Верхня та передня-верхня міграція плеча

Зміст

• Що таке міграція плеча?
• Що таке чудова міграція плеча?
• Які ознаки чи симптоми вищої або передньої-вищої міграції?
• Як діагностується вища або передня-вища міграція?
• Як лікується вища або передня-вища міграція?
• Коли хірургічне втручання призначено для вищої або передньо-верхньої міграції?
• Чи є якісь операції, які допомагають відновити рух?
• Яке майбутнє для вирішення вищої або передньо-вищої міграції плеча?

Що таке міграція плеча?

Плече - це кульово-розетковий суглоб. Куля - це голівка плечової кістки, яка знаходиться в кінці плечової кістки або кістки руки. Розетка є частиною лопатки і є плоскою. М'яч набагато більший за розетку, і деякі кажуть, що хороша аналогія полягає в тому, що плечова головка на розетці схожа на пляжний м'яч на обідній тарілці.

М’яч утримується в гнізді кількома речами, включаючи м’язи, зв’язки, губи та обертальну манжету. Зв'язки схожі на мотузки, які йдуть від розетки до м'яча, і по суті є прив'язками, які заважають м'ячу викочуватися з розетки (тобто утримувати м'яч на обідній тарілці). М’язи обертальної манжети починаються на лопатці, і, наближаючись до суглоба, вони перетворюються на сухожилля. Ці сухожилля в свою чергу кріпляться навколо м'яча, утворюючи манжету сухожиль спереду, ззаду та у верхній частині м'яча. Коли м’яз скорочується, він тягне за собою сухожилля, яке в свою чергу тягне за собою кістку, змушуючи її рухатися. При русі руки м’яч обертається на гнізді під час обертання або підняття руки вгору. Щоб рука рухалася, м'яч повинен знаходитися в положенні, яке знаходиться майже посередині розетки. Центр кулі в звичайній ситуації залишається досить близько до центру розетки. Якщо м’яч не залишається в центрі гнізда, м’яч не обертається правильно, а рука також не рухається. Коли куля знаходиться не повністю в центрі гнізда, це називається міграцією. Інше слово для цього - підвивих. Важливо усвідомлювати, що плече нестійке (тобто м’яч не повністю вивихне з гнізда), але що м’яч рухається з центру гнізда настільки, щоб впливати на рух.

Що таке чудова міграція плеча?

Це дещо рідкісне захворювання плеча, яке спостерігається у двох груп пацієнтів. Перша група пацієнтів - це пацієнти з великими розривами манжети, де одна або кілька сухожиль повністю відсутні. Іноді пацієнтам цієї групи робили операцію з відновлення сухожиль, але відновлення не вдалося. Друга група пацієнтів - це ті, у кого була проведена заміна плеча, коли сухожилля ротаторної манжети не втрималися або де сухожилля спочатку не були.

У звичайній ситуації м’яч утримується в центрі розетки за допомогою зв’язок та сухожиль ротатора. Є чотири сухожилля обертальної манжети: одна в передній частині м’яча (підлопатковий м’яз і сухожилля), одна більша в задній частині плеча (підшкірний м’яз і сухожилля), одна менша в задній частині плеча ( teres незначний м’яз і сухожилля) і один на верхній частині плеча (надостковий м’яз і сухожилля). М’яз обертальної манжети спереду (підлопатковий м’яз) здебільшого рухає руку вперед, як коли ви дряпаєте живіт. Ті, що знаходяться в задній частині (інфраспінатус і терес мінор), рухають руку в бік, як коли ви тягнетеся в сторону за склянкою або чашкою. Той, що зверху, рухає вашу руку вгору, як коли ви досягаєте шафи. Найчастіше розривається той, який знаходиться у верхній частині плеча (а саме надостний кісток). Іноді це сухожилля розривається таким чином, що його неможливо відновити.

Суглоб надосткової кістки насправді є великим сухожиллям. Він приблизно такий же товстий, як мізинець, і широкий, як середні три пальці. У плечі воно розташоване між кулькою кістки руки (плечова кістка) і частиною лопатки, що називається акроміон. Він діє як розпірка між акроміонною кісткою та головкою плечової кістки. Коли він стає тонким або рваним, простір між головкою плечової кістки та акроміоном стає меншим. Цей простір становить приблизно від 1 сантиметра (майже півдюйма) до місця взагалі. Це означає, що нічого не заважає плечовій голівці підніматися на нижню поверхню акроміона. Коли це трапляється, кулька плечової кістки більше не сидить у центрі гнізда. Це аналогічно переміщенню кульового підшипника з корпусу так, щоб він не знаходився в центрі. Таку міграцію голови плечової кістки вгору також називають вищим підвивихом, оскільки м’яч знаходиться не у належному положенні (підвибитий).

У деяких осіб головка плечової кістки може не тільки мігрувати вгору, але вона може мігрувати і до передньої частини плеча (так звана передня міграція або підвивих). У цій ситуації м’яч не тільки незвично рухається вгору в гнізді, але і рухається занадто далеко вперед. Коли голова рухається в цьому напрямку, це називається передньо-вищою міграцією.

Які ознаки чи симптоми вищої або передньої-вищої міграції?

Це означає для плечового суглоба те, що коли м’язи йдуть тягнути за руку, м’яч потрапляє в пастку у верхній частині розетки. М'яч не може правильно обертатися, а м'язи недостатньо сильні, щоб тягнути руку вгору. Однією з головних ознак вищого підвивиху є те, що рука втрачає рух. Коли людина з таким захворюванням піднімає руку, вона може підняти її приблизно на третину шляху вгору, або приблизно на 60-70 градусів. У плечах з передньо-верхньою підвивих, ви можете побачити виступ на передній частині плеча, коли м'яч їде вгору і вперед. Ця неможливість підняти руку є причиною того, що цей стан обмежує здатність людини користуватися рукою. Ця втрата здатності піднімати руку вище рівня плечей ускладнює вторгнення в шафи або до потилиці.

Другим симптомом цієї проблеми може бути біль. Не у всіх, хто страждає цим захворюванням, болить, і причина, чому болить одна людина, а інша - не до кінця. Біль, як правило, виникає в області плеча, хоча він може відчуватися в руці або в середині руки. Біль часто пов’язана з тим, наскільки намагається використовувати плече, особливо якщо людина намагається підняти важкі предмети або підняти через висоту плеча. Деякі люди можуть страждати на артрит (втрата хряща на кульці або гнізді), що сприяє болю. Невідомо, чому деякі люди з цим захворюванням хворіють на артрит, а деякі - ні.

Як діагностується вища або передня-вища міграція?

Цей стан може діагностувати ваш лікар на основі вашої історії, фізичного огляду та рентгенограм (рентгенівських знімків). Деякі, але не всі пацієнти з цим захворюванням мали в анамнезі травму ротаторної манжети. Цей стан часто зустрічається у пацієнтів, які перенесли операцію з приводу великих розривів ротаторної манжети, які не зажили або не залишились відремонтованими.

Обстеження часто дає підказки про те, що у людини такий стан. Можуть бути втрачені рухи, особливо підняті під час спроби досягти рівня плеча або голови. Можуть бути втрачені деякі обертання, наприклад, вгору спиною або при спробі простягнути руку за головою. При цих самих рухах часто буває слабкість. Не повинно бути поколювання або оніміння чи слабкості м’язів кисті або ліктя; якщо вони є, слід враховувати травми нервів або защемлення нервів.

Рентгенограми або регулярні рентгенівські промені іноді можуть бути корисними для постановки діагнозу, і їх зазвичай слід робити спочатку перед виконанням будь-яких інших досліджень. Звичайний рентген дає змогу сказати, чи існують інші захворювання, і вони можуть свідчити про існування артриту. У цьому стані рентген часто показує, що головка плечової кістки їде занадто високо і що відстань між акроміоном та головкою плечової кістки дуже вузька. Ці висновки підтверджують цей стан і вважаються діагностичними.

Іноді діагноз ставлять за допомогою магнітно-резонансної томографії (МРТ). У деяких пацієнтів звичайні рентгенограми не демонструють, що головка плечової кістки знаходиться високо в гнізді. МРТ може дати більше інформації про те, які сухожилля ротаторної манжети розірвані і наскільки сильно вони розірвані. МРТ також може визначити, чи зазнали атрофії або усадки м’язи ротаторної манжети внаслідок тривалого пошкодження сухожилля.

Як лікується вища або передня-вища міграція?

Що робити для цього стану, залежить від того, чи є проблема втратою руху чи болем, або тим, і іншим. Лікування індивідуально підходить для кожного пацієнта залежно від точних скарг.

Якщо проблема полягає в болі, то те, що робиться, залежить від тяжкості болю і коли вона виникає. Є деякі речі, які люди, які страждають цим захворюванням, не можуть робити, оскільки вони викликають біль. Одна із стратегій полягає в тому, щоб просто уникати цих дій, особливо підняття важких вантажів або спроб перенести важкі предмети подалі від тіла. Інший спосіб лікування болю - лід або спека, залежно від того, що покращує біль. Зазвичай ми рекомендуємо пакети з льодом, якщо плече болить. Також пакети з льодом можна використовувати перед сном, щоб покращити сон. Застосування ліків від артриту може бути корисним незалежно від того, присутній артрит чи ні. До цих ліків належать аспірин, ібупрофен, напрозин, Целебрекс та інші. Вам слід проконсультуватися зі своїм лікарем перед використанням цих препаратів. Якщо проблема полягає в болях вночі, корисно приймати один із цих ліків ввечері під час вечері або перед сном. Нарешті, корисними можуть бути такі знеболюючі препарати, як ацетамінофен або навіть наркотичні засоби. Періодичне вживання наркотиків при такому стані допустимо, але це слід обговорити з лікарем. Консультація з експертом з болю рекомендується людям з сильним болем, коли іншого рішення немає.

Фізична терапія може бути корисною для полегшення обсягу рухів та сили. Дуже важливо не допустити, щоб плече застигло при такому стані. Скутість має тенденцію до посилення болю та втрати функції у людей із цим захворюванням. Ми рекомендуємо п’ять хвилин розтяжки щодня, щоб уникнути подальшої втрати рухів. Слід звернутися до фізіотерапевта або іншого медичного працівника, який знає ці основні вправи на розтяжку плечей. Зміцнення можна зробити, щоб підтримувати м’язи навколо плеча в хорошій формі, і рекомендується робити легке зміцнення два-три рази на тиждень. Дуже важливо не перестаратися до болю, і якщо вправи заподіюють вам біль, вам слід проконсультуватися з фізіотерапевтом для їх перегляду.

Для цього стану можна робити уколи кортизону, але це не рекомендується, за винятком деяких виняткових обставин. Стало ясно, що хоча постріли кортизону допомагають усунути біль і зменшують запалення, багаторазові виписки кортизону з часом призведуть до подальшого пошкодження хряща. Кілька викидів кортизону з часом у суглоб можуть насправді погіршити артрит. Як результат, можуть бути зроблені уколи кортизону для випадкового сильного спалаху болю, але побічні ефекти та ризики слід обговорити з лікарем.

Іноді пацієнти можуть мати позитивну реакцію на дієтичні добавки, такі як глюкозамін. Близько 50 відсотків людей, які приймають глюкозамін або подібні добавки, отримують деяке полегшення болю при артриті. На жаль, немає доказів того, що ці добавки лікують або регенерують хрящі. Крім того, їх потрібно приймати щодня, і ефект припиняється, якщо їх зупинити. Також слід враховувати витрати, оскільки їх потрібно брати щодня. Ми рекомендуємо їх лише в тому випадку, якщо інші згадані вище методи лікування не давали результатів.

Коли хірургічне втручання призначено для вищої або передньо-верхньої міграції?

Хірургічне втручання при цьому стані показано, коли обговорені вище заходи не приносять полегшення. Вид хірургічного втручання залежить від проблеми, з якою стикається пацієнт. Якщо проблема полягає в болі, тоді є певний вибір. Якщо проблема полягає у втраті руху, тоді є інші варіанти вибору. Якщо проблема полягає в обох, то розглядаються інші варіанти. Важливо, щоб цілі операції були зрозумілі як пацієнту, так і лікарю.

Якщо проблема полягає лише в болях, найважливішим питанням є кількість артриту. Якщо заходів не надто багато, одним із варіантів є артроскопія плеча з обрізанням бурси та запаленої тканини в плечі (так звана артроскопічна дебридація). У цій процедурі, що проводиться в операційній, артроскоп та інші інструменти використовуються для очищення тканин в плечі, які, як вважається, запалені та роздратовані. Зазвичай це робиться в амбулаторних умовах або в той же день. Ця процедура має ряд переваг. По-перше, втрати крові дуже мало, і відновлення відбувається досить швидко. По-друге, під час проведення артроскопії суглоб можна дослідити на предмет артриту або інших причин болю. Ця процедура може дати деяке тимчасове полегшення на кілька місяців або, можливо, навіть на пару років у деяких пацієнтів. На жаль, це дуже непередбачувано, і хоча деякі пацієнти відчувають чудове знеболення, деякі пацієнти взагалі отримують невелике полегшення. Це пояснюється тим, що це не вирішує основну проблему, яка полягає у втраті сухожиль ротаторної манжети та міграції або підвивиху головки плечової кістки на гнізді. Хоча початковий ентузіазм щодо цього виду лікування був високим, досвід показав, що лише половина до 70 відсотків пацієнтів, які отримують таке лікування, отримують знеболення. У науковій літературі мало досліджень з цього питання, і кожен лікар складе свою думку щодо успіху цієї операції. У кожному випадку ризики анестезії та операції повинні бути збалансовані з можливістю відсутності або обмеження полегшення. Для деяких пацієнтів це буде варте ризику, і це буде відмінним варіантом, якщо не замінити плече.

Інша операція, яка доступна для зняття болю, - це перенесення м’язів. Ідея перенесення м’язів полягає в тому, щоб взяти інший м’яз навколо плеча і хірургічно звільнити його сухожилля від кістки і перемістити його в область плечового суглоба. Сухожилля пришито або пришито до верхньої частини голови плечової кістки на кульці, щоб воно діяло як буфер між головкою плечової кістки та акроміоном. Також сподіваємося, що сухожилля може допомогти поліпшити рух, поставивши його на місце, де дія м’язів може допомогти голівці плечової кістки краще обертатися. Існує декілька можливих м’язів, які можна перенести для вирішення цієї проблеми, але найбільш часто використовуваний м’яз - це м’яз широкої спини. Це м’яз у задній частині плеча, а сухожилля переміщується звідти у верхню частину плечової головки. Здається, ця операція є кращою для полегшення болю, ніж для відновлення рухів або функцій, але більшість пацієнтів спостерігають покращення руху. Наукові дослідження, присвячені цій процедурі, свідчать про те, що ця операція є успішною для зняття болю у 80–90 відсотків пацієнтів.

Якщо артриту багато, то хірургічним варіантом є заміна плеча. У цій ситуації замінюється плечова частина або кулька плечової кістки, але не розетка. Зниження болю при цій операції добре, і більшість пацієнтів можуть спати і виконувати більшість дій без болю. Після того, як біль зникає, деякі пацієнти спостерігають поліпшення при русі та функції, але, на жаль, це непередбачувано. Не можна припускати, що відбуватиметься якесь покращення руху чи функції, тому заміну плеча слід робити переважно для полегшення болю. Крім того, ця операція не є досконалою, і у деяких пацієнтів може виникати біль, якщо вони роблять занадто багато, як тільки плече зажило від операції. Це те, що слід ретельно обговорити зі своїм лікарем, оскільки ви повинні мати реальні сподівання щодо того, що ця процедура може, а що не може зробити для вашого плеча.

Остання операція від болю - це новий тип заміни плеча, який називається зворотним протезом або дельта-протезом. Він був розроблений плечовими хірургами у Франції і застосовувався в Європі з 1993 р. Він був дозволений у США в 2004 р. Після схвалення FDA. Ця процедура забезпечує чудове полегшення болю та може поліпшити обсяг рухів. Ідеальний пацієнт для зворотного протезування страждає артритом через сухожилля ротаторної манжети. Цей протез може застосовуватися у пацієнтів із передньо-верхньою підвивихом без артриту. Однак, використовуючи цю ситуацію, пацієнт повинен усвідомити, що ступінь поліпшення обсягу рухів не може бути гарантована. Цей протез дає велику надію для пацієнтів із передньо-верхньою підвивихом.

Чи є якісь операції, які допомагають відновити рух?

Відповідь на це питання складна. Для пацієнтів з підвищеним або передньо-вищим підвивихом найскладнішою частиною, яку можна вирішити за допомогою хірургічного втручання, є втрата руху та функції. Це пов’язано з тим, що в даний час немає можливості замінити відсутні сухожилля обертальної манжети. Хоча перенесення м’язів забезпечує деяку заміну сухожиль ротаторної манжети, вони точно не відтворюють функції м’язів і сухожиль ротаторної манжети. Ще одна складність полягає у пошуку способу повернути м'яч в центр назад у суглоб. В результаті, хоча зараз доступні хірургічні варіанти, всі хірургічні варіанти недосконалі у поверненні нормальних рухів та функцій.

Перераховані м’язові перенесення іноді можуть покращити рух та функції. Результати залежать від того, який м’яз перенесений, і від стану самого плеча. Не кожен пацієнт є кандидатом на ці операції, особливо якщо розірвано більше ніж одне сухожилля ротаторної манжети. Кожен випадок різний, і вам слід обговорити ці фактори зі своїм лікарем.

Інший варіант - зворотний протез. Ранні повідомлення свідчать про те, що він успішно відновлює рух у більшості пацієнтів, і деяке поліпшення руху може бути обумовлене його ефектом зменшення болю в плечі. Наразі довгострокові результати недоступні, тому невідомо, чи зможуть виправити протези зворотного протезу випробування часом. Хірургічний ризик повинен бути збалансований невизначеністю результатів кожного пацієнта та хірурга.

Яке майбутнє для вирішення вищої або передньо-вищої міграції плеча?

Проблема вищого та передового підвивиху є однією з найскладніших проблем, з якими стикаються плечові хірурги сьогодні. Зараз вивчається кілька важливих шляхів. По-перше, це пошук способів замінити або «спроектувати» сухожилля, які б відновили функцію м’язів ротаторної манжети. Ця технологія використання клітин, риштування або інших тканин перебуває в зародковому стані, і це займе ще кілька років досліджень та відкриттів.

У майбутньому можуть бути інші заміни плечових суглобів, але вони також знаходяться в стадії розробки і поки що не представлені на ринку. Розробка та випробування цих протезів займають роки, і їх слід критично вивчити, перш ніж вони зможуть застосовуватися у людей.