Що потрібно знати про тиреоїдектомію

Зміст

• Призначення
• Типи
• Вибір хірурга
• Стаціонарна та амбулаторна хірургія
• Чого очікувати
• Ризики
• Як підготуватися
• Під час процедури
• Після хірургічного втручання

Операція на щитовидній залозі, яка називається тиреоїдектомія, передбачає видалення частково або повністю щитовидної залози. Це проводиться з різних причин, і кількість видаленого залежить від того, для чого потрібна операція. Тиреоїдектомія - це традиційно стаціонарна хірургія, яка передбачає ночівлю, хоча багато практик виконують також амбулаторну хірургію. Знання того, чого чекати, може допомогти вам підготуватися до процедури, можливих ускладнень та одужання.

Призначення

Операція на щитовидній залозі проводиться за ряду обставин, включаючи:

• Для виключення або лікування раку щитовидної залози
• Видалення невеликих наростів на щитовидній залозі (кісти або вузлики)
• Коли збільшена щитовидна залоза (зоб) або множинні вузлики набрякають і викликають косметичні проблеми, проблеми з диханням або ковтанням
• У вагітних, коли гіпертиреоз (надмірно активна щитовидна залоза) не контролюється антитиреоїдними препаратами і вимагає негайного лікування
• Коли інші форми лікування гіпертиреозу, тобто антитиреоїдні препарати або радіоактивний йод, не були ефективними
• Коли ви не хочете мати радіоактивний йод або не можете використовувати антитиреоїдні препарати
• У дітей, якщо лікар або батько бажає уникати радіоактивного йоду

4:47

Типи

Існує два основних типи операцій на щитовидній залозі: тотальна та часткова тиреоїдектомія.

Тотальна тиреоїдектомія

Повна тиреоїдектомія видаляє всю щитовидну залозу і, як правило, використовується при раку щитовидної залози, особливо при агресивному раку, такому як медулярний або анапластичний рак щитовидної залози. Він застосовується для великих зобів з множинними вузликами, хвороби Грейвса та гіпертиреозу.

Часткова / субтотальна тиреоїдектомія

При частковій тиреоїдектомії хірурги, як правило, виконують двобічну субтотальну тиреоїдектомію, яка залишає від 1 до 2 грамів на кожній стороні / частці щитовидної залози. Популярною є також процедура Данхілла, при якій з одного боку є тотальна лобектомія, а з іншого - проміжний підсумок або майже загальна сума, залишаючи від 1 до 2 грамів тканини щитовидної залози. Як двобічна субтотальна тиреоїдектомія, так і процедура Данхілла також часто використовуються при хворобі Грейвса.

Часткове проти загального

Питання часткової та тотальної тиреоїдектомії може бути суперечливим, але це насправді залежить від причини, з якою ви в першу чергу робите операцію. Наприклад, якщо у вас велика пухлина, то, швидше за все, буде рекомендована повна тиреоїдектомія, тоді як якщо у вас невелика неагресивна пухлина, яка міститься з одного боку, ви, можливо, можете просто видалити цю сторону.

Деякі практики воліють виконувати часткову тиреоїдектомію, коли це можливо, вважаючи, що вони залишать за собою достатньо тканин щитовидної залози, щоб запобігти гіпотиреозу (недостатньо активній роботі щитовидної залози). Тотальна тиреоїдектомія завжди в кінцевому підсумку призводить до гіпотиреозу, оскільки ваше тіло вже не має можливості виробляти гормони щитовидної залози.

Але хоча ризик розвитку гіпотиреозу після часткової тиреоїдектомії різниться залежно від дослідження та залежить від різних факторів, ймовірність цього може становити лише близько 20 відсотків.

Для пацієнтів з хворобою Грейвса застосовуються як тотальна, так і часткова тиреоїдектомія. Дослідження Кокрейна 2015 року показало, що тотальна тиреоїдектомія є більш ефективною як двостороння субтотальна тиреоїдектомія, так і процедура Данхілла, коли йдеться про запобігання поверненню гіпертиреозу. Жодна з них не впливала на регресію очної хвороби, яка часто супроводжує Грейвса захворювання.

Суть полягає в тому, що вирішити, скільки щитовидної залози видалити, може бути складним рішенням, коли немає очевидної рекомендації. Поговоріть про плюси і мінуси кожного типу тиреоїдектомії зі своїм хірургом.

Вибір хірурга

Ускладнення частіше виникають у хірургів, які мають менший досвід проведення операцій на щитовидній залозі, тому переконайтеся, що ваш хірург має великий досвід хірургічного втручання на щитовидній залозі та регулярно робить ці операції. Можливо, ви захочете запитати свого лікаря первинної ланки, куди він особисто їде на тиреоїдектомію.

3:15

Стаціонарна та амбулаторна хірургія

Залежно від вашого стану, може бути заплановано перебування в лікарні на ніч або дві ночі, але амбулаторна хірургія щитовидної залози все частіше застосовується. Це може бути життєздатною альтернативою для багатьох пацієнтів, хоча все ще є дещо суперечливим.

Безпека та вартість

Систематичний огляд 2018 року дійшов висновку, що амбулаторна хірургія може бути настільки ж безпечною, як і стаціонарна хірургія, якщо пацієнти ретельно обстежуються з використанням критеріїв відбору, таких як запропоновані в рекомендаціях Американської тиреоїдної асоціації.

• У вас немає жодних основних супутніх захворювань
• Вам дають освіту щодо операції, і ви це розумієте
• Існує командний підхід щодо освіти та догляду
• Ваш лікар первинної ланки доступний та приємний для вас, якщо ви проходите амбулаторну операцію
• Ви матимете доступ до допомоги друзів чи сім’ї, і після операції ви будете в безпечному середовищі
• Ви знаходитесь на розумній відстані від лікарні, і у вас є адекватні засоби зв'язку в разі надзвичайної ситуації

Однак ризик кровотечі після операції, відомий як післяопераційна гематома шиї, є аргументом номер один проти проведення амбулаторних тиреоїдектомій. Коли це трапляється, це може спричинити порушення повітряних шляхів або навіть смерть, що призвело до того, що два міжнародні хірургічні органи (Британська асоціація ендокринних та тиреоїдних хірургів та Європейська асоціація франкологічних хірургічних ендокринієн) рекомендували забороняти амбулаторні операції на щитовидній залозі.

Ці післяопераційні гематоми шиї трапляються рідко, але вони непередбачувані. Огляд 160 досліджень 2017 року показав, що 70 відсотків пацієнтів, у яких після тиреоїдектомії розвинулася гематома (11 з 14), зробили це між двома та дев’ятьма днями після операції, а саме після того, як їх виписали із лікарні в стаціонарних умовах. У решти трьох гематома розвинулася, коли вони ще знаходились у лікарні після тиреоїдектомії. У ході дослідження також зазначалося, що не було факторів, які могли б передбачити післяопераційну гематому.

Той самий огляд 2017 року показав, що амбулаторна операція може заощадити в середньому 1301 долар.

Подальші дії повинні залежати від вашої конкретної ситуації - типу та характеру операції на щитовидній залозі, вашого віку, загального стану здоров’я, інших факторів ризику, уподобань та досвіду вашого щитовидного хірурга. Якщо у вас звичайна операція на щитовидній залозі, і ви працюєте з досвідченим хірургом щитовидної залози, який рекомендує амбулаторну операцію, це може бути безпечним та ефективним варіантом для вас.

Чого очікувати

У більшості випадків операція на щитовидній залозі не є особливо складною і зазвичай займає не більше кількох годин. Швидше за все, вас попросять завітати до лікарні вранці після операції.

Загальна проти місцевої анестезії

Хірургічне втручання на щитовидній залозі зазвичай проводиться із загальним наркозом, але альтернативною може бути місцева анестезія разом із заспокійливим засобом. Дослідження показують, що результати для обох типів анестезії подібні.

Переваги місцевої анестезії

• Пов’язано з меншим часом відновлення

• Викликає менше блювоти та нудоти після операції

• Може коштувати дешевше

Переваги загальної анестезії

• Відсутність усвідомлення того, що з вами відбувається під час процедури

• Дозволяє залишатися повністю нерухомим під час операції

• Медична команда контролює ваші дихальні шляхи, щоб переконатися, що вони чисті та добре дихаєте

Якщо ви обираєте місцевий препарат, ваш лікар, як правило, дасть вам знеболюючі ліки для області щитовидної залози, а також м’яке заспокійливе, щоб допомогти вам зберігати спокій. Ви будете не спати під час операції і зможете взаємодіяти зі своїм хірургом.

Оскільки більшість хірургів використовують загальну анестезію для тиреоїдектомії, не багато хто навчений робити це під місцевою анестезією. Якщо ви хочете продовжити цей варіант, переконайтесь, що ваш хірург має багато досвіду. Деякі експерти пропонують шукати хірурга, який провів цю процедуру з місцевою анестезією щонайменше 50 разів.

Ризики

Як і будь-яка хірургічна операція, при проведенні тиреоїдектомії є ризики, включаючи:

• Інфекція
• Кровотеча
• Постхірургічна гематома, яка спричиняє кровотечу, яка може призвести до розладу дихання
• Пошкодження нервів, що може спричинити тимчасову або постійну захриплість
• Пошкодження паращитовидних залоз, розташованих позаду щитовидної залози, що може призвести до тимчасового або постійного гіпопаратиреозу та гіпокальціємії, зниження рівня кальцію та фосфору в крові

Гіпопаратиреоз: розуміння функції низьких паращитовидних залоз

Як підготуватися

Поцікавтеся у свого хірурга щодо ліків, які ви приймаєте, а також про те, що слід, а що не можна приймати за кілька днів до операції.

Як правило, ваш хірург попросить вас утриматися від їжі та пиття після опівночі ввечері перед операцією.

Вам також потрібно буде переконатися, що у вас є хтось, хто везе вас додому, коли ваша операція закінчиться і вас випишуть.

Під час процедури

Існує три загальні хірургічні процедури, які можна використовувати для проведення тиреоїдектомії: традиційні, ендоскопічні та роботизовані.

Традиційна тиреоїдектомія

Під час традиційної тиреоїдектомії хірург виріже 3–5-дюймовий розріз поперек основи вашої шиї. Шкіра і м’язи відтягуються назад, щоб оголити щитовидку. Розріз зазвичай роблять таким чином, щоб він потрапляв у складку шкіри на шиї, роблячи його менш помітним.

Кровопостачання залози пов’язане, а паращитовидні залози ідентифіковані, щоб їх можна було захистити. Потім хірург відокремлює трахею від щитовидної залози і видаляє всю або частину залози.

Ендоскопічна тиреоїдектомія

Деякі хірурги виконують ендоскопічну хірургію щитовидної залози, яка передбачає використання маленької збільшувальної камери, яка вставляється в невеликий розріз на шиї, щоб допомогти хірургу.

Газ вуглекислий газ закачується в область шиї, щоб полегшити бачення та роботу залози. Роблять другий невеликий розріз, і крізь цей розріз вводять тонку трубку з краєм, схожим на скальпель. Ця трубка є хірургічним інструментом, який використовується для видалення щитовидної залози.

Оскільки це стосується двох невеликих рубців розміром менше одного дюйма, ендоскопічна тиреоїдектомія, як правило, залишає менш помітні рубці і дозволяє швидше повернутися до нормальної активності. Ендоскопічна хірургія не так часто використовується, як звичайна хірургія, тому вам доведеться знайти хірурга, який має досвід проведення цих операцій, і дослідити, чи це підходить для вашого конкретного стану.

Робототехнічна тиреоїдектомія

Робот допомагає в цій процедурі, яка використовує розріз, який знаходиться високо на шиї, на потилиці, в пахві або в грудях. Цей тип хірургічного втручання не використовується зазвичай.

Шви

Більшість хірургів використовують розчинні шви, але ви можете заздалегідь запитати у свого хірурга, який вид він / вона планує використовувати, оскільки нерассасывающиеся шви насправді спричиняють менше рубців. Якщо у вас в анамнезі були шкірні алергічні реакції на минулі шви, ви можете також запитати свого лікаря про використання гіпоалергенного шовного матеріалу.

Після хірургічного втручання

Після операції ви, як правило, залишаєтеся під спостереженням у лікарні принаймні шість годин, поки прокинетесь. Якщо у вас амбулаторна операція, після цього вас можуть виписати.

Перш ніж це зробити, ваш розріз зазвичай покритий прозорим захисним водонепроникним клеєм, який називається колодій. Це дозволяє купатись або приймати душ після операції.

Якщо є занепокоєння щодо кровотечі або якщо ваша щитовидна залоза дуже велика, а операція залишила великий відкритий простір, у вашій рані може залишитися стік для запобігання накопиченню рідини. Зазвичай це видаляється вранці після операції.

Вам доведеться уникати надмірних навантажень від декількох днів до декількох тижнів. Ваш лікар дасть вам конкретні вказівки.

Короткострокові побічні ефекти

Є деякі загальні короткочасні побічні ефекти, які можуть виникнути у вас після операції на щитовидній залозі, зокрема:

• Біль при ковтанні
• Біль у шиї
• Біль у горлі
• Жорсткість шиї

Більшість пацієнтів також тимчасово стають гіпотиреозами після операції і потребують замісної терапії гормонами щитовидної залози. Якщо у вас була тотальна тиреоїдектомія, вам доведеться приймати ці ліки до кінця життя, оскільки у вас більше немає щитовидної залози, щоб виробляти ці гормони. Як вже згадувалося раніше, навіть якщо вам видалили лише частину щитовидної залози, ви все одно можете постійно потребувати замісної терапії гормонами щитовидної залози.

Потенційні ускладнення

Незважаючи на те, що ускладнення не є загальними, деякі можуть виявитися після операції на щитовидній залозі, включаючи гіпопаратиреоз та гіпокальціємію та пошкодження гортанного нерва, про які йшлося вище. Ознаками цього можуть бути:

• Оніміння і поколювання навколо губ, рук і нижньої частини ніг
• М'язові судоми та спазми
• Сильні головні болі
• Тривога
• Депресія
• Охриплість
• Труднощі голосно говорити

Не забудьте повідомити свого лікаря, якщо у вас є симптоми ураження нервів або паращитовидної залози.

Слово з дуже добре

Як бачите, залежно від вашої ситуації, при проведенні тиреоїдектомії слід враховувати кілька факторів. Розуміння плюсів і мінусів кожного вибору, а також пов'язаних з цим ризиків може допомогти вам разом з хірургом прийняти обґрунтоване рішення про те, як діяти далі.

Побічні ефекти та відновлення після тиреоїдектомії