Зміст
Слово кома має страхітливий відтінок для більшості людей. Багато людей дізналися майже все, що вони знають про кому, переглядаючи телевізор, де кома - це стан, при якому одужання є як передбачуваним для глядачів, так і чудовим для персонажів. Насправді, залежно від причини та тяжкості коми, одужання може бути майже гарантованим або надзвичайно малоймовірним.Визначення коми - це будь-який стан, коли пацієнт знаходиться без свідомості із закритими очима і не може бути збуджений навіть енергійною або болісною стимуляцією. Це не те саме, що спати, оскільки мозок не переживає звичайну діяльність, пов’язану зі сном під час коми. Якщо хтось, хто спить, може рухатися, якщо йому незручно, коматозний - ні, за винятком спинальних рефлексів.
Зверніть увагу, що за цим визначенням лікарі часто навмисно вводять людей у кому кожного разу, коли вони застосовують загальну анестезію для хірургічної процедури. Подібним чином багато людей у лікарнях витрачають багато часу, щоб позбавити своє тіло від чужорідних речовин, незалежно від того, є ці речовини ліками чи інфекціями. У цих випадках ми могли б очікувати, що людина прокинеться, коли організм нарешті позбавиться від інфекції, ліків або токсину.
З іншого боку, існують такі форми коми, від яких неможливо прокинутися. На відміну від того, що ми думали раніше, нервові клітини можуть регенерувати, але вони роблять це лише в певних відділах мозку, та й то дуже повільно. Якщо достатньо нервових клітин гине в регіоні, необхідному для підтримання неспання, наприклад, таламусі, стовбурі мозку або великих ділянках кори головного мозку, то людина, ймовірно, ніколи не прийде в норму.
Інші стани несвідомості
Хоча всі, здається, зосереджуються на комі, існують ще більш важкі стани несвідомості. Наприклад, деякі типи коми з часом замінюються тим, що називається вегетативним станом. У той час як хворі на коматозний стан, здається, сплять, люди у вегетативному стані відновлюють певний ступінь сирого збудження, в результаті чого очі відкриваються. Очі можуть навіть рефлекторно рухатися, здаючись, що вони дивляться на речі в кімнаті. Однак люди у вегетативному стані не виявляють жодної справжньої обізнаності про себе чи своє оточення. Якщо стовбур мозку залишається цілим, серце, легені та шлунково-кишкові шляхи продовжують функціонувати. Якщо такий стан триває місяцями, пацієнт вважається стійким вегетативним станом.
Смерть мозку - це ще більш важка ситуація, коли функції корінця мозку порушені у коматозного пацієнта, і хтось більше навіть не може дихати самостійно. На здатність пацієнта, що знаходиться в несвідомому стані належним чином збільшити або зменшити частоту серцевих скорочень, також може вплинути. Не було жодних добре задокументованих випадків людей з точним діагнозом "смерть мозку", які мали будь-яке значуще одужання. Хоча кваліфікований лікар може поставити діагноз смерті мозку лише на основі фізичного обстеження, враховуючи серйозність діагнозу, деякі сім’ї вважають за краще проводити додаткові обстеження. Однак якщо іспит біля ліжка можна зробити повністю і точно, додаткові тести навряд чи покажуть якусь нову або більш надійну інформацію. Якщо зробити розтин пацієнта з мертвим мозком, багато клітин мозку буде витрачено даремно.
Мінімально свідомі держави
Через важкий прогноз цих станів неврологи сподіваються знайти ознаку того, що їх пацієнт насправді може перебувати не у справжній комі або вегетативному стані, а, скоріше, у мінімально свідомому стані. Мінімально свідомі стани все ще означають серйозний дефіцит обізнаності, але є хоча б якийсь промінь збереженого усвідомлення себе чи навколишнього середовища. Це може бути чітко відтворювана здатність виконувати прості команди, належним чином давати відповіді так / ні, демонструвати цілеспрямовану поведінку, таку як відповідна посмішка чи плач, або пристосовувати руки до розміру та форми утримуваних предметів. Взагалі, люди, які перебувають у станах з мінімальним свідомістю, мають набагато кращі результати, ніж пацієнти, що страждають на затримку коми.
Визначити, перебуває людина в мінімально свідомому стані чи в комі, складніше, ніж можна було б подумати спочатку. Коматозна людина може рухатися таким чином, що здається, що вона не спить, вводячи в оману друзів та родину. Наприклад, коматозні пацієнти можуть скривитись, якщо хворобливий подразник застосовується до пальця руки або ноги. Можливо, вони навіть відтягують кінцівку від такого болю. У тому, що називається синдромом Лазаруса, особливо сильний рефлекс може привести хворого в коматозному стані вертикально. Однак ці відповіді - це просто рефлекси, подібні до того, що відбувається з вашою ногою, коли невролог постукує молоточком по коліну. Такі рухи не обов’язково означають, що хтось не спить.
Одужання
Коли більшість людей запитують, чи перебуває їх кохана людина в комі, то, що вони справді хочуть знати, це те, як скоро пацієнт прокинеться, якщо взагалі коли-небудь. Як ви вже переконалися, це може відрізнятися залежно від причини та тяжкості несвідомого стану. Наприклад, кома через черепно-мозкову травму, як правило, має кращий прогноз, ніж кома через зупинку серця. Молодші пацієнти, як правило, справляються краще, ніж старші. Хтось у наркотичній комі може прокинутися природним шляхом, коли препарат виводиться із системи, тоді як хтось із постійним ураженням мозку може перейти у стійкий вегетативний стан або навіть смерть мозку. Загалом, чим довше хтось залишається у несвідомому стані, тим менше шансів у нього відновити свою пильність.
Однак навіть наведені вище вказівки можуть бути дещо надто спрощеними. Неврологи можуть робити прогнози щодо майбутнього, але це не те саме, що метафорична кришталева куля. На жаль, єдиний спосіб точно знати, чи хтось вилікується від коми, - це почекати розумний час і подивитися. Скільки часу чекати може бути важким рішенням, залежить від унікальних обставин пацієнта та його сім'ї, і його слід ретельно обговорити з усією медичною командою.