Бічна хірургія вивільнення епікондиліту: все, що вам потрібно знати

Зміст

• Що таке бічне вивільнення епікондиліту?
• Мета бокового вивільнення епікондиліту
• Як підготуватися
• Чого чекати в день хірургії
• Одужання
• Слово з дуже добре

Бічний вивільнення епікондиліту - це хірургічна операція, яка зазвичай використовується для лікування тенісного ліктьового суглоба (бічний епікондиліт). Він використовується, коли консервативні методи лікування не дозволяють усунути біль і втрату сили зчеплення, спричинені цією травмою від надмірного використання. Розрізаючи пошкоджене сухожилля в тому місці, де воно прикріплюється до кістки (так званий латеральний епіконділ), напруга ліктя може бути знята разом із супутніми симптомами.

За даними Американської академії ортопедичних хірургів (AAOS), операція на тенісному ліктьовому суглобі ефективна приблизно в 85% - 90% випадків, хоча не рідко буває і певна втрата сили.

Нехірургічні та хірургічні методи лікування тенісного ліктя

Що таке бічне вивільнення епікондиліту?

Бічний вивільнення епікондиліту використовується для лікування тенісного ліктя, який не реагує на консервативну терапію. Це може бути виконано з відкритою хірургією (за допомогою скальпеля та більшого розрізу), артроскопічною хірургією (за допомогою вузького обсягу та спеціалізованого обладнання для проведення хірургічного втручання через крихітний розріз) або черезшкірною хірургією (за участю невеликого розрізу без розмаху). Жоден із трьох підходів не виявився більш-менш ефективним, ніж інші.

Бічне вивільнення епікондиліту зазвичай виконується як амбулаторна операція. Більшість процедур займають лише від 20 до 30 хвилин.

Огляд артроскопічної хірургії ліктя

Протипоказання

З огляду на те, що латеральне вивільнення епікондиліту показано, коли всі інші методи лікування провалились, немає абсолютних протипоказань до процедури. Єдиними факторами, які можуть запобігти хірургічному втручанню, є такі, що протипоказані хірургічному втручанню в цілому, такі як активна інфекція, нелікований діабет або важке порушення кровотечі. Ці відносні протипоказання розглядаються в кожному конкретному випадку.

Потенційні ризики

Як і при всіх операціях, бічне вивільнення епікондиліту становить певні ризики. Це пов’язано з тим, що операція відбувається навколо делікатних конструкцій, вразливих до травм.

Можливий ризик бокового вивільнення епікондиліту включає:

• Післяопераційна інфекція
• Розрив сухожилля, проявляється слабкістю, коли зап’ястя зігнуте назад
• Травма променевого нерва, що призводить до оніміння, поколювання, печіння або втрати відчуття в задній частині кисті та передпліччя
• Хронічний вивих ліктя
• Відсутність поліпшення симптомів

З огляду на це, ризик ускладнень порівняно низький. Згідно з оглядом досліджень у 2016 р Ортопедичні клініки Північної Америки, частота ускладнень при відкритих, артроскопічних або черезшкірних латеральних операціях на епікондиліті становить 1,1%, 0% та 1,2% відповідно.

Ризики хірургічної операції, яку повинен знати кожен

Мета бокового вивільнення епікондиліту

Бічне вивільнення епікондиліту - найпоширеніша операція, яка застосовується для лікування тенісного ліктя.Від 3% до 11% людей із тенісним ліктем потребуватимуть хірургічного втручання при такому стані, який вражає не тільки тенісистів, але й тих, хто має повторювані стресові пошкодження сухожилля розгиначів. регулярно обрізати ножиці.

З часом повторюваний штам може спричинити дегенерацію сухожиль (тендиноз) та утворення кісткових шпор (остеофітів) у точці та навколо точки, де сухожилля розгиначів прикріплюється до бічного надмишника внизу кістки плечової кістки (плечової кістки).

Згідно з AAOS, бічне вивільнення епіконділу, як правило, показано, коли симптоми тенісного ліктя не реагують на консервативне лікування (таке як фізична терапія, підтяжка ліктя, протизапальні препарати або ін’єкції стероїдів) протягом шести місяців до року .

Перш ніж призначити процедуру, фахівець, якого називають хірургом-ортопедом, призначить обстеження для характеристики характеру травми та виключення всіх інших можливих причин. Найчастіше використовувані тести включають:

• Комп’ютерна томографія (КТ), які можуть ідентифікувати остеофіти та кальцифікацію (затвердіння) м’яких тканин
• Магнітно-резонансна томографія (МРТ), що ефективно для виявлення відхилень м’яких тканин (таких як розриви сполучних тканин або утворення м’яких тканин), а також прихованих переломів
• Електроміографія (ЕМГ), який вимірює електричну активність у нервах і може допомогти визначити, чи сталося здавлення нерва

Як знайти найкращого хірурга-ортопеда

Як підготуватися

Бічне вивільнення епікондиліту є відносно поширеною ортопедичною процедурою, але вимагає підготовки з вашого боку. Перед операцією ви зустрінетеся з хірургом, щоб переглянути результати передопераційного обстеження. Вам також буде наданий перелік речей, які потрібно зробити перед операцією, а також речей, яких слід уникати.

Не соромтеся задавати стільки запитань, скільки вам потрібно, щоб зрозуміти переваги та ризики бокового вивільнення епікондиліту, а також те, чому було обрано певний тип операції (відкрита проти артроскопічної проти чрескожної).

Розташування

Латеральна операція на епікондиліті проводиться в операційній лікарні або в спеціалізованому амбулаторному ортопедичному хірургічному центрі.

Залежно від типу використовуваної операції, операційна може бути обладнана наркозним апаратом, апаратом для електрокардіограми (ЕКГ) для контролю пульсу, пульсоксиметром для контролю кисню в крові, механічним вентилятором для подачі додаткового кисню, якщо це необхідно, та жорсткий артроскоп, прикріплений до відеомонітора з живою подачею.

Що носити

Одягніть щось зручне, з чого легко дістатись і повернутися, наприклад, спортивний костюм та мокасини. Перед процедурою вам буде запропоновано переодягнутися в лікарняну сукню та зняти всі прикраси, зачіски, контакти, слухові апарати, протези та пірсинг на губах чи мові. Залиште будь-які цінні речі вдома.

Продукти харчування та напої

Залежно від типу анестезії, яка використовується для операції, голодування може бути або не потрібно. Наприклад, якщо ви проходите місцеву анестезію, голодування не потрібно.

Однак, якщо використовується регіональна блокада або загальний наркоз, вам буде запропоновано припинити їсти опівночі ввечері перед операцією. Приблизно за чотири години до операції вам можуть дозволити кілька ковтків води приймати будь-які ліки, дозволені вашим лікарем. Протягом чотирьох годин жодні рідини та їжа (включаючи камедь) не повинні проходити по ваших губах.

Ліки

Ваш лікар порадить вам припинити прийом нестероїдних протизапальних препаратів (НПЗЗ) - того самого класу препаратів, що застосовуються для полегшення болю в тенісному ліктьовому суглобі - кілька днів до і після хірургія. Ці препарати, що сприяють кровотечам і повільному загоєнню ран, включають:

• Аспірин
• Адвіл або Мотрін (ібупрофен)
• Aleve (напроксен)
• Целебрекс (целекоксиб)
• Вольтарен (диклофенак)

Слід також уникати місцевих НПЗЗ. Замість них ви можете приймати тиленол (ацетамінофен), який не є НПЗЗ.

Що взяти з собою

Для реєстрації за призначенням вам потрібно буде взяти з собою страхову картку та деяку форму посвідчення особи з фотографією (наприклад, посвідчення водія). Можливо, вам доведеться взяти із собою затверджений спосіб оплати, якщо для покриття витрат на доплату або співстрахування потрібно попередній платіж.

Найголовніше, вам потрібно буде привести когось, хто везе вас додому після операції. Навіть якщо використовується місцевий анестетик, ваша рука буде зафіксована в шині, що ускладнить та небезпечне керування автомобілем та експлуатацією важкої техніки.

Як правильно підготуватися до операції

Чого чекати в день хірургії

Бічне вивільнення епікондиліту виконує хірург-ортопед за допомогою операційної медсестри. Якщо використовується регіональна або загальна анестезія, анестезіолог також буде в хірургічній бригаді. Місцева анестезія не вимагає анестезіолога.

Після реєстрації та підписання необхідних бланків згоди вас поведуть назад, щоб переодягнутися в лікарняну сукню.

До хірургії

Після переодягання в халат медсестра запише вашу вагу, зріст та життєво важливі показники (включаючи температуру, кров’яний тиск та частоту серцевих скорочень). Вага та зріст можуть бути використані для розрахунку дози анестезії.

Якщо ви волохаті навколо місця хірургічного втручання, медсестрі, можливо, доведеться вас поголити. Не голіться до прибуття.

Якщо використовується регіональна або загальна анестезія, внутрішньовенна (IV) лінія буде введена у вену на вашій руці для доставки ліків та рідини. Рівень кисню в крові також контролюватиметься за допомогою пульсоксиметра (який затискається на пальці), тоді як електродні відводи можуть бути розміщені на грудях для підключення до апарату ЕКГ.

Під час хірургічного втручання

Після того, як вас підготувала медсестра, вас поклали в лежачому (зверненому) положенні на операційному столі, поклавши руку на трохи піднятий столик. Ваша рука буде зігнута під кутом 90 градусів долонею донизу.

Частина перша: Наркоз

Операції з відкритим та артроскопічним вивільненням зазвичай проводять із загальною або регіонарною анестезією. Черезшкірна хірургія може вимагати лише місцевої анестезії.

Кожен вид анестезії поставляється по-різному:

• Місцева анестезія: На руку накладають джгут, щоб обмежити кількість ліків, що надходить у кров. Потім анестезію вводять у суглоб та навколо нього за допомогою шприца та голки.
• Регіональна анестезія: Також використовується джгут, але анестезія доставляється через IV лінію. Цей тип регіональної анестезії, що називається периферичною блокадою, іноді супроводжується контрольованою анестезіологічною допомогою (MAC), щоб викликати "сутінковий сон".
• Загальний наркоз: Загальна анестезія використовується частіше, якщо проводиться широке відновлення суглобів у тандемі з вивільненням. Анестезія доставляється через IV лінію і повністю присипляє.

Побічні ефекти та ризики загальної анестезії

Частина друга: Звільнення сухожилля

Цілі бокового вивільнення епікондиліту залишаються незмінними, незалежно від типу операції. Однією з головних відмінностей є розмір розрізу.

Відкрита хірургія вимагає розрізу довжиною 3 - 7 сантиметрів (приблизно від 1 до 3 дюймів) уздовж ліктя, тоді як артроскопічна та черезшкірна хірургія передбачає розрізи менше 3 сантиметрів. Більше того, для артроскопічної хірургії потрібні два-три розрізи (один для артроскопа і один-два для хірургічних інструментів), тоді як для інших потрібен лише один розріз.

Незалежно від того, виконується вона як відкрита, артроскопічна або черезшкірна процедура, хірургічне втручання виконує ті самі загальні етапи:

1. Робиться розріз над бічним надмирочком.
2. М'які тканини м'яко відсувають убік, щоб виявити розгинач сухожилля знизу.
3. Розгинач сухожилля розрізають на бічному надмирочку, щоб звільнити його.
4. Потім сухожилля розщеплюється для оголення підлеглих тканин і кісток.
5. Остеофіти видаляють (видаляють) за допомогою ріжучих або зішкрібних інструментів, а ділянку очищають.
6. Розщеплене сухожилля зшивається назад разом розсмоктуючими швами.
7. Деякі хірурги пришивають вільний кінець сухожилля до сусідньої тканини, щоб обмежити його втягнення.
8. Потім зовнішній розріз закривають швами і накривають стерильною пов’язкою.

Після завершення операції, ваша рука поміщена в знімну шину, яка тримає лікоть зігнутим під кутом 90 градусів.

Після операції

Після завершення операції вас спостерігатимуть у кімнаті для відновлення, поки анестезія повністю не зникне. Лікар захоче побачити, чи зможете ви ворушити пальцями та переконатися, що у вас немає ніяких побічних реакцій на наркоз.

Нерідкі випадки, коли біль відчувається навколо рани. Лікар може надати вам пероральний анальгетик, такий як Тайленол, та ліки проти нудоти, якщо вам страждає шлунок після анестезії. Якщо операція була великою, вам можуть надати більш сильні опіоїдні препарати, такі як вікодин (гідрокодон та ацетамінофен), які допоможуть контролювати біль протягом перших кількох днів.

Як тільки ви будете впевнені, щоб переодягнутися і ваші життєві показники нормалізуються, вас відпустять під опіку того, хто може відвезти вас додому.

Одужання

Відновлення після бічного вивільнення епікондиліту займає відносно багато часу. Прибувши додому, вам потрібно буде тримати руку в стропі протягом семи-десяти днів, щоб рана могла належним чином зажити. Сидячи або відпочиваючи, слід тримати руку піднятою та підкріпленою подушками, щоб полегшити біль. Також може допомогти льодотерапія.

Вам також потрібно буде змінити пов’язки за вказівкою лікаря, щоб рана залишалася чистою. Можливо, вам доведеться купатися, а не приймати душ, щоб уникнути намокання рани.

Через сім - 10 днів ви відвідаєте хірурга, щоб переконатись, що рана заживає належним чином. Шви будуть зняті, і вам може бути надана менша шина, яку вам потрібно буде носити ще до двох тижнів.

На цьому початковому етапі відновлення вам може знадобитися хтось, хто допоможе у виконанні завдань, для яких потрібні дві руки. За потреби ваш лікар може направити вас до ерготерапевта, який може запропонувати допоміжні засоби, які допоможуть виконати ці завдання, або поради щодо того, як «обійти» щоденні проблеми.

Вам потрібна фізична терапія чи ерготерапія?

Справа з одужанням

Як тільки шина більше не потрібна, ви виявите, що ваш лікоть надзвичайно жорсткий і що ви втратили велику кількість рухів у суглобі. На цьому етапі необхідна широка реабілітація, в ідеалі під керівництвом фізіотерапевта.

Ще до того, як шину видалити, вам потрібно буде почати пасивні реабілітаційні вправи, включаючи розтягування рук і плечей, згинання та згинання пальців та зап'ястя. Початок на ранніх термінах може полегшити боротьбу з більш активними етапами реабілітації.

Після видалення шини діапазон, тривалість та інтенсивність вправ поступово збільшуватимуться. Ви перейдете від пасивних вправ до ніжних тренувань на опір для нарощування м’язів та гнучкості у основних м’язових групах руки.

У міру збільшення сили та обсягу рухів - зазвичай протягом шести-восьми тижнів - можуть бути додані додаткові вправи та терапія, включаючи:

• Вправи на віджимання рук за допомогою шпаклівки або губок
• Статичні цикли рук (велосипед-подібний пристрій для рук)
• Вправи на рухливість верхніх кінцівок, такі як розгинання зап’ястя, згинання та обертання плечей
• Ексцентрична та концентрична підготовка з легкими гантелями або зап'ястя
• Гідротерапія

Завдяки постійним зусиллям з реабілітації, більшість людей можуть повернутися до звичної діяльності до 12 тижня. Навіть так, можливо, вам доведеться почекати ще чотири-10 тижнів, перш ніж ви зможете повернутися до занять спортом або безпечно піднімати важкі предмети.

10 способів покращити своє відновлення після операції

Довготривалий догляд

Більшість людей, які перенесли латеральний епікондиліт, ніколи більше не потребуватимуть операції на тенісному лікті. Згідно з оглядом 2018 року в журналі Рука, 95% людей, які перенесли відкриту операцію, заявили, що вони "дуже задоволені" або "задоволені" результатами. Ті, хто переніс артроскопічну або черезшкірну операцію, мали подібні показники задоволення: 93% та 95% відповідно.

Однак, якщо біль зберігається після завершення реабілітації, можливо, вам доведеться співпрацювати зі своїм лікарем, щоб з’ясувати інші можливі причини болю в лікті. Наприклад, нерідкі випадки, коли тенісний лікоть трапляється у людей з пошкодженням манжети, що лежить в основі.

В інший час тенісний лікоть може поєднуватися з ліктем гольфіста (медіальний епікондиліт), що вимагає зовсім іншого підходу до лікування.

Причини та методи лікування ліктя Гольфера

Слово з дуже добре

Бічне вивільнення епікондиліту може бути дуже ефективною операцією для людей із тенісним ліктем, але до цього слід підійти як до "швидкого виправлення". Це вимагає місяців реабілітації та відданості програмі реабілітації.

Навіть якщо шість-дванадцять місяців консервативної терапії не забезпечили вам полегшення, запитайте себе, чи дійсно ви зробили все можливе, за винятком операції, для поліпшення свого стану.

Чи використовуєте ви ліктьову дужку за вказівкою лікаря? Ви досліджували фізичну терапію або новіші методи лікування, такі як ультразвукова тенотомія? Ви продовжуєте діяльність, яка в першу чергу спричинила ваш стан?

Чесно подивившись на свій стан, ви зможете зробити усвідомлений вибір щодо того, чи є боковий викид епікондиліту правильним варіантом лікування для вас.