечує кров та кисень організму. Грудина повертається у вихідне положення і закривається за допомогою хірургічного дроту, щоб забезпечити міцність кістки, яка потребує загоєння, і розріз закривається.

Плюси

• Хірург може оперувати швидше, тому що серце нерухоме

• Дуже мало крові робить операцію швидшою

• Підходить для нестабільних пацієнтів

Мінуси

• Посилене запалення / згортання після операції

• Переливання крові швидше після операції, ніж при відключенні насоса

• Більше затримки рідини, ніж поза насосом

• Вищий ризик пошкодження нирок, ніж вимкнення насоса

• Триваліше перебування в лікарні, ніж відключення насоса

• Підвищений ризик інсульту

Відкрита насосна хірургія серця

Процедура биття серця, або операція «відключення насоса», по суті така ж, як операція на насосі, але потік крові через тіло підтримується серцем під час процедури. Замість того, щоб використовувати апарат для серцево-легенів, серце продовжує битися, але ділянка, яку пересаджують, утримується за допомогою хірургічних інструментів. Приблизно 20 відсотків пацієнтів з АКШ, які вперше отримують хірургічне втручання.

Плюси

• Менше втрати крові і менше переливання крові

• Зниження ризику інсульту

• Зменшення тривалості перебування в лікарні

• Дешевше

Мінуси

• Серце рухається, сповільнюючи операцію

• До 70% пацієнтів не мають права через анатомію або медичний стан

• Рідко проводиться нестабільному пацієнту

Одужання

У багатьох операціях дають ліки, щоб розбудити пацієнта відразу після закриття розрізу. Більшість хірургів дозволяють пацієнтам АКШ повільно прокидатися, щоб запобігти навантаженню серця, яке може статися при різкому пробудженні.

Пацієнта доставлять до зони відновлення, як правило, до кардіологічного або хірургічного відділення інтенсивної терапії, для догляду під час виходу з наркозу. Критичне середовище догляду необхідне для забезпечення пацієнта індивідуальним доглядом та постійним моніторингом. У цей час апарат штучної вентиляції легень залишатиметься в користуванні, забезпечуючи підтримку дихання, поки пацієнт залишатиметься заспокоєним.

Одна або кілька грудних трубок, великі трубки, які вводяться навколо місця хірургічного втручання, допомагають видалити всю кров, яка могла накопичуватися навколо серця. Також буде встановлений великий внутрішньовенний введення під назвою Swan-Ganz, що дозволить персоналу контролювати важливі функції серця і вводити ліки.

Як тільки наркозні препарати стираються і пацієнт прокидається, дихальну трубку видаляють (процес, який називається екстубацією), і пацієнт може самостійно дихати. Відразу після екстубації додатковий кисень може подаватися в ніс для полегшення дихання. Рівень кисню та дихання будуть ретельно контролюватися, і якщо пацієнт не може належним чином дихати без вентилятора, дихальна трубка буде знову встановлена.

Прокинувшись і дихаючи самостійно, пацієнт розпочне сувору реабілітацію, починаючи з того, що сидить на краю ліжка або стоїть і пройде кілька кроків до стільця. Пацієнт отримає вказівки щодо руху, що мінімізує біль, та як захистити хірургічну рану. В цей час доступні знеболюючі препарати, що дозволяють пацієнту рухатися без інтенсивного болю.

Хворий на АКШ зазвичай залишається в умовах інтенсивної терапії щонайменше двадцять чотири години. Труби грудної клітки зазвичай видаляють протягом сорока восьми годин після операції, перед тим як перенести їх у знижувальний блок. Багато пацієнтів з АКШ вказують на значне покращення рівня болю при видаленні грудних труб.

Життя після операції

АКШ не є ліками від серцевих захворювань; це високоефективне лікування. Хворий на АКШ, який не виконує вказівки лікаря змінити дієту, кинути палити, займатися фізичними вправами, схуднути чи контролювати рівень цукру в крові, може виявити, що хвороба ІХС повернулася, і блокує нові трансплантати.

Деяким пацієнтам може знадобитися реабілітація після повернення додому, щоб допомогти силою та витривалістю. Деякі заклади мають спеціалізовану програму реабілітації серця, тоді як інші користуються послугами фізіотерапевтів.